精细化流程管理在手术室医院感染控制中的效果分析

目的探讨精细化流程管理在手术室管理控制中的应用效果。方法选取该院消毒剂、手术室无菌物品、手术室室内空气以及医护人员手、物体表面等采样结果作为研究资料。其中2012年6月—2014年5月期间执行常规医院感染控制措施,此间采样结果为对照组,2014年6月—2016年5月实施精细化流程管理之后的采样结果为观察组,比较上述各手术室重点检查对象的采样合格率。结果实施精细化流程管理后,消毒剂、手术室无菌物品、手术室室内空气以及医护人员手、物体表面等采样结果合格率明显高于实施精细化流程管理前的监测结果合格率,前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化流程管理在手术感染工作的控制、开展中可以有效改善手术室感染工作的建设情况,保证手术室感染管理相关工作的顺利进行,提高手术室感染管理工作的应用效果,对于手术室感染管理工作的开展发展具有重要的临床应用价值。

CT导引下氩氦冷冻消融联合^(125)I放射粒子植入治疗膈顶部肝癌的临床应用

目的探讨CT引导下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗膈顶部肝癌的方法、疗效。方法选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的膈顶部肝癌16例,行CT导引下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗。结果 16例膈顶部肝癌患者治疗后3个月、6个月、12个月、24个月AFP下降率依次是100%(16/16),100%(16/16),93.8%(15/16),87.5%(14/16),肿瘤局部控制率依次是100%(16/16),100%(16/16),87.5%(14/16),87.5%(14/16)。结论 CT引导下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗膈顶部肝癌,疗效可靠,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法。

CT引导下植入^(125)Ⅰ放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤的临床应用

目的探讨CT引导下植入125I放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤的方法、疗效、安全性。方法 38例纵隔淋巴结转移瘤患者,所有病灶均为术后或放化疗后转移性病灶。按照"均匀植入原则",每个转移灶植入放射粒子12~48粒。术后立即行CT扫描并进行疗效质量分析验证,定期CT随访,判定分析疗效。结果术后2个月、4个月、6个月肿瘤局部控制有效率(CR+PR)依次是:81.6%、92.1%、84.2%;并发症有:粒子咳出、移位1例,气胸6例,咯血及肺内针道出血6例,进食疼痛1例。结论 CT引导下植入125I放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤,方法简单、疗效可靠、安全性高,值得进一步应用研究。

CT引导下多极射频消融治疗少血供型肝癌的研究

目的:研究CT引导下多极射频消融治疗少血供型肝癌的方法和疗效。方法:选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的少血供型肝癌45例,行CT引导下多极射频消融治疗。结果:45例治疗后3月、6月、12月、24月AFP下降率依次是:100%(45/45)、100%(45/45)、100%(45/45)、86.7%(39/45);肿瘤局部控制率依次是:100%(45/45)、100%(45/45)、95.6%(43/45)、91.1%(41/45);生存率依次是:100%(45/45)、100%(45/45)、97.8%(44/45)、93.3%(42/45)。结论:CT引导下多极射频消融治疗少血供型肝癌,定位准确,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法。

磁共振脂肪抑制序列成像在老年人椎体骨水泥成形术中的价值

目的:探讨磁共振脂肪抑制序列成像在老年人椎体病变骨水泥成形术中的价值。方法:57例椎体压缩骨折患者,计划行骨水泥成形术,术前行螺旋CT扫描,并行磁共振脂肪抑制序列成像检查,区别陈旧性骨折、新鲜骨折和骨挫伤,对新鲜骨折和骨挫伤的61个椎体行CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗。结果:CT扫描确诊64个椎体压缩骨折,MRI共检查出83个椎体病变,包括新鲜骨折42个、陈旧骨折22个、骨挫伤19个,对照术前CT和MRI检查结果,64个CT扫描确诊的椎体压缩骨折,通过MRI检查均认为有治疗意义的椎体仅为42个,占治疗的68.85%(42/61),57例患者61个椎体手术均成功,疼痛完全缓解53例,显著缓解4例,无效0例。无严重并发症发生。结论:计划行老年人椎体压缩骨折骨水泥成形术前,进行磁共振脂肪抑制序列成像检查至关重要,应该作为术前的必查项目。

