骨科髋部手术后深静脉血栓形成的预防及护理

深静脉血栓形成（ DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结、阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 DVT如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成的综合征，影响生活和工作能力。据报道，骨科大手术后，如未采取任何预防措施，DVT发病率高达50％［1］。我科2007年3月～2013年1月，对40例患者进行髋部手术，护理体会报告如下。

多种特殊状态下关节软骨缺损修复的组织工程技术

背景:应用组织工程学技术可获得良好的关节软骨再生,但多为生理状态下小面积缺损的单纯修复。然而临床上的软骨缺损常伴随骨性关节炎、类风湿性关节炎等基础疾病,且缺损的位置、范围、深度均不确定,给软骨组织修复带来了很大挑战。目的:总结不同位置和炎症状态下软骨缺损的修复方式。方法:检索PubMed数据库和CNKI数据库,英文检索词为“cartilage defect regeneration,osteochondral,growth plate,weight-bearing area,inflammatory”,中文检索词为“关节软骨缺损,骨软骨,生长板,负重区,炎症”,检索建库至2019年3月发表的相关文献。共检索到相关文献209篇,按照纳入与排除标准,最终纳入86篇文献进行总结。结果与结论:针对各种特殊状态下的关节软骨缺损,其修复目标和策略是不同的:全层软骨和骨软骨结构缺损多采用具有多层结构的支架,旨在修复软骨特有的分层结构及软骨下骨结构,同时避免新生软骨内异位骨化的问题;生长板缺损的修复关键在于避免长骨成熟后发生畸形,因此在修复支架内应添加胰岛素样生长因子、骨发生形态蛋白7等生长因子,以持续刺激生长板的修复并发挥骨生长的生理功能;负重区软骨修复则需要修复支架具有良好的力学性能,负重时不会发生严重形变及结构破坏,同时新生的软骨组织具有足够的力学强度以支撑持续的纵向压力和磨损;炎症状态下的软骨缺损则要同时治疗炎症与软骨缺损,间充质干细胞的引入可同时发挥免疫调节及组织再生功能,以使疾病达到彻底治疗的目标。

邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

[目的]探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效。[方法]根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面,创面缺损面积4.5 cm×3 cm^16 cm×8 cm,切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面,应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折。[结果]临床应用15例,其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组织缺损、骨外露9例,急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例;所有转移皮瓣全部成活良好,经12~72个月随访,平均36个月,全部病例骨折均愈合,无感染发生,下肢功能恢复良好。[结论]邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法。

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗

[目的]探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗。[方法]根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的椎体后缘骨块等,对于前二类骨块予清理,而对后者骨块采用体位复位及椎体推挤、顶压、撑开上下椎弓根钉等综合方式复位,然后行椎弓根内固定系统进行固定。对于椎管内占位<33%(1/3),无神经症状者,则行单纯内固定;对椎管占位>50%(1/2)或椎管占位<50%(1/2)但合并神经症状者,则在内固定同时予以植骨。[结果]本组56例患者通过6～63个月随访,椎体后缘骨块致椎管占位由术前平均42%恢复到术后平均6.1%。椎体前缘高度丢失:术前(33%～75%)平均58%,术后(5%～25%)平均18%。来于椎管后方的附件突入骨块全部得到清理;术前Cobb's角(18°～40°)平均28°,术后恢复到(0°～16°)平均8°。神经功能恢复:术后神经功能均无加重,Frankel分级A级5例中,1例恢复至B级,其余B级以下病人均获得1～3级改善。[结论]合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,其骨块来源有小关节突、椎板及椎体后缘,通过体位复位和/或后路半椎板切除能获得有效的清除或良好的减压及复位,同时获得较好的畸形矫正及椎管容积的恢复,促进神经功能恢复。

经后路同一切口侧前方病灶清除植骨内固定术治疗胸椎结核

目的：探讨后路采用同一切口经侧前方病灶清除植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗胸段脊柱结核的临床效果。方法对9例T 5～12椎体结核患者，抗结核治疗3周后，行同一切口后路经侧前方病灶清除髂骨植骨联合后路椎弓根钉固定术，观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果9例均获随访，时间6～39个月，植骨部位均骨性愈合，脊柱后凸畸形由术前24°～52°，平均（37．4°±5．5°）矫正到术后7°～25°（21．5°±3．2°），随访期内无明显丢失。神经功能损伤的患者均有一定程度恢复，结核无复发。结论采用同一切口侧前方病灶清除后路椎弓根钉内固定治疗胸段脊柱结核可彻底清除病灶，椎弓根钉置钉安全性高，适合大部分中下段胸椎结核的治疗，疗效满意。

