基层医院急诊科医疗人员心理状况及职业倦怠调查

急诊科处于医院的最前沿,急诊科医疗人员面对的患者往往病情急、重,家属的情绪不稳定且期望值较高[1],工作环境纷乱嘈杂,诸多因素造成了急诊科医师这一特殊的职业群体,比医院其他科室医疗人员承担更多的身心压力,更容易产生抑郁等心理问题并由此产生职业倦怠感[2],在医疗服务方面存在安全隐患。本研究通过对某基层综合医院急诊科医疗人员抑郁发生情况及职业倦怠情况进行调查,分析目前的状况及其影响因素,以引起医院管理层重视,采取人性化管理措施及激励手段减轻压力等对策,改善急诊科医疗人员亚心理健康状况[3],提高工作效率。

我国中毒救治专业的回顾、发展与展望

新中国成立70年来,我国中毒救治专业取得了引人瞩目的巨大成就,从建国初期的一个单病种,逐渐发展到具有完整的专业人才梯队和学科建设单元的特色专科,一些科研成果甚至达到国际领先水平。纵观70年的学科发展,我国中毒救治专业大体经过了三个阶段,第一阶段是20世纪50年代初至70年代末(简称中毒救治1.0时代),其特点是职业中毒学科发展引领专业发展方向;第二阶段是20世纪80年代初至90年代末(简称中毒救治2.0时代),其特点是急诊医学学科迅猛发展带动专业的发展;第三阶段是21世纪初至今(简称中毒救治3.0时代),其特点是急危重症医学的创新理念和先进技术引领专业发展。

某货轮二氧化碳泄露致急性职业中毒的临床特征分析

二氧化碳为单纯窒息性气体,低浓度时对呼吸中枢有兴奋作用,高浓度时对呼吸中枢有抑制作用,单纯的二氧化碳中毒临床上很少见。本文回顾分析2019年5月某货轮二氧化碳泄露事故中9例吸入性二氧化碳急性中毒的治疗经过,通过对急性吸入性二氧化碳中毒引起的急性肺水肿给予及时有效治疗,尤其是激素的应用预后良好,以期提高临床医生对该病的认识。

口服大剂量布洛芬中毒致急性肾损伤1例

布洛芬中毒常见肝损害,鲜见肾损伤报道。本文报道1例布洛芬中毒致急性肾损伤患者的临床资料,供同行参考。1病例资料患者,女,34岁,入院前8 h前口服布洛芬缓释片90片(0.3 g/片),于2023年7月1日来院首诊,自诉头晕、乏力、恶心。查体未见异常。初步诊断:药物中毒。入院查血常规、肾功能、凝血功能未见异常。血生化示天门冬氨酸氨基转移酶(AST)57 IU/L、肌酸激酶(CK)1497 IU/L。

中线导管在急性中毒患者静脉输液中的应用

目的比较中线导管与静脉留置针在急性中毒患者静脉输液治疗中相关并发症的发生情况,探讨中线导管在急性中毒患者静脉输液中的临床应用价值。方法选择2019年1月至2020年6月收治的106例急性中毒患者为研究对象,将采用中线导管治疗的56例患者作为中线导管组,选取同期采用普通前臂静脉留置针建立静脉通路的50例患者作为对照组。比较两组穿刺处渗液、穿刺处渗血、静脉炎、疼痛、输液部位肿胀、输液不畅/导管堵塞、导管移位/脱出并发症发生情况。结果中线导管组患者穿刺处渗液、疼痛、输液部位肿胀、输液不畅/导管堵塞发生率均低于对照组(P<0.05)。结论急性中毒患者静脉输液选用中线导管效果明显优于静脉留置针。

复方氨酚烷胺中毒致横纹肌溶解症1例

1病例资料患者,男,34岁,于2023年10月4日8:00口服复方氨酚烷胺胶囊15粒(共含对乙酰氨基酚3.75 g、金刚烷胺1.5 g、氯苯那敏30 mg、咖啡因0.225 g、人工牛黄0.15 g)后出现震颤、言语不清,立即送至当地医院。急查血气pH<6.8,乳酸(Lac)20 mmol/L,给予洗胃、输液等对症处理,为进一步诊治于当日18:00转入山东大学齐鲁医院。

某地三级医院检验科采血人员锐器伤影响因素分析

目的调查某地三级医院检验科采血人员锐器伤发病现况及影响因素，分析其原因并探讨其控制策略。方法选择山东省10家三级医院检验科采血人员1198人，用横断面调查的方法，调查采血人员的职业暴露因素、组织管理因素、个人认知情况等，以x2检验及多因素Logistic回归分析方法分析数据。结果采血工作环境中存在接触注射针头、玻璃等锐器、接触噪音、接触化学物、接触患者的血液等生物标本、接触高危人群、患者及家属负面情绪、遭受患者及家属埋怨等相关的影响因素。在组织管理因素中，以工作强度大、防护用具不足为最不满意；医务人员对职业暴露的个人认知能力因素方面，未能遵守医疗护理规范操作及发生暴露后未能及时正确处理并上报发生率较高。三级医院检验科采血人员锐器伤的发生率与岗位、超负荷工作、锐器接触、防护用具是否完善、医疗废弃物安全处置5种因素。结论三级医院检验科采血人员锐器伤的发生率与多种因素相关，医院应制定相应的规章制度，改善工作环境，规范安全操作，以降锐器伤的发生率。

泌尿外科膀胱灌注化疗操作护理人员职业防护知识及行为调查

目的 了解泌尿外科护理人员膀胱灌注化疗操作时的自我防护知识的知晓情况及行为.方法 采用自行设计调查问卷对接触化疗药物的42名泌尿外科护士和48名化疗科护士进行问卷调查及药物配制操作流程现场考核,并对结果进行比较分析.结果 化疗科护士均接受过化疗药物相关知识培训,只有83.3％的泌尿外科护士接受过培训,培训率明显低于化疗科护士（100％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;化疗科护士和泌尿外科护士5项调查的配制化疗药物防护相关知识全部知晓率分别为64.6％和40.5％,泌尿外科护士明显低于化疗科护士,差异有统计学意义（P＜0.05）.在现场考核中,化疗科和泌尿外科护士7项操作完全正确的分别占50％和21.4％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 泌尿外科护士对膀胱灌注配制药物防护知识缺乏,防护意识薄弱,配制化疗药物时操作不规范.应制定护士防护知识培训教育计划,规范配制化疗药物流程,建立防护制度.

