肝胆外科术后胆漏的原因及防治分析

目的:探讨肝胆手术后发生胆漏的常见原因及防治策略。方法:分析总结1999年2月～2011年12月我院收治的40例(男28例、女12例)胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法和治疗结果,并探索预防胆漏的方法。结果:40例胆漏患者,除4例患者实施肝叶切除手术后带管出院外,其他36例患者均于住院期间完成治疗,治愈率高达90%。40例患者的治愈时间分别为:15d内完成治愈的患者22例,占55%;20d内完成治愈的患者10例,占25%;30d内完成治愈的患者8例,占20%,均无并发症产生。结论:笔者认为,胆漏治疗的主要目的是充分引流。此病的防重于治。为预防胆漏需做到:深入了解局部解剖结构、熟悉手术流程、规范缝合伤口、妥当固定T管、尽可能采取非手术治疗。

甲状腺单发结节的外科手术治疗分析

目的：研究甲状腺单发结节外科手术治疗方法。方法：选取我院2010年1月～2013年7月接收的72例甲状腺单发结节患者作为研究对象，根据患者的不同情况采取了单纯甲状腺结节摘除、单侧腺叶部分或次全切除术、单侧腺叶切除加峡部切除、甲状腺全切除4种不同的手术方法。结果：对于甲状腺单发结节患者进行的诊断分析，其中良性结节为68例（94．4％），恶性结节为4例（5．6％），术后病理诊断为结节性甲状腺肿47例，甲状腺腺瘤15例，腺瘤囊性变6例，甲状腺癌4例，术后部分患者结合左甲状腺素片的药物治疗，患者现没有复发的现象。结论：根据不同患者的年龄对其甲状腺单发结节的大小、位置、边界、病变性质等等一些情况的分析，选择最佳的手术治疗方法，并对患者进行术后的恢复追踪治疗，保障患者手术的疗效。

对外科病人实施健康教育的体会

在以病人为中心和以人的健康为中心的整体护理模式下，对病人实施健康教育已是整体护理工作的重要组成部分。手术是外科治疗疾病的重要措施，为了使病人更好地康复，如何在手术前、中、后对病人进行健康教育及指导，是医护工作的重要环节。笔者结合多年的护理工作实践，谈谈对外科住院病人实施健康教育的体会。

胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法对选取的45例胆管损伤患者进行手术治疗,包括空肠袢的浆膜修复胆管缺损、胆管端端吻合术、肝管空肠Roux-Y型吻合术等。结果术中发现胆管损伤18例,即行修复或重建。术后优良率81.8%;术后发现胆管损伤27例,术后长期优良率74.1%。结论医源性胆管损伤是可以避免的,损伤后应及时诊断和正确治疗。术中发现的胆管损伤应即刻手术,早期发现胆管损伤以分期手术为主。

骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定的疗效观察

目的探讨人工肱骨头置换术治疗骨质疏松性复杂肱骨近端骨折的疗效与肩关节功能恢复效果。方法随机选取该院2010年1月至2012年8月期间骨科住院部骨质疏松性复杂肱骨近端骨折患者72例,其中40例行切开复位锁定钢板内固定术(固定组),32例患者行人工肱骨头置换术(置换组),全部患者进行为期1年的随访。回顾性分析两组患者手术方法的疗效、肩关节功能恢复状况。结果不同治疗方式在优良率、ASES评分、手术时间、术中出血量等比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为置换组患者的术后优良率、ASES评分与VAS评分分别为:93.75%、(92.1±5.8)分、(2.8±0.6)分,均显著高于固定组的82.50%、(76.3±5.2)分、(6.9±2.1)分,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);置换组患者手术时间、术中出血量、术中输血与术后引流量也显著优于固定组(P<0.05);置换术后肩关节功能恢复状况更佳,Mallet评分明显优于固定组(P<0.05),且置换组无血管、神经损伤与感染等并发症的出现。结论骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换术疗效显著,手术创伤小,术后肩关节恢复良好及并发症低,值得临床推广使用。

