经脐入路在小儿腹部外科手术中的应用

目的介绍经脐入路开腹术这一微创、美观、经济的手术方法,并与传统开腹术和腹腔镜手术进行比较。方法沿肚脐右侧环形皱襞作半环形切口,最大不超过270°,经腹直肌或中线剪开腹膜,在直视下进行手术操作,可吸收线皮内缝合脐部切口;自2001年1月～2003年12月,22例患儿共行23项手术;手术时间40～170min,无1例需扩大皮肤切口或转为传统开腹术。结果除1例新生儿小肠闭锁出现吻合口瘘外,无其他并发症;术后5～7d痊愈出院,随访3月～2年,切口愈合后美观,无脐疝发生。结论经脐入路安全、简便、美观、微创,适用于多种腹部疾病。今后在扩大手术范围和手术年龄方面仍有前景。

快速康复理念在小儿外科的应用进展

快速康复外科是一种新的治疗理念，包含了护理学、麻醉治疗学、微创技术、营养学等多学科的理论与实践，旨在最大限度减轻手术治疗引起的应激反应，加速患者康复；是为促进择期手术患者术后恢复、缩短住院时间、降低术后并发症的发生率和死亡率而在围手术期采取的一系列多学科综合措施。

基于PDCA理念的小儿外科本科教学微信云平台的建设与应用

山东大学齐鲁医院小儿外科在新冠肺炎疫情期间开展了小儿外科学本科生网络教学,从“修订教学大纲、提升教学能力、丰富教学资源、改革评价方式、营造教学文化”五大维度,通过建立入科须知、教学资源库、电子化题库、师生双向评价表等模块,构建了小儿外科本科教学微信云平台,并融入计划–执行–检查–处理(PDCA)理念,保证了小儿外科本科生人才培养质量,使教师线上教学水平稳步提高,平台建设成效显著,项目获得推广应用。

目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症患儿围术期中的应用

目的 探讨目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症(HD)患儿围术期康复中的应用效果。方法 选取医院2020年6月—2022年10月收治的150例HD患儿为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则将患儿分为对照组和观察组,每组75例。对照组在患儿围术期行常规护理,观察组实施目标管理联合快速康复外科护理。比较两组患儿术后康复情况、营养不良评估筛查工具(STAMP)评分、手术并发症情况、Wong-Baker面部表情量表(FPS-R)评分、血清炎性因子指标、免疫功能指标。结果 开展目标管理联合快速康复外科护理后,观察组患儿术后住院时间、总住院时间、首次排便时间、拔除肛管时间、拔除胃管时间、拔除导尿管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组STAMP得分低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、术后3 d观察组患儿FPS-R评分低于对照组,差异有统计学意义(P组间<0.05)。干预后观察组患儿白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,免疫功能IgA、IgM、IgG指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 目标管理联合快速康复外科护理在HD患儿围术期的护理中取得满意效果,缩短了患儿的康复时间,改善了营养状态,降低了并发症发生率,还能够缓解术后疼痛、炎性反应,减少对患儿免疫功能指标的影响。

钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用

目的探讨钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用效果。方法我们对21例尿道狭窄,2例后尿道瓣膜患儿经膀胱镜用钬激光行狭窄切开及瘢痕或瓣膜切除,并随访观察疗效。结果22例患儿一次治愈,仅1例因狭窄段过长复发,经再次钬激光切除治愈。结论钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童尿道狭窄的新型手术方法。

经脐单孔腹腔镜治疗小儿梅克尔憩室18例

近年来,腹壁无瘢痕手术受到越来越多的关注。我院2010年4月～2011年10月采用经脐单孔腹腔镜梅克尔憩室切除术,手术创伤小,做到外观无瘢痕。1资料与方法1.1一般资料小儿梅克尔憩室18例,男10例,女8例,年龄11个月-4岁。16例以突发大量便血为首发症状,1例因腹痛入院,1例行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术时偶然发现。

小儿先天性肺囊肿周边肺发育的观察及其临床价值

目的探讨先天性肺囊肿(CBC)与肺发育不全的关系及其外科治疗。方法32例CBC患儿和18例正常对照,分别测量肺泡辐射状计数(RAC值)及单位视野内第6级以上肺小动脉数(A值),行肺小动脉Gomori醛复红弹力纤维染色;随访病例复查胸片,测量TLC、VC。结果CBC组RAC值及A值低于正常对照,支气管型CBC的RAC值低于肺泡型;肺小动脉内、外弹性膜可见多处断裂,管壁平滑肌变性及肥厚;随访囊肿摘除及肺叶切除术后TCL、VC分别为对照的97%～98%、85%～90%。结论CBC导致周边肺发育不全,宜尽早手术摘除。

婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的外科治疗

探讨婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的临床特点、外科手术和围术期处理经验。对2005年1月—2013年8月收治的46例卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成患儿行手术治疗,清除病变淋巴结和脓肿。13例患儿术后出现创腔内积液,予以穿刺抽吸,加压包扎。切口均甲级愈合,随访3个月,均未见复发。手术治疗婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成,安全有效,治疗时间缩短。

应用儿童疼痛行为量表比较腹腔镜与开放小儿腹股沟斜疝手术术后疼痛

目的:应用儿童疼痛行为量表(FLACC)比较腹腔镜与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的术后疼痛。方法:选择2018年1月至12月收治的60例腹股沟斜疝患儿,患儿10个月~5岁2个月,按照随机数字表法将患者分为两组,观察组(n=30)采用双钩疝钩针法行腹腔镜疝囊高位结扎术,对照组(n=30)行传统开放经腹股沟管疝囊高位结扎术,分别于麻醉清醒后4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)应用FLACC进行疼痛程度的评估。结果:T1、T2、T3时,观察组FLACC评分为(5.73±1.29)、(3.20±1.27)、(1.50±0.73),对照组为(6.43±0.97)、(3.80±0.93)、(1.93±0.79),各时点观察组疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝可有效减轻术后疼痛,创伤小,值得临床推广。

脐膨出的外科治疗

目的探讨新生儿脐膨出的围手术期处理及手术方式。方法回顾性分析我院收治的5例脐膨出患儿的临床资料。结果男4例,女1例,年龄1～7天。小型脐膨出3例,均采用一期修补术;巨型脐膨出2例,1例采用分期修补法,另1例采用囊膜结痂剂涂布,以期二期修复腹壁缺损。除结痂剂治疗1例家属放弃治疗外,其余患儿痊愈出院。结论对于脐膨出患儿术前应保护囊膜。手术应尽早实施,一定要探查是否合并肠道畸形、以便一并矫正。巨型脐膨出应采用分期手术。术后加强支持疗法,做好呼吸道、消化道的管理。

心理护理结合睡眠干预对小儿下肢骨髓炎的护理效果

目的:探究应用心理护理结合睡眠干预对小儿下肢骨髓炎的护理效果。方法:选取2018年1月至2021年3月山东大学齐鲁医院收治的下肢骨髓炎患儿86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用心理护理,观察组采用心理护理结合睡眠干预。护理前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患儿的睡眠质量,观察比较2组患儿的住院时间、睡眠质量和治疗有效率。结果:1)观察组患儿的住院时间显著比对照组短,总睡眠时间和觉醒时间显著比对照组长,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);2)观察组患儿的护理有效率为97.67%,对照组患儿的护理有效率为81.40%,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.0808,P=0.014);3)护理前2组患儿的PSQI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,2组患者PSQI评分均下降,观察组PSQI评分优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿下肢骨髓炎的护理中使用心理护理结合睡眠干预方式能够更好地改善患儿的睡眠质量,提升治疗有效率,值得临床推广应用。

腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病中的应用

目的总结腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病治疗中的经验，探讨其治疗效果。方法2008年6月至2011年6月作者经腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝、食管裂孔旁疝、膈疝、膈彭升、贲门失驰缓症等31例，回顾性分析患儿治疗经过、术后并发症以及随访情况等，并与同期实施开放手术的37例患儿进行对比。结果3年中经腹腔镜手术治疗食管裂孔疝14例，滑动性食管裂孔疝2例，食管裂孔旁疝3例，贲门失驰缓症3例，膈彭升5例，膈疝4例，无一例中转开腹，术中出血2-11mL，无输血病例；手术时间90-210min。与开放手术比较，手术时间无明显差异；术后发生Troear乙级愈合3例，无一例复发，无肠梗阻、肠瘘等并发症，术后住院时间5-7d。结论腹腔镜手术治疗小儿胸腹联合处疾病，可达到与开放手术相同的效果，具有微创、美观、显露清晰的优势。

