ABCDE镇痛镇静策略在重症机械通气患者中的应用分析

目的探析重症机械通气患者应用ABCDE镇痛镇静策略的临床作用。方法选取76例重症机械通气患者随机分为对照组(38例,常规镇痛镇静策略)与研究组(38例,ABCDE镇痛镇静策略)。对比两组患者28d生存率、两组存活患者镇痛镇静药物使用剂量、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间、不良事件,并对两组呼吸力学指标进行观察比较。结果研究组28d生存率显著高于对照组(P<0.05);研究组舒芬太尼、咪达唑仑使用剂量显著少于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05);研究组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);组间比较,研究组在干预后第3天、第5天、第7天Ppeak、Pplat明显低于对照组,且Cd、VT明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);组内比较,研究组干预后第3天、第5天、第7天Ppeak、Pplat明显较干预前有所下降,Cd、VT较干预前有所上升(P<0.05),对照组干预后第5天、第7天Ppeak、Pplat与干预前比较有所上升(P<0.05),VT与对照组比较有所下降,干预后第7天Cd较干预前有所上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症机械通气患者应用ABCDE镇痛镇痛静策略可提升患者生存率、减少镇痛镇静药物用量与不良事件、缩短机械通气时间与ICU住院时间,并能够改善患者呼吸力学指标,对改善治疗结局具有重要意义。

急性重症胰腺炎患者连续性肾脏替代治疗的护理

总结了持续性肾脏替代治疗在急性重症胰腺炎患者中的观察与护理体会,主要包括建立血管通路、机器护理、血管通路的护理、常见故障处理方法、观察指标及注意事项、出血的护理、心理护理、持续性肾脏替代治疗的相关护理等。认为持续性肾脏替代治疗在急性重症胰腺炎中的应用可大幅提高患者的抢救成功率,降低死亡率。

血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者生化指标、肝肾功能及炎症因子水平的影响

探究、分析血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者生化指标、肝肾功能及炎症因子水平的影响。方法 利用回顾性方法对我院2019.3-2020.3月期间的80例患者一般资料等进行分析,将患者分为两组(n=40)。对照组接受常规治疗,观察组接受血液滤过治疗,对两组患者治疗后的临床情况进行分析。结果 对比临床症状改善时间后发现观察组时间短于对照组(P<0.05);对比治疗后肝肾功能后发现观察组改善程度优于对照组(P<0.05);对比治疗后炎症因子水平发现观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。结论 针对重症急性胰腺炎合并腹间隔室综合征患者,科学系统地实施血液滤过治疗不仅能够有效改善患者各项临床症状,更有利于稳定肝肾功能,减轻机体炎症反应,在一定程度上改善了患者的临床预后。

子痫前期患者血清及胎盘组织钙卫蛋白、高迁移率族蛋白B1表达观察

目的观察子痫前期患者血清及胎盘组织晚期炎症因子钙卫蛋白、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达变化。方法120例子痫前期患者为观察组,100例正常妊娠孕妇为对照组。终止妊娠前48小时采集两组患者空腹状态外周静脉血,采用ELISA法检测两组血清钙卫蛋白、HMGB1。分娩后取两组胎盘组织,免疫组织化学染色后观察钙卫蛋白、HMGB1表达。采用直线相关分析法分析钙卫蛋白、HMGB1与子痫前期患者病情严重程度的相关性。结果与对照组比较,观察组患者血清钙卫蛋白、HMGB1水平升高,胎盘组织中钙卫蛋白及HMGB1表达升高(P均<0.05)。血清钙卫蛋白、HMGB1水平与子痫前期患者血压升高持续时间成正相关(r分别0.886、0.838;P均<0.05),与孕周呈负相关(r分别为-0.723、-0.731;P均<0.05)。结论子痫前期患者外周血钙卫蛋白、HMGB1水平升高,胎盘组织中钙卫蛋白、HMGB1表达升高。钙卫蛋白、HMGB1可能与子痫前期的发生发展紧密相关。

医护一体化查房在规避ICU护理风险中的临床应用

目的研究医护一体化查房对于规避ICU护理风险的价值。方法选取我院ICU 2016年8月—2017年3月收治的80例患者作为研究对象。结合临床随机表法,将其平均地列入观察组(40例)与对照组(40例)。对照组行常规护理,观察组应用医护一体化查房模式。对比两组护理风险事件的发生率和护理质量评分。结果观察组的护理风险事件发生率为5.0%,对照组的护理风险事件发生率为22.5%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理质量评分比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在ICU护理中实行医护一体化查房的价值显著。

5例妊娠期急性脂肪肝合并MODS患者的救治与护理体会

总结了5例妊娠期急性脂肪肝合并MODS患者的救治与护理体会,包括积极有效地配合医生进行抢救,密切观察病情变化,严密监测生命体征及各项指标,监测各器官功能,预防并发症的发生,遵医嘱做好对症处理,做好患者的基础护理、情绪评估及心理护理,加强管道护理及健康教育、饮食指导等。认为通过以上积极救治及护理,能够大大提高妊娠期急性脂肪肝合并MODS患者的抢救成功率,降低死亡率。

1例坏死性筋膜炎伴气性坏疽患者的护理

气性坏疽是由厌氧菌梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重的急性特异性感染。其成因是气体在组织间隙不断增多,使伤口局部胀裂样疼痛,并发生进行性肿胀。此类感染发展急剧,预后较差,病死率高,本病的潜伏期一般为1-4d,如治疗不及时,常危及生命,报道显示死亡率高达20%-40%。

浅谈人文关怀在ICU综合征患者实施护理对策中的应用分析

随着时代的发展,我国的医疗条件及水平的不断提高,加上ICU的发展和普及,ICU病房的发展增多,越来越多的患者接触到ICU的治疗,而许许多多的患者对这段入住“ICU”的经历在出院后仍然心存畏惧。伴随ICU综合征的发生明显增加,这严重影响ICU患者的预后,同时也给护理人员的工作开展带来一定的负担,而如何才能有效的预防和减少ICU综合征的产生,保证患者的顺利康复,本文将从人文关怀角度对ICU综合征产生的原因分析和人文关怀在护理对策中的应用进行浅析,希望能有效的减少和预防ICU综合征的发生。

首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎临床特征比较的全国多中心临床研究

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例,女94例;年龄为38(32,44)岁。313例患者中,193例为首次发病,设为首发组;120例为复发,设为复发组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。(3)复发性HTGP与持续器官衰竭(POF)发生风险之间的关联。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan‑Meier法绘制累积复发发生率曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型,连续变量按照均值或公认标准转换为分类变量。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.02。匹配后组间比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验以及McNemar′s检验分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。313例患者中,208例配对成功,首发组和复发组各104例。倾向评分匹配后,两组患者人口学特征、病情严重程度评分、实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。消除性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、计算机断层扫描严重程度指数评分、全身性炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、载脂蛋白E、C反应蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、连续肾脏替代治疗因素混杂偏倚,具有可比性。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。首发组患者POF和局部并发症与复发组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)复发性HTGP与POF发生风险之间的关联。未校正的单因素分析结果显示:复发性HTGP与POF发生风险之间无关联(优势比=0.78,95%可信区间为0.46~1.30,P>0.05);校正年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇等协变量的多因素结果显示:与首次发病患者比较,复发性HTGP患者与较高的POF风险之间有关联(优势比=2.22,95%可信区间为1.05~4.71,P<0.05)。亚组分析结果显示:年龄<40岁与POF发生风险增加有关联(优势比=3.31,95%可信区间为1.09~10.08,P<0.05)。(4)随访情况。313例患者中,12例住院期间死亡,其中首发组9例,复发组3例。301例生存患者(首发组184例、复发组117例)的随访时间为19.2(15.5,21.9)个月。随访结果显示:184例生存的首发组患者中,164例获得随访,其中24例复发;复发组117例获得随访,其中29例复发,两组患者出院后复发率比较,差异有统计学差异(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论与首次发病患者比较,复发性HTGP患者病程中易发生POF和局部并发症、出院后易复发;复发性HTGP患者POF发生风险是首次发病患者的2.22倍,且在年龄<40岁患者中发生风险更高。

早期添加果胶的肠内滋养型营养对ICU重症患者的影响

目的探讨添加果胶(PEC)的早期肠内营养(EEN)对重症监护病房(ICU)重症患者预后和并发症的影响。方法选取ICU重症患者,随机数字表法分为对照组(EEN组)和研究组(PEC/EEN组)。对照组在试验前6 d采用肠内营养(EN)制剂早期肠内营养支持,研究组在对照组的基础上添加了果胶制剂。喂养6 d后,两组均按完全相同的喂养方案继续至目标剂量。主要研究终点是患者30 d病死率、胃肠不耐受的频率、非感染性并发症发生率和达到全量EN的时间;次要研究终点包括ICU住院时间、总住院时间和血糖的变化。结果研究组患者30 d病死率、器官支持的时间和对照组相比均未见明显差异(P=0.32);研究组非感染性并发症显著低于对照组(P=0.01);达到全量EN的时间显著低于对照组(P=0.05);ICU住院时间(P=0.04)和总住院时间(P<0.01)在研究组均明显降低;整个过程中,研究组平均血糖值波动较小。结论与传统ICU重症患者EEN的给予相比,早期添加果胶虽不能改善30 d病死率,但能降低胃肠不耐受性,减少感染性并发症发生率,从而改善患者胃肠功能的恢复,缩短达到全量EN的所需时间。

早期肠内营养在MODS治疗中的重要性

探究早期肠内营养在多脏器功能衰竭(MODS)治疗中的重要性。方法:将2019年1月-2020年12月本院接收的60例MODS患者作为此次研究对象,并采用双盲法将其分为常规组和研究组,各30例。常规组采用常规肠外营养,而研究组采用早期肠内营养,比较治疗前后两组的肠道屏障功能[血浆内毒素(LPS)、D-乳酸、乳果糖/甘露醇(L/M)比值]和ICU留驻时间。结果:治疗后,研究组的血浆LPS、D-乳酸、L/M水平低于常规组,其ICU留驻时间短于常规组(P<0.05)。结论:早期肠内营养能有效降低MODS患者的浆LPS、D-乳酸、L/M水平,使其肠道屏障功能改善,缩短ICU留驻时间。