复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗探讨

目的探讨复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗方法。方法通过对2002年3月-2007年11月间髋臼骨折合并骨盆骨折的病人进行分类总结,按照骨盆骨折Tile分类法和髋臼改良Judet-Letourol分类法,共有13例复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折,都通过积极手术前处埋后,择期行联合切口进行切开复位钢板、螺钉内固定,平均随访治疗2.4年（0.5-4年）。结果 13例病人中除1例病人部分伤口延期至术后20天愈合外（脂肪液化）,其余病人伤口均一期愈合,有2例髋臼骨折复位欠佳,术后随访0.5-4年,有1例病人创伤性髋关节炎疼痛较频繁、跛行外,另有2例只有疼痛症状,无跛行,镇痛治疗后症状缓解,有5例病人感患侧酸痛,能忍受,不影响工作及生活,有5例病人感觉与受伤前无明显差别。结论积极术前准备,尽早行骨折切开复位内固定是治疗复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的有效治疗手段,在手术入路及手术具体策略中应遵照个体化原则。

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

目的探讨恐怖三联征后肘关节的解剖功能重建对恢复肘关节功能的影响。方法回顾性分析自2003年1月至2008年10月收治的肘关节恐怖三联征13例临床资料，其中男9例，女4例；年龄18～45岁，平均26岁。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带，术后早期功能锻炼。结果术后13例均获得3个月～2年随访，平均1．7年。随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能，并采用Mayo肘关节功能评分，优2例，良7例，可3例，差1例。结论肘关节恐怖三联征骨折同时多伴有侧副韧带撕裂，肘关节严重不稳定，只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼，才能获得较好的功能恢复。手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。

徒手寰枢椎椎弓根螺钉置钉的临床应用体会

目的探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉方法,总结临床应用经验及效果。方法临床寰枢椎不稳患者16例,男11例,女5例,平均37.5岁;应用钉棒系统。后路正中切口显露寰椎后弓及枢椎椎板,寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20 mm,与后弓下缘以上2 mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°。术前JOA评分58~102分,平均72分。结果术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤。随访7~22个月,平均15个月,JOA评分131~163分,平均145分,改善率86.4%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠,值得推广。

使用TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折

目的探讨应用脊柱钉棒系统类似三角形的骨折固定技术(triangufar ostee synthesis,TOS)治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法对2008年5月至2010年12月收治的11例垂直不稳定型骨盆骨折患者进行手术治疗,采用后路腰骶部正中切口入路,安装L_(4～5)椎弓根及髂后上棘椎弓根螺钉,将垂直、旋转移位复位固定。11例病人均属于T_1le C型骨折,男7例,女4例。年龄20～48岁,平均34岁。结果 11例患者术后10例获得6～20个月随访,平均12.7个月。术后X线片均示骨盆骨折复位满意。根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优7例,良3例。术前有4例骶丛神经损伤,术后3例神经症状恢复,1例解。未出现医源性神经、血管损伤。下肢行走、蹲屈功能恢复满意。有1例伤口感染,延迟愈合。结论使用脊柱钉棒系统TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有疗效满意,器械操作相对简单熟悉部分缓,并发症少等优点。

应用Ilizarov技术矫治骨骺因素导致腕关节畸形的儿童及青少年患者的临床体会

目的探讨应用Ilizarov技术矫治骨骺因素导致儿童及青少年腕关节畸形的可行性。方法：回顾性分析我院201 1年8月-2013年1 1月期间应用Ilizarov技术矫治并获随访的4例由骨骺因素导致腕关节畸形的儿童及青少年病例。其中创伤性桡骨远端骨骺早闭所致的腕关节桡偏畸形3例，多发性骨软骨瘤病侵犯尺骨远端骨骺所致的腕关节尺偏畸形1例，结果：4例患者随访时间分别至术后11、22、31、39个月。按照Cooney腕关节评分系统评价，优1例，差3例，优良率仅25％（1／4）；按照Paley对应用Ilizarov技术出现的问题分类方法进行评定，产生并发症者3例，发生率为75％（3／4）。结论：对骨骺因素导致腕关节畸形的儿童及青少年患者需谨慎应用Ilizarov技术进行矫治。

