肿瘤病灶体积与子宫体积比值和组织中Ki-67、p16蛋白表达与子宫内膜癌病理特征及复发的关联

目的探讨肿瘤病灶体积与子宫体积比值(T/U)、病灶组织中Ki-67蛋白、p16蛋白表达与子宫内膜癌病理学特征及复发的关系。方法选取经黔东南州人民医院病理学检查证实的150例子宫内膜癌患者进行随访观察,其中有28例患者随访2年后出现复发,122例患者未出现复发,对比两组患者手术时T/U及病灶组织中Ki-67蛋白、p16蛋白表达差异,并按照不同病理学特征分别对比上述指标,并对比不同T/U、Ki-67蛋白、p16蛋白表达患者的无复发生存时间差异。结果复发组患者的T/U值、Ki-67蛋白阳性表达率均显著高于非复发组,p16蛋白阳性表达率显著低于非复发组,差异有统计学意义(P<0.05);T/U≥0.18的子宫内膜癌患者中Ⅲ期患者占比、组织学低分化患者占比均显著高于T/U<0.18的子宫内膜癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);Ki-67蛋白阳性表达的子宫内膜癌患者中Ⅲ期患者占比、组织学低分化患者占比、发生淋巴结转移的患者占比均显著高于Ki-67蛋白阴性表达的子宫内膜癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);p16蛋白阳性表达的子宫内膜癌患者中Ⅲ期患者占比、组织学低分化患者占比、发生淋巴结转移的患者占比均显著低于p16蛋白阴性表达的子宫内膜癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T/U≥0.18的子宫内膜癌患者术后2年无复发生存时间短于T/U<0.18的患者(χ^(2)=6.962,P=0.008);Ki-67阳性表达的子宫内膜癌患者术后2年无复发生存时间短于Ki-67阴性表达的患者(χ^(2)=4.815,P=0.028);p16蛋白阳性表达的子宫内膜癌患者术后2年无复发生存时间长于p16蛋白阴性表达的患者(χ^(2)=4.279,P=0.039)。FIGO分期为Ⅲ期、发生淋巴结转移、肌层浸润深度≥1/2、T/U值≥0.18、Ki-67蛋白阳性表达是子宫内膜癌手术后复发的危险因素(P<0.05);p16蛋白阳性表达是子宫内膜癌手术后复发的保护性因素(P<0.05)。结论子宫内膜癌患者T/U、Ki-67蛋白和p16蛋白表达与肿瘤发生发展有一定的关系,可能会增大患者手术后复发的风险。

子宫腺肌症磁共振影像特征与妊娠结局的相关性分析

目的探讨子宫腺肌症合并不孕患者的子宫磁共振影像特征与生育结局的相关性。方法收集2012年1月至2021年7月期间在北京协和医院妇科内分泌与生殖中心就诊的子宫腺肌症(AM)合并不孕症且具备本院盆腔磁共振成像(MRI)影像学信息的患者70例,随访妊娠结局至2021年7月,根据妊娠结局分为“妊娠”和“妊娠失败”两组,针对年龄、病史时间、症状程度、CA125水平、MRI影像相关的变量(包括子宫径线、子宫体积、宫腔形态、MRI分型等)采用SPSS 22.0统计软件进行分组的单因素分析和多因素分析。结果70例AM合并不孕症患者中6例失访,最终64例纳入统计学分析。患者年龄26~44岁,总体妊娠率为26.6%。宫腔形态正常的病例妊娠率为43.3%(13/30),而宫腔形态失常的病例妊娠率仅为11.8%(4/34),两者比较有显著性差异(P=0.004);子宫肌层厚度对称的患者中妊娠率为56.3%(9/16),肌层厚度不对称患者妊娠率为16.7%(8/48),两者比较有显著差异(P=0.007);子宫体积正常(≤60 ml)的患者中妊娠率为53.8%(7/13),子宫体积明显增大(>60 ml)者妊娠率为19.6%(10/51),两者比较有显著差异(P=0.03)。妊娠组子宫前后径显著低于妊娠失败组[(45.2±9.0)mm vs.(56.8±18.2)mm,P=0.005]。多因素分析提示子宫前后径过大、子宫形态异常及Bazot A~K分型中的D/E型为AM合并不孕患者妊娠失败的危险因素(P<0.05)。结论子宫肌壁增厚、子宫体积增大(≥60 ml)和宫腔形态异常的AM合并不孕患者妊娠预后不良。

子宫肌瘤合并卵巢肿瘤伴ROMA指数高风险患者术式的选择

子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇科最常见的需要手术治疗的指征,对于年轻、尚未完成生育、伴有症状的女性而言,保留子宫的肌瘤剔除术可作为首选治疗方式。但近年来越来越多已完成生育的女性,甚至围绝经期或已经绝经的女性,也有比较强烈和明确的保留子宫的意愿,对传统的思维模式和处理决策带来了冲击。保留子宫的“利与弊”往往是相对的,在权衡术式本身优缺点的同时,应结合患者的意愿与需求,给予其身心均获益最大的治疗方案。而对于卵巢肿瘤性质的预测也一直是临床的焦点问题之一,近年来卵巢恶性肿瘤风险预测(ROMA)指数(结合CA125和HE4的检测结果,并根据绝经状态运用特定算法预测卵巢癌风险的方法)以其更高的敏感性和诊断符合率被临床广泛采用,其阳性结果需引起医生重视,也难免引起患者恐慌,如何解读并作出合理的临床决策也是值得思考的问题。

卵巢成熟性畸胎瘤伴高水平CA199的临床意义

卵巢畸胎瘤是最常见的良性卵巢生殖细胞肿瘤,多发生于年轻女性及幼女。95%以上的卵巢畸胎瘤为成熟性、囊性;恶变率估计为2%~4%,多见于绝经后妇女。卵巢成熟性囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)可伴有CA199升高,综合国内外相关报道,CA199似乎是唯一针对MCT有一定临床意义的肿瘤标志物,其阳性率为38.8%~86%,且CA199水平的升高与肿瘤大小及重量呈正相关;CA199下降至正常的时间平均为术后2个月左右。大的畸胎瘤更容易发生蒂扭转,应积极手术治疗,而恶性的可能性并不大。本例患者虽然肿瘤大、CA199高,但术后病理证实为良性畸胎瘤,且术后6周复查CA199水平大幅度降低。