^(125)I放射性粒子组织间植入治疗复发性宫颈癌

目的探讨125I放射性粒子组织间植入治疗复发性宫颈癌的疗效及并发症。方法 16例根据CT显示的病灶范围,应用放射性粒子治疗计划系统或Memorial Sloan-Ketterin列解图法制定粒子植入计划。植入粒子数10～70颗,中位数25颗,匹配周边剂量为110～160cGy。CT复查判断治疗效果。结果 16例均顺利完成手术,随访4～32月,中位随访时5个月,13例病人患者在随访期内死亡,3例患者随访期内仍存活。7例患者肿瘤完全缓解(CR),3例部分缓解(PR),6例局部进展(PD),临床有效率62%(10/16)。局部控制率6月、1年、2年为64.1%,29.4%、14.7%,中位局部控制时间6月;6月、1年、2年生存率为70.1%,47.1%,29.4%,中位生存时间12月。所有患者未见放射性损伤并发症。结论 125I放射性粒子植入治疗对于复发性宫颈癌的补救或姑息治疗,是一种可行、有效、安全的治疗方法。

CT导引下氩氦冷冻消融治疗少血供型肝癌

目的探讨CT引导下氩氦冷冻消融治疗少血供型肝癌的疗效。方法选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的少血供型肝癌56例,行CT导引下氩氦冷冻治疗。结果 56例少血供肝癌患者治疗后3个月、6个月、12个月、24个月甲胎蛋白下降率依次是100%(56/56)、100%(56/56)、89.29%(50/56)、80.36%(45/56),治疗有效率分别100%(56/56)、96.43%(54/56)、87.50%(49/56)、80.36%(45/56),生存率分别为100%(56/56)、100%(56/56)、92.86%(52/56)、89.29%(50/56)。结论 CT引导下氩氦冷冻消融治疗少血供型肝癌,定位准确、疗效可靠,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法。

CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的应用(附19例报告)

目的探讨CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的方法、疗效、安全性。方法 19例老年人椎体骨挫伤患者,术前CT扫描,并行磁共振脂肪抑制序列成像检查确诊,行CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗,椎弓根入路,骨水泥(PMMA)的粉液比例为1:1～1:4,用量为2～5ml。结果 19例老年人21个椎体骨挫伤患者手术均成功,疼痛完全缓解17例,显著缓解1例,轻度缓解1例,无效0例。无严重并发症发生。结论 CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的方法简单、疗效可靠、治疗安全,值得应用。

瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响

目的比较瑞舒伐他汀钙和辛伐他汀对急性脑梗死患者血脂的疗效,并对两组患者高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对比分析。方法选取120例脑梗死合并高脂血症的患者,随机分为观察组和对照组各60例。分别予以瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀治疗,用药4周后检测血清脂蛋白、hs-CRP水平。结果观察组较对照组血清低密度脂蛋白、hs-CRP显著降低(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀钙可降低急性脑梗死患者的血脂及hs-CRP水平,对急性脑梗死具有较好的疗效。

CT导引下微波消融治疗少血供型肝癌的临床应用

目的:探讨CT导引下微波消融治疗少血供型肝癌的临床应用价值。方法:选择通过CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的少血供型肝癌36例,行CT导引下微波治疗。分析术后3、6、12、24个月的AFP变化情况、肿瘤局部控制率及生存率。结果:36例少血供肝癌患者治疗后3、6、12、24个月AFP下降的患者比例依次是100%(36/36),100%(36/36),88.9%(32/36),80.6%(29/36),肿瘤局部控制率依次是100%(36/36),97.2%(35/36),88.9%(32/36),83.3(30/36),生存率依次是100%(36/36),100%(36/36),94.4%(34/36),88.9%(32/36)。结论:CT导引下微波消融治疗少血供型肝癌,定位准确、疗效可靠,是提高肿瘤局部控制率和生存率的有效方法。