优质护理在小儿输液护理中的应用及对睡眠质量影响

目的:观察分析优质护理应用于小儿输液护理时的效果以及对睡眠质量产生的影响。方法:选取2020年1月至2021年1月山东大学齐鲁医院小儿外科收治的患儿80例作为研究对象,按照住院号末尾数字的单双号分为观察和对照组,每组40例。在输液治疗的过程中,观察组接受优质护理服务。对照组接受常规护理服务。比较2组治疗依从性和一次穿刺成功情况,基于匹兹堡睡眠质量指数量表评估2组患儿的睡眠质量。结果:观察组依从率达到95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次穿刺成功率达到92.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿睡眠质量评分为(5.31±1.25)分,低于对照组的(8.87±1.49)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理应用于小儿输液护理时,能够显著提高患儿依从性和一次穿刺成功率,可提高患儿的睡眠质量。

切开复位丝线固定治疗小儿胫骨髁间突撕脱性骨折

目的介绍一种小儿胫骨髁间突撕脱性骨折切开复位内固定方式。方法11例小儿胫骨髁间突撕脱骨折(Ⅱ型2例,ⅢA型5例,ⅢB型4例)行切开复位,胫骨骺板近侧丝线内固定。结果所有病例骨折愈合好,膝关节功能正常,胫骨骺板生长良好。结论切开复位,丝线内固定治疗小儿胫骨髁间突撕脱性骨折是一种切实可行的方法。

小儿先天性前尿道瓣膜症的诊治(附4例报告)

目的总结小儿先天性前尿道瓣膜症的诊治经验。方法回顾性总结4例小儿先天性前尿道瓣膜症并结合国内外该病的临床资料进行分析。结果该组资料2例通过尿道镜检查确诊,1例通过磁共振尿路造影及排尿性膀胱尿道造影确诊,1例单纯通过排尿性膀胱尿道造影确诊。2例行尿道镜前尿道瓣膜内切开术,另2例行前尿道瓣膜切除,尿道成形术,效果满意。结论通过临床症状,排尿性膀胱尿道造影和尿道镜检查,该病的诊断并不困难。手术是治疗该病的唯一方法。

腔镜技术在小儿肿瘤切除手术中的应用及技巧探讨

目的探讨腔镜切除小儿肿瘤的可行性、临床效果、操作技巧与应用前景等,总结临床经验。方法回顾性收集2009年1月至2016年12月经胸腔镜、腹腔镜治疗的221例肿瘤患儿作为研究对象,分析治疗效果。结果221例肿瘤患儿中胸腔镜切除肺及纵膈肿瘤53例,腹腔镜切除腹腔、盆腔及腹膜后肿瘤168例。其中2例腹膜后肿瘤中转开腹手术;5例回盲部肿瘤,33例卵巢囊肿及19例卵巢畸胎瘤腹腔镜探查后经脐部拖出切除;其余手术均在腔镜下完成。术中无副损伤、无输血,术后Trocar口感染9例,瘢痕疙瘩5例;术后住院时间平均(5±1.6)d。术后随访发现2例肺囊肿出现复发,行2次手术切除后治愈;1例肠系膜淋巴管瘤出现黏连性肠梗阻,保守治疗后好转;1例膀胱横纹肌肉瘤术后半年死亡;1例腹膜后未成熟畸胎瘤化疗后死亡;其余恶性肿瘤患儿生存良好,恶性肿瘤生存率为80%(8/10)。结论腔镜切除小儿肿瘤就安全可行的;囊性肿瘤抽吸减压后经脐部拖出操作便捷、创伤小,囊实性肿瘤可以减压后拖出切除,也可全腔镜下切除;小的实性肿瘤不论良性、恶性均可腔镜更好切除;瘤体较大人实性肿瘤要适时中转开放手术。