经皮伤椎置钉内固定治疗急性胸腰椎骨折

目的探讨经皮伤椎置钉内固定治疗急性胸腰椎骨折的方法及临床疗效。方法采用经皮伤椎置钉内固定治疗35例急性胸腰椎骨折患者。观察指标:手术时间,术中出血量,术前、术后、术后1个月及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎压缩程度及Wolter指数。术后1个月和末次随访时采用ODI对患者恢复情况进行评价。结果患者均获得随访,时间12～24个月。手术时间85～105 min,术中出血量50～70 ml。术前15例ASIA分级为D级的患者术后1周内神经功能均恢复至E级。术后Cobb角、伤椎压缩程度、Wolter指数均优于术前(P <0. 001);末次随访时Cobb角、伤椎压缩程度、Wolter指数与术后比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。ODI术后1个月、末次随访时均优于术前(P <0. 001)。结论经皮伤椎置钉内固定治疗急性胸腰椎骨折疗效满意。

同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核

目的探讨后路同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法对9例T5-12椎体结核患者经抗结核治疗3周后，行同一切口后路经侧前方病灶清除并髂骨植骨联合后路椎弓根钉固定术，观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果手术时间为185～230min。9例均获随访，时间6～39个月，植骨部位均骨性愈合。Cobb角由术前24°～52°（37.4°± 5.5°）矫正到术后7°～25°（21.5°±3.2°），随访期内无明显丢失。神经功能损伤的患者均有一定程度恢复。胸背部疼痛及不适明显缓解，结核无复发。结论采用同一切口侧前方病灶清除并植骨联合后路椎弓根钉内固定治疗胸段脊柱结核可彻底清除病灶，椎弓根钉置钉安全性高，适合大部分中下段胸椎结核的治疗，近、远期疗效均满意。

多发性骨髓瘤患者骨髓间充值干细胞向OB分化中的Runx2表达及体外造血机制

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓间充质干细胞(MSCs)向成骨细胞(OB)分化中的Runx2表达及MSCs体外造血机制。方法采用流式细胞术与Von-cosa染色分别检测OB的增殖与形成能力,RT-PCR方法检测MSCs向OB分化中的Runx2表达与MSCs造血因子表达,应用甲基纤维素与MSCs进行常规培养检测MSCs体外造血的能力。结果 OB的增殖能力显著低于对照组,观察组IOD sum/Area sum值与平均钙结节数均显著低于对照组(均P<0.05);MM患者在MSCs诱导前Runx2表达显著低于MSCs诱导后,观察组Runx2平均光密度显著低于对照组(均P<0.05);RT-PCR法可检测白细胞介素(IL)-6、单核细胞集落刺激因子(M-CSF)与肝细胞生长因子(SCF)在MSCs中的表达,而血小板生长因子(TPO)与粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)未见表达;MM患者与正常体检者细胞集落产量之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Runx2的表达减弱可能导致MM患者OB的增殖与形成能力的减弱,MM患者与正常MSCs体外造血的能力无显著差别,联合自体MSCs造血干细胞移植在MM诊治中具有临床应用价值。

足踝部创伤软组织缺损的显微外科修复

对46例足踝部皮肤、软组织缺损患者临床行皮瓣修复手术,术后皮瓣均成活,4例出现小部分皮缘坏死和皮瓣远端部分坏死,采用剪除换药后,用点状植皮愈合。39例获随访时间3～30个月,14例皮瓣显臃肿,10例返院行皮瓣修薄术;33例慢步行走如常,4例微跛,2例跛行。采用显微外科技术修复足踝部损伤,可以最大限度地挽救肢体功能,减少病残率。

交腿逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿骨折伴皮肤软组织缺损

目的探讨应用交腿隐神经营养血管皮瓣结合外固定架修复难治性小腿骨折伴皮肤软组织缺损的临床效果。方法应用健侧小腿内侧隐神经走行的皮瓣,将隐神经保留在皮瓣中央,根据患肢创面设计、切取皮瓣后交腿缝合覆盖,双下肢用外固定架固定3～5周后断蒂,使用以上方法治疗小腿骨折伴皮肤软组织缺损12例。皮瓣面积6cm×5cm～19cm×11cm。结果手术过程顺利,术后皮瓣全部存活,随访6～36个月,皮瓣质地柔软,外形满意,下肢功能恢复良好。结论交腿隐神经营养血管皮瓣切取简单,厚薄适中,不损伤知名血管,是治疗受区血管条件受限的小腿骨折裸露创面的良好方法。

肱骨近端骨折半肩关节置换术中应用Nice结对结节愈合的疗效分析

探究肱骨近端骨折半肩关节置换术中应用 Nice 结对结节愈合的疗效分析。 方法:选择2018 年 9 月至 2022 年 3 月,我院肱骨近端骨折患者 20 例,依据不同治疗干预方式随机分为进行半肩关节置换术应用 Nice 结干预的患者为观察组,给予钢板内固定术的患者为对照组,各 10 例。 比较分析两组间的术侧肩关节的 Neer 评分、疼痛程度评分、并发症发生率等情况。 结果:观察组较对照组的 Neer 肩关节功能评分更高(P<0.05);治疗后观察组的疼痛评分较对照组更低(P<0.05);观察组的术侧肱骨头坏死、术侧肩关节疼痛、骨折端愈合不良 1 例(5.00% )低于对照组 8 例(40.00% )(P<0.05)。 结论:针对肱骨近端骨折患者,经在临床上给予患者半肩关节置换术应用 Nice 结干预的方式,降低术后并发症的发生,改善患者术侧肩关节 Neer 评分,降低疾病的疼痛程度,具有临床应用价值。

Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的临床疗效观察

目的:探讨Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法:采用Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者8例,均采用Stoppa入路进行前环钢板固定。应用Matta评分标准和Majeed骨盆骨折评分系统对骨折复位及术后功能进行评价。结果:Stoppa切口长10~14 cm(平均12 cm),手术时间90~150 min(平均110 min),术中出血量200~800 m L(平均400 mL）。根据Matta评分标准评定术后骨折复位情况,8例患者均获得满意复位。8例患者均获得术后随访,随访时间3~12个月(平均6.7个月),根据Majeed骨盆骨折评分系统对所有8例患者进行术后疗效评价,优5例,良3例,随访时间>6个月的患者6例均达到骨性愈合。结论:Stoppa入路损伤小、并发症发生率低、操作简便,术中出血量及手术时间明显减少,在治疗骨盆前环骨折时完全可以取代传统的Pfannenstiel入路及髂腹股沟入路,是安全有效的手术方式。

应用负压封闭引流技术治疗大面积软组织创伤

2007年8月～2011年1月,我院应用负压封闭引流（VSD）技术治疗14例大面积软组织创伤患者,效果良好.

儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

[目的]分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效。[方法]对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析,其中,男10例,女4例,肱骨髁上骨折伸直型13例,屈曲型1例,Grartland分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;前臂双骨折12例,均为尺桡骨中远端骨折;桡骨远端骨骺损伤2例,2例合并桡神经麻痹。1例合并正中神经麻痹。对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定,对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤者均行切开复位及内固定。[结果]按修订的Flynn标准评定,2例肘关节屈曲受限10°,旋后受限10°,2例肘关节屈曲受限20°,旋后受限20°,提携角减少5°～10°,其余患儿恢复优良,优良率85.7%。[结论]手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法。

医源性臂段桡神经损伤及治疗

目的:分析医源性臂段桡神经损伤及治疗,提高手术医生对此损伤的重视。方法:对医源性臂段桡神经损伤患者28例的临床特征、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果:常见损伤原因为钳夹伤,止血带伤,与内置物摩擦损伤,被压于内置物下,游离不带肌袖的神经干过长,牵拉伤,电刀灼伤,切割伤;轻度桡神经麻痹给予保守治疗,恢复良好;中、重度桡神经麻痹予手术探查修复,恢复优良率75%。结论:对医源性臂段桡神经损伤应高度重视,发生中、重度桡神经麻痹应尽早采用外科技术修复,预后良好。

老年患者髋关节置换术后的护理

目的探讨老年患者髋关节置换术后的临床护理和康复指导方法及意义。方法通过对2010年1月至2013年3月收治的34例老年髋关节置换术患者的临床资料进行分析,掌握老年患者髋关节置换术后的护理及康复方法。结果 34例老年患者髋关节恢复较好,疗效满意,生活自理能力得到恢复。结论髋关节置换术后的临床护理和康复指导对老年患者疾病的恢复起着至关重要的作用,值得在临床推广应用。

负压封闭引流治疗大面积软组织创伤14例的临床效果观察

负压封闭引流（VSD）技术能改善创面的血液循环，使创面快速愈合。它在创伤外科的应用范围很广，几乎适用于创伤外科绝大部分创面暴露的患者。我院2007年8月-2011年1月应用VSD技术治疗14例大面积软组织刨伤患者，效果良好，报告如下。

邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤

目的探讨邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法采用邻指分页筋膜皮瓣修复22例手指末节脱套伤患者。缺损面积1.4 cm×2.8 cm~2.4 cm×4.8 cm,皮瓣设计面积为1.6 cm×1.8 cm~2.6 cm×2.8 cm,分页筋膜皮瓣面积1.6 cm×3.0 cm~2.6 cm×5.0 cm。结果皮瓣均成活,术后3~4周断蒂。患者均获得随访,时间6~32个月。末次随访时,患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,皮瓣恢复触觉和浅痛觉;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:感觉恢复为S3。结论采用邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤,血运可靠,方法简单,疗效确切。

后前联合入路一期手术治疗严重下颈椎伤病8例

目的探讨后前联合入路一期手术治疗下颈椎伤病的临床疗效,对该方法的合理性、必要性进行评价及讨论。方法对8例严重下颈椎伤病患者均行一期后前路联合手术,后路术式为后路单开门椎管成形、交锁关节突解除和/或侧块钢板内固定;前路术式为间盘切除或椎体次全切减压植骨钢板内固定。结果术后8例患者平均随访14个月,患者ASIA分级除A级者外,其余均提高1~2级;脱位者全部复位,植骨在3~4个月全部融合,无内固定松动、脱落、断裂等并发症发生。结论后前联合入路一期手术治疗严重下颈椎伤病,能及时解除关节突交锁,复位及固定可靠,并能彻底解除脊髓压迫,为脊髓功能的恢复创造条件,且缩短患者住院时间,节省治疗费用。