经侧脑室额角穿刺行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会

目的 通过对临床应用的研究 ,对脑积水脑室 -腹腔分流术术式改进前后临床效果作出评价 ,探讨减少脑室 -腹腔分流术并发症的方法。方法 经侧脑室额角穿刺等措施行脑室 -腹腔分流术治疗脑积水。结果 术后 2年内脑室端阻塞发生 3例 ,腹腔端阻塞发生 1例。术后 2年后 2例病人出现脑室端阻塞 ,3例病人发生腹腔端阻塞。堵管发生率为 13.0 %。结论 应用侧脑室额角穿刺等措施行脑室 -腹腔分流术治疗脑积水能有效地减少并发症 ,术式先进 。

亚低温联合钙拮抗剂治疗丘脑下部损伤病人的对比分析

目的研究并对比分析接受亚低温联合钙拮抗剂治疗丘脑下部损伤病人,以及仅仅接受亚低温治疗丘脑下部损伤的病人,分析其不同的作用以及效果,从中获得最好的治疗方式。方法随机选取以回顾性的研究方法,在2013年12月—2014年11月期间搜集在该院因为病发丘脑下部损伤的患者案例数60例。随机分配为实验组和对照组,实验组为30例,接受亚低温联合钙拮抗剂的相关治疗;对照组也为30例,仅仅接受亚低温的相关治疗。上述两组患者在受伤之后的24小时均接受亚低温的相关治疗,实验组与对照组的体征、血压、血糖、体温以及电解质都得到了有效的监控。两组患者在受伤之后的5个月内均接受GOS的预后评分。两组患者在案例数、年龄、性别等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结果 30例实验组的患者在接受亚低温联合钙拮抗剂治疗之后其效果比30例对照组仅仅接受亚低温治疗要更优越,患者的具体表现是没有严重的并发症,高血糖明显下降,体温与血气没有明显的差异,死亡率极低,预后效果优越。结论亚低温联合钙拮抗剂治疗丘脑下部损伤病人具有极高的临床研究价值,可以有效的降低死亡率,提高患者的生命质量,值得广泛推广。

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效观察

目的报告血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的方法和疗效。方法2006年10月～2009年1月共进行血管内支架成形术59例,其中男36例,女23例,年龄48～72岁[平均(61.5±18.3)岁];大脑中动脉支架29例,椎动脉颅内段及基底动脉25例,多发狭窄5例,狭窄程度50%～90%[平均(75.6±18.1)%]。结果59例患者共植入支架64枚,全部安放成功。围手术期死亡3例(5.08%),重残2例(3.38%),症状无改善4例(6.78%),症状好转或消失50例(84.7%)。随访3～18月[平均(10.6±4.3)月],56例存活患者中无脑缺血再发作或中风。结论血管内支架成形术是治疗和预防颅内缺血性疾病的有效方法,但存在一定的并发症和死亡率,须选择合适的病例进行规范化治疗。支架成形术对于患者远期预后尚需进行更长时间随访和大宗病例进行观察。

美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿

目的 美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析。方法 手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3cm,钻孔5枚。骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨峭向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝。清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作“T”字形弧形切开硬膜。暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位。结果 本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例。结论 美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝 的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏。还可充分咬除蝶骨峙,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出。并可防止脑组织由减压窗呈蕈样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿。