关于医院会计信息化存在的问题及解决措施的思考

本文分析了医院会计信息化的现状,列举了医院会计信息化存在的问题,提供了医院加速会计信息化实现的措施,希望达到供研究医院会计信息化同仁参考的目的。

基于可持续发展的医院会计成本核算管理优化研究

我国医院财务会计制度明确规定,医院管理和医疗费用的计算能够有效反应医院的经营成果和财务状况,医院要可持续发展需不断优化其会计成本核算管理,这样有利于优化医疗结余的管控、医院管理效益和社会效益的提升。我国医院会计成本核算管理存在财务实际发生额与结算总额有出入、人力损耗成本在核算管理中难以量化、固定资产折旧在成本核算管理中难以量化以及财务报表与信息系统计算过程不匹配等问题,基于医院可持续发展的视角,提出收入项目统一于信息系统与财务系统中、运用现代财务成本核算理念加强管理、按月分摊医院固定资产折旧费用和依据财务管理要求制作信息系统报表等对策。

试论医院成本会计在核算管理方面存在的问题

随着近两年来我国新医改制度改革以来,医院中的成本会计也出现较大变化,在医院成本会计的资金动态上有了明显的侧重。主要包括在医疗成本核算上人员发生的直接成本和间接成本的控制,例如:费用审核记录、归集、和分配、分摊,要根据医院的成体成本情况编制成本核算报表,成本报表具有为医院领导层和管理层提供医院整体成本分摊情况的作用,因此,现代医院应严格依据新医改制度的要求,依据当前的经营形式,从自身出发,对医院的成本管理核算进行全程的监控,并按照相应设定的内容进行分配,本文则主要介绍现代医院成本核算管理方面存在的问题及解决对策,以供参考。

医院人事制度改革的探索与成效

文章总结了该院自1996年以来人事分配制度改革的做法和成效,主要有中层干部竞争上岗,行政后勤科室减人增效,专业技术职务评聘分开,人事档案交人才中心,不拘一格用人才等,改革力度较大,收效较好。

心区交感神经阻滞治疗急性心肌梗死支架置入术后重度心力衰竭的观察

目的观察高位硬膜外阻滞（心区交感神经阻滞）对急性心肌梗死冠状动脉内支架置入术后重度心力衰竭（心衰）的疗效。方法高位硬膜外阻滞T1～T5交感神经，间隔2h于管内注射0．5％利多卡因3～5ml，并辅助常规药物治疗，疗程4周，观察8例患者治疗前后的症状、Killip分级及心脏彩超检查心功能参数的变化，测量左心房收缩末期内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（FS）。结果治疗后呼吸困难明显减轻，治疗前后的心功能Killip分级分别为（3．7±0.4）和（2．0±0．5）（P〈0．01），LVEDd分别为（64．7±4．2）和（56．7±4．3）mm（P〈0．01），LVEF分别为（40．4±2．1）％和（56．5±5．2）％（P〈0．01）。结论心区交感神经阻滞对常规方法治疗无效或疗效欠佳的急性心肌梗死冠状动脉内支架置入术后心衰疗效好，可改善心功能。

高位硬膜外阻滞对老年人扩张型心肌病心脏收缩功能及心腔大小的影响

目的 探讨高位硬膜外阻滞 (TEB)对老年人原发性扩张型心肌病 (IDC)心脏收缩功能及心腔大小的影响。方法 老年 IDC患者 1 4例 ,经胸 3～胸 4棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,0 .5%利多卡因 3～ 5 ml每 2 h推注 1次 ,持续 4～ 6 w,适当辅以常规治疗。测定并比较TEB治疗前及治疗后 4 w超声心动图射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)、左心室收缩末期容积 (ESV)、左心室舒张末期容积 (EDV)、左心室收缩末内径 (Ds)、左心室舒张末内径 (Dd)、左房径 (LAD)等指标的变化。结果 TEB治疗过程中 ,所有患者临床症状及体征缓解迅速。TEB治疗后 4 w:(1 )纽约心功能分级由治疗前的 3.5± 0 .5级降至治疗后的 1 .7± 0 .5级 (P<0 .0 5) ;(2 ) EF、FS、EDV、ESV、DS、Dd、LAD等指标均有明显改善 ;(3)平均随访 8.5± 2 .5个月 ,无一例死亡 ,所有患者生活均能自理 ,生活质量明显提高。结论 高位硬膜外阻滞可改善老年人原发性扩张型心肌病心脏收缩功能 ,缩小扩大的心腔 ,提高生活质量。

