对社区糖尿病患者门诊随访管理的效果评价

采用门诊随访的方式提高糖尿病患者的病情管理。方法 自2022年7月至2023年3月期间,通过三甲医院诊断明确的糖尿病、门诊诊疗过程确诊以及对高危人群筛查随访的方式收集糖尿病患者,纳入糖尿病门诊精细化管理,对其进行分类,建立个人健康档案,在首诊及管理随访中,对患者进行个体化管理和健康教育,在管理卡上详细记录首次确诊和随访后的病情相关信息,对比随访管理对患者病情的影响。结果 门诊随访管理可提高患者对糖尿病的认识,部分患者在采纳随访的管理建议和健康教育后,血糖、血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿肌比的指标有正常稳定的趋势,并发症得以控制。结论:门诊随访管理对糖尿病患者血糖控制及降低糖尿病并发症及合并症发生率有一定的控制作用。

社区慢性病规范管理与绩效评估实践

目的:社区慢性病规范化管理,高血压、糖尿病的精细化管理,完善慢性病管理的绩效评估。方法:运用慢性病管理和干预模式即高危人群筛查、门诊慢性病的随访、社区巡诊、健康管理四结合;慢性病行为及生活方式干预、心理社会干预、药物指导、健康教育四结合。结果:精细化管理高血压达标率60%,糖尿病血糖控制达标率63%;结论:有效重组全科医生团队能更加规范社区慢性病的管理,带动中心特色科室创建,通过高血压达标中心的认证。