川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子和血清肌酐的影响

目的探讨川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者炎症因子和血清肌酐(Scr)的影响,为其临床应用提供医学支持。方法选取COPD急性加重期患者90例作为研究对象,随机将患者分为两组,每组45例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上给予川芎嗪治疗(40～80mg,1次/天,总疗程14天)。治疗前后,检测患者的炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CPR)]和Scr的变化,治疗结束后统计临床疗效。结果治疗后两组TNF-α、IL-8、IL-10、CRP明显下降,与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);且试验组下降更显著(P<0.05)。治疗前后,两组Scr差异并无显著性(P>0.05),且在正常范围内。试验组有效率为88.89%(40/45),显著高于对照组的71.11%(32/45),差异有显著性(χ~2=4.41,P<0.05)。结论川芎嗪能够显著提高COPD急性加重期患者的临床疗效,其作用机制可能与降低炎症因子TNF-α、IL-8、IL-10、CRP的水平有关。川芎嗪对Scr的影响较小,需进一步研究探讨。

CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗颈部淋巴结转移瘤

目的探讨CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗颈部淋巴结转移瘤的临床应用价值。方法回顾性分析28例经病理检查证实颈部淋巴结转移瘤且接受CT引导下经皮穿刺化学消融术的患者资料,观察术后并发症,并评估疗效。结果 4例术后2h出现轻微疼痛,余24例无明显并发症。术后3、6、12个月肿瘤局部控制有效率分别为92.86%(26/28)、85.71%(24/28)、82.14%(23/28)。结论 CT引导下经皮穿刺化学消融术是治疗颈部淋巴结转移瘤的有效手段。

左半结肠切除手术时游离结肠脾曲的一点体会

脾损伤是游离结肠脾曲过程中的并发症之一,尤其是当脾曲有粘连时脾损伤的发生率更高。国外报道结肠手术中医源性脾损伤发生率为0.42%,损伤后导致脾切除的发生率为76%。

CT引导下植入^(125)Ⅰ放射粒子治疗鼻窦复发性恶性肿瘤

目的探讨CT引导下植入125Ⅰ放射粒子治疗鼻窦复发性恶性肿瘤的方法、疗效、安全性。方法 11例鼻窦复发性恶性肿瘤患者,行CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ放射粒子。术前应用放射粒子近距离治疗计划系统,计划125Ⅰ放射粒子的活度和用量,粒子活度为0.6～0.8mCi,术后立即行CT扫描并进行质量验证,定期CT随访,判定分析疗效。结果11例鼻窦复发性恶性肿瘤患者,均按计划完成治疗,分别于术后2、4、6、12月复查CT,肿瘤局部控制有效率(RR)依次是:100%(11/11)、100%(11/11)、90.9%(10/11)、81.8%(9/11);3例在植入部位骨破坏区出现了明显的骨化,占27.3%(3/11),6月后行再次植入补充治疗1例,治疗后1月出现皮肤色素沉着6例,未发生皮肤溃疡。结论 CT引导下植入125Ⅰ放射粒子治疗鼻窦复发性恶性肿瘤,疗效可靠、并发症轻,值得进一步应用研究。

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发的相关因素分析

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发的相关影响因素。方法选择接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者278例,其中有14例发生术后局部复发。用单因素分析和Logistic回归分析患者术后局部复发的影响因素。结果 278例直肠癌全直肠系膜切除术患者中有14例发生局部复发,占患者总人数的5.04%。直肠癌全直肠系膜切除术后患者的局部复发主要与分化程度、肿瘤穿孔、癌灶距肛缘距离、浸润深度、远切缘长度、淋巴结转移、病理类型、术后放化疗、术前肠梗阻、吻合口瘘等因素有关(P<0.05),与性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分型、手术方式、肿瘤周径无关(P>0.05)。将上述因素纳入Logistic多元回归分析,显示分化程度、肿瘤穿孔、癌灶距肛缘距离、浸润深度、远切缘长度、淋巴结转移、病理类型、术后放化疗、术前肠梗阻、吻合口瘘是引起直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发的独立危险因素(P<0.05)。结论直肠癌全直肠系膜切除术后的局部复发率较低,受多种因素的影响,其中吻合口瘘、肿瘤穿孔、分化程度、术前肠梗阻是最重要的影响因素。