高位硬膜外阻滞对原发性扩张型心肌病自主神经功能的影响

目的 探讨高位硬膜外阻滞 (TEB)对原发性扩张型心肌病自主神经功能的影响。方法 30例原发性扩张型心肌病患者 ,胸3～ 4或胸4～ 5棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,每 2h推注 0 5 %利多卡因 3～ 5mL至硬膜外腔 ,持续 4～ 8周 ,适当辅以常规治疗。测定并比较TEB治疗前后 4周 2 4h心率变异 (HRV)指标的差异。结果 TEB治疗 4周后 ,扩张型心肌病患者HRV指标明显提高 ,SDNN由 (75 18± 34 5 1)ms升高至 (110 93± 37 0 6 )ms,P <0 0 1;SDANN由 (6 2 35± 2 7 5 5 )ms升高至 (96 85± 4 0 2 6 )ms,P <0 0 1;LnLF由 5 76± 1 5 0升高至 6 85± 1 4 3,P <0 0 1。结论 TEB可明显提高原发性扩张型心肌病患者心率变异性 。

心区交感神经阻滞对扩张型心肌病严重心力衰竭疗效观察

目的观察心区交感神经阻滞对扩张型心肌病严重心力衰竭患者心脏功能的影响。方法随机选取扩张型心肌病严重心力衰竭患者39名,分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的同时进行心区交感神经阻滞(胸1-5),0.5%利多卡因每2小时经胸段硬膜外导管推注1次(除夜间睡眠外)。所有患者于治疗前和治疗后1个月进行心脏彩超检查,测量左心室射血分数(EF),短轴缩短率(FS),二尖瓣关闭时间和左心室射血时间,计算心肌功能指数(MPI),比较治疗前后心功能分级和上述指标的变化。结果治疗后对照组与治疗组的心功能分级均明显改善,但治疗组心功能分级好于对照组(2.13±0.63,2.88±0.62,P< 0.01);治疗后治疗组心功能分级差值明显大于对照组(1.74±0.54,1.06±0.68,P< 0.05);与治疗前比较,治疗后治疗组左心室射血时间、EF和FS均显著增加,MPI明显降低(0.71±0.23,0.55±0.35,P< 0.05),而对照组上述指标均无显著变化。结论心区交感神经阻滞能显著改善扩张型心肌病严重心力衰竭患者,左心室功能;对心功能分级改善的程度优于常规治疗。

初发及复发转移大肠癌组织与外周血MDR-1基因表达相关性研究

目的 探讨初发及复发转移大肠癌组织与外周血MDR 1基因表达的相关性。方法 采用RT PCR方法分别检测了 5 6例初发大肠癌组织及外周血和 4 0例术后化疗的复发转移大肠癌病灶组织及外周血的MDR 1表达情况。结果 无论是组织中 ,还是外周血中经过化疗的大肠癌患者MDR 1的阳性表达率均明显高于初发大肠癌患者 ,统计学上有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 可以用外周血代替癌组织来检测MDR

腹腔镜下筋膜内子宫切除术治疗复杂性子宫肌瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜治疗复杂子宫肌瘤的价值。方法:回顾分析应用腹腔镜下筋膜内子宫切除术治疗150例复杂性子宫肌瘤患者的临床资料。结果:150例患者均在腹腔镜下完成手术,无并发症发生。结论:只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及盆腔解剖结构,腹腔镜完全可以完成复杂性子宫切除手术。

进展期卵巢癌术后肠外营养支持治疗

目的 :探讨肠外营养支持 (PN)在进展期卵巢癌病人术后应用的效果。 方法 :将我院应用肠外营养支持的30例作为试验组 ,未应用PN的 35例作为对照组。对血清蛋白、氮平衡、并发症、病死率进行对比分析。 结果 :试验组血清蛋白和氮平衡在术后第 8天均优于对照组 ;并发症发生率及病死率明显低于对照组。 结论 :肠外营养支持治疗可有效地改善进展期卵巢癌病人术后营养状态 ,降低并发症的发生率及病死率。