腹部微小切口手术用于小儿斜疝中的优势分析

目的:分析腹部微小切口手术用于小儿斜疝治疗的临床优势。方法:选取我院进行治疗的小儿腹股沟斜疝患儿80例为观察对象进行回顾性分析,将其随机分为对照组和研究组,各40例。对照组采取传统手术治疗,研究组采取腹部微小切口手术治疗,观察两组患儿手术情况(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间)和术后并发症(切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常等)发生情况及复发情况。结果:研究组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均低于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿复发率显著低于对照组,并发症(切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常)发生几率低于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部微小切口手术用于小儿斜疝治疗具有显著的临床优势,能够有效减少创伤、出血,缩短手术时间和住院时间,减少并发症的发生及复发率,促使患儿早日康复,值得大力推广应用。

对病人心理护理技巧的探讨

人的心理状态、精神因素与人的疾病和健康关系密切.我国古代早就认识到心理因素是致病的重要因素.《黄帝内经》提出:"凡治病之术,不先致其所欲,正其所念,去其所恶,损其所恐,未有能愈者也".由此可见,心理因素对一切疾病的预防和治疗具有十分重要的意义.

踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析

目的探讨踝关节骨折手术治疗方案的选择并对手术疗效进行分析。方法选取我院2010年6月一2013年5月收治的踝关节骨折患者56例，根据患者骨折类型和临床症状选择合适的手术方式进行治疗，患者术前和术后均进行Kofeod踝关节评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分，通过随访对患者术前和术后的评分结果来对手术疗效进行评估。结果56例踝关节骨折患者均获得随访，时间4个月～4年，平均（25．7±12．7）个月。术后56例患者最后一次随访Kofeod踝关节评分平均为（89．2±5．4）分，与术前的（56．4±7．8）分相比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。AOFAS踝与后足评分平均为（88．7±6．2）分，与术前的（63．4±9．1）分相比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于不同骨折类型的患者选取不同的手术治疗方式，疗效显著，在踝关节骨折的临床治疗上有一定的参考价值。

为行结肠镜下切除手术的直肠息肉患儿进行综合护理的效果分析

目的 :分析为行结肠镜下切除手术的直肠息肉患儿进行综合护理的效果。方法 :对2013年5月至2014年5月我院收治的80例直肠息肉患儿的临床资料进行回顾性分析,将其分为观察组和对照组,为对照组患儿进行常规护理,为观察组患儿在进行常规护理的基础上实施综合护理干预,并对比分析两组患儿的护理效果。结果 :观察组患儿不良反应的发生率明显低于对照组患儿,差异显著(P<0.05),有统计学意义。两组患儿对护理服务的满意度相比较,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 :在为直肠息肉患儿采用结肠镜下切除术进行治疗期间对其进行综合护理干预可显著降低不良反应的发生率,提高其对护理服务的满意度。

跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效分析

目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效,为临床有效治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据.方法：将67例跟骨关节内骨折患者作为治疗组采用钢板内固定术进行治疗,同时将34例跟骨关节内骨折患者作为对照组采用克氏针内固定术进行治疗,对101例患者进行4个月～1.5年的随访跟踪,并采用Kerr评分对两组患者的治疗效果进行评价.结果：治疗组67例患者跟骨骨折平均愈合时间为（3.5±0.21）个月,优良率高达94.03%;对照组34例患者跟骨骨折平均愈合时间为（4.6±0.34）个月,优良率为82.35%,比较两组患者骨折平均愈合时间和Kerr评分优良率状况,治疗组患者显著优于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）.结论：采用钢板内固定术对骨关节内骨折患者进行治疗,术后恢复快,效果较好,为临床有效的治疗跟骨关节内骨折提供理论参考依据.