喜炎平联合头孢曲松钠治疗小儿支气管肺炎的体会

目的:探讨喜炎平联合头孢曲松钠治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法:抽取84例确诊为支气管肺炎的患儿,按随机原则分为两组,对照组患儿(42例)采用头孢曲松钠治疗,观察组(42例)患儿予以喜炎平联合头孢曲松钠治疗,观察两组患儿的临床症状消退时间、住院时间以及炎性介质水平。结果:观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);炎性介质中,观察组的IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对小儿支气管肺炎采用喜炎平注射液及头孢曲松钠联合治疗能有效缩短患儿临床症状的消退时间,提高治疗效果,促进早日康复。

临沂市24家医疗机构用药安全现状的调查分析

目的:了解临沂市24家公立医疗机构(简称"医院")的用药安全现状及城乡用药安全的差异。方法:应用美国医疗安全协会(ISMP)等制定的ISMP自评表[包括10个关键元素(Ⅰ-Ⅹ,如"Ⅰ患者信息""Ⅱ药品信息")、20个核心特征及270个评估项目]对临沂市24家医院进行调查;统计并分析各医院及其中城市与乡村医院10个关键元素的实施率,对其中实施率最低的关键元素列出前10个评估项目;比较城市与乡村医院实施率差异最大的关键元素及对前10个评估项目进行排序;并采用雷达图进行直观的比较与分析。结果:共收集到24家医院的调查结果,其中城市和乡村医院各有12家;24家医院10个关键元素之间的实施率相差较大,实施率最高的是"Ⅶ环境因素、工作流程及人员配备模式"(56.55%),最低的是"Ⅱ药品信息"(26.77%);在"Ⅱ药品信息"的33个评估项目中,实施率最低的是项目36(12.50%,与阿片类药物相关的内容)。在12家城市医院与12家乡村医院10个关键元素的实施率中,差异最大的关键元素是"Ⅳ药品标签、包装和命名"(相差44.44%,59.72%vs. 15.28%),差距最大的评估项目为"Ⅸ患者教育"中的项目199(与患者主动参与用药相关)差异最大(城市医院为58.33%,乡村医院为4.17%)。结论:对临沂市24家医院用药安全的调查结果表明,各医院在各项上均尚待改进,特别是在"Ⅱ药品信息"的实施上;乡村医院应加强对患者的用药教育。

CT导引经皮穿刺植入^(125)I粒子治疗肺转移瘤(附15例报告)

目的探讨CT导引经皮穿刺植入125I粒子治疗肺转移瘤的可行性、疗效及并发症。方法 15例肺转移瘤患者,男9例,女6例,年龄45～80岁,15例患者病灶数为41个,平均直径为2.3cm,125I粒子活度2.59×107Bq(0.7mCi),PD110Gy。术前通过放射性粒子治疗计划系统TPS(treatment planning system)布源,在CT导引下采取粒子间隔1.0cm,后退式平面植入。结果 3月复查15例41个病灶完全缓解(CR)25个,部分缓解(PR)13个,无变化(NC)2个,进展(PD)1个,有效率92.6%。主要并发症为沿穿刺通道少量出血、气胸或迟发性气胸。6个月随访未发生其他严重并发症。结论 CT导引经皮穿刺植入125I粒子治疗肺转移瘤疗效确切、并发症轻,值得进一步探讨。

超声二维应变成像技术定量评价心肌梗死后左心室局部收缩功能的改变

目的应用超声二维应变成像技术定量评价心肌梗死后左心室局部收缩功能的改变。方法选取2011年9月至2013年1月在齐鲁医院平邑分院心内科确诊为急性心肌梗死并住院14 d以上的患者36例和健康对照者25例作为研究对象,健康对照者行超声心动图检查,36例患者于住院1 d及14 d均行超声心动图检查。并于心尖四腔心切面分别测量室间隔及左心室侧壁的基底段、中间段、心尖段心内膜下心肌纵向收缩期峰值应变及应变率。结果心肌梗死治疗1 d组与健康对照组、心肌梗死治疗14 d组二维常规超声心动图比较,左心室射血分数显著下降(P<0.05),心肌梗死治疗14 d组与健康对照组比较,左心室射血分数有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);三组间两两比较,健康对照组、心肌梗死治疗14 d组及心肌梗死治疗1 d组室间隔及左心室侧壁基底段、中间段及心尖段心内膜下心肌纵向收缩期峰值应变及应变率依次减低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声二维应变成像技术可定量检测心肌梗死后左心室局部收缩功能的改变并定量评估治疗后效果。