超声评价原发性扩张型心肌病舒张功能障碍及其与收缩功能的关系

目的 :探讨原发性扩张型心肌病 (DCM)是否存在主动舒张功能障碍及舒张功能障碍与收缩功能障碍的关系。方法 :DCM患者 5 6例 ,彩色超声诊断仪常规方法测量 L VEDD,L AD,L VEF,L VEDV,L VESV,E,A,E/ A ,IVRT,DT。结果 :1仅有舒张功能障碍 8例 (14%) ,收缩功能障碍和舒张功能障碍并存者 48例 (86 %)。 2主动舒张功能障碍 ,即 IVRT≥ 10 0 m s者 2 1例 (38%) ,IVRT<10 0 ms者 35例 (6 2 %) ,两组比较 ,前者 L VEF高 ,L AD小 ,E低 ,A高 ,E/ A大 (P<0 .0 5 )。IVRT≥ 10 0 ms时 ,控制变量 L VEF情况下 ,IVRT与 L VEDD呈正相关 (r=0 .39,P<0 .0 5 ) ,未发现 L VEF与 E/ A或 E相关 (均 r=- 0 .2 2 ,P>0 .0 5 ) ;以 IVRT 110 ms为分界点分成两组 ,IVRT≥110 ms组较 <110 ms组 L VEDD大 (74± 9vs 6 6± 10 m m,P<0 .0 5 ) ,而 L VEF无显著差别。 3DT≥ 15 0 m s者 2 1例 ,DT<15 0 m s者 35例 ,两组比较 ,前者 IVRT长 ,L VEDV小 (P<0 .0 5 ) ,而 L VEF,L AD,L VEDD,E,A,E/ A,L VESV无显著差别。结论 :DCM存在主动舒张功能障碍 ,随着主动舒张功能障碍加重 ,收缩功能下降增剧。

扩张型心肌病血清Ⅰ型、Ⅲ型前胶原水平与左室结构及收缩功能的关系

目的研究扩张型心肌病(IDCM)血清Ⅰ型、Ⅲ型前胶原(PCⅠ、PCⅢ)水平与左室结构及收缩功能的关系。方法IDCM患者53例,健康人32例为对照组,应用放射免疫法测定血清PCⅠ、PCⅢ,应用超声心动仪测量左室结构指标及左室射血分数(LVEF)。分析IDCM血清PCⅠ、PCⅢ与左室结构指标、LVEF关系。结果IDCM组血清PCⅠ、PCⅢ高于对照组(P<0.01)。简单线性相关分析揭示IDCM血清PCⅠ、PCⅢ分别与舒张末期左室内径、左室质量指数(LVMI)正相关(P<0.05),与LVEF负相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示血清PCⅠ、PCⅢ分别与LVEF负相关,与左室结构指标无相关性(P>0.05)。结论IDCM血清PCⅠ、PCⅢ升高;反映左室收缩功能降低。

心脏移植术后患者急性排异反应的监测

目的 :探讨心脏移植术后患者急性排异反应的监测方法。方法 :对 5例心脏移植术后患者进行临床症状 ,12导心电图 ,超声心动图 ,单光子计算机体层扫描 ,外周血 T淋巴细胞检查 ,心内膜心肌活检 (EMB) ,χ线影像等指标监测。结果 :3例行 EMB19次 ,2例发现排异反应 1次 ,1例排异反应 2次 ;共发现 1b级和 2级各一次 ,3a级 2次。3a级时 UCG发现心包积液有增加趋势。结论 :EMB是诊断急性排异反应可靠的敏感指标 ,其他可作为辅助指标。

脊柱损伤的家庭康复指导

随着交通、建筑事业的发展,脊柱损伤患者发病率逐年增加,一般患者通过医院治疗后还需要较长时间的康复过程。患者常因住院治疗条件、生活质量、医疗费用支付能力和住院院规等诸多因素,不愿长期住院治疗,愿回家继续治疗。为适应这部分患者的需要,使其得到有效的医疗、护理及康复,应给予他们必要的康复指导。

高位硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病心衰的临床研究

目的 :观察高位硬膜外阻滞对扩张型心肌病 (DCM)心衰的疗效 ,探讨其治疗机理。方法 :对 5 6例扩张型心肌病心衰患者进行胸段硬膜外阻滞 4～ 8周。结果 :总有效率 91.7%。结论 :胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心衰患者治疗效佳 ,其机理可能与现代医学理论中枢抑制原理有关。