一起职业性急性硫化氢中毒的调查

目的对一起职业性急性硫化氢中毒事件的进行调查并对临床资料进行分析。方法对2016年7月山东某地发生的一起职业性急性硫化氢中毒事件进行调查，同时对其临床资料进行总结。结果本事件是一起典型的职业性急性硫化氢中毒事件，缺乏职业防护、违规作业是事故发生主要原因。5例患者中4例发生昏迷、中毒性脑病及呼吸衰竭，1例患者经过长期治疗后呈皮层综合征状态，7个月后死于肺部感染，其余4例治愈。结论对职业性急性硫化氢中毒，实施救助者必须在确保自身安全的情况下，合理救护中毒者。

Hedgehog信号通路临床研究进展

Hedgehog通路是一条保守的信号通路,对胚胎发育起重要的调控作用,可促进上皮细胞向间质细胞的转化。Hedgehog基因编码一系列分泌蛋白,最初在果蝇调控胚胎过程中被发现,对胚胎发育过程中的细胞分化和增殖起重要作用。Hedgehog信号通路不恰当的激活可引起多种肿瘤及纤维化的发生。近年来,有关Hedgehog信号通路的研究取得了较大的进展,特别是在肿瘤的发病机制方面。针对Hedgehog信号通路中各靶点的治疗研究也为肿瘤治疗开辟了一条新的途径,具体疗效还需要进一步深入研究。

酸洗膏致职业性刺激性气体中毒一起

2015年11月，我院收治1例因使用酸洗膏防护不当引发的职业性刺激性气体中毒病例，现报告如下。一、临床资料患者男，30岁，某企业工人。于2015年11月20日下午3：00与另外1名同事共同使用酸洗膏对罐状生产设备进行清洗除锈，工作期间佩戴普通防护口罩，未行特殊防护。

急性职业性硝酸吸入中毒一例

硝酸具有强腐蚀性和毒性，在遇到潮湿环境、阳光照射、受热等条件下能产生氮氧化物气体，人吸入后会出现急性刺激性气体中毒，甚至出现急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。2016年4月27日我科成功救治了1名硝酸气体中毒患者，报告如下。

职业性急性盐酸中毒1例

盐酸是一种常见的化学品和化工原料,常见于家居清洁、食品添加剂、除锈、皮革加工等,中毒病例常有报道[1].2018年7月25日,山东大学齐鲁医院急诊科收治1例职业性急性盐酸中毒患者,经积极治疗临床治愈,现报告如下.1.临床资料:患者男,26岁,系化工厂电工,于2018年7月24日23点在维修电路时不慎跌入盐酸水池,被工友救出后自觉双眼灼痛、呼吸困难就诊于当地医院,给予甲强龙针500 mg静滴及对症支持治疗,为进一步诊治来我科.2院查体:T 36.5℃,P117次/分、R 23次/分、BP 148/81 mmHg、血氧饱和度89%.神志清楚,精神差,双侧眼结膜水肿,口唇水肿,右耳听力下降,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿哕音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究及前哨淋巴结转移预测模型的建立

目的探索乳腺癌前哨淋巴结(SLN)状态与临床病理特征的关系以及建立乳腺癌SLN转移的预测模型,以提高SLN的检出率并降低其假阴性率。方法选取2015年1月至2016年1月于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的146例女性乳腺癌患者为研究对象,比较单用亚甲蓝(89例)与亚甲蓝联合吲哚菁绿(ICG)(41例)两种SLN示踪方案的检出率,研究冰冻病理(FS)联合组织印片细胞学检查在术中SLN诊断中的应用价值,通过对SLN转移的危险因素进行分析、筛选,建立回归方程并计算每例患者的预测值,通过受试者工作特征曲线(ROC)选取截断点,构建SLN转移的预测模型。结果亚甲蓝标记组检出率为95.51%(85/89),假阴性率为11.76%(4/34);亚甲蓝联合荧光标记组检出率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/10)。146例行前哨淋巴结活检术(SLNB)的患者术中全部进行FS,准确率为95.89%(140/146),假阴性率为12.00%(6/50);39例术中进行FS联合组织印片,准确率为100%(41/41),假阴性率为0%(0/11)。多因素分析结果显示,年龄(OR=0.855,95%CI 0.815~0.896)、肿瘤的组织学类型(OR=2.247,95%CI 1.039~4.858)、雌二醇(OR=0.805,95%CI 0.800~0.810)及原癌基因人类表皮生长因子受体(Her-2)(OR=0.457,95%CI 0.210~0.995)是SLN转移的影响因子。结论 SLNB的假阴性率较低,对于大多数早期乳腺癌患者,SLNB安全可行,但是对于年轻、雌二醇水平高、Her-2基因低表达及原发病灶组织学类型为浸润性的乳腺癌患者行SLNB发生假阴性的风险较高。

第十四届中国泰山中毒急危重症高峰论坛暨2023年山东省毒理学会中毒救治专业委员会学术年会在济南召开

第十四届中国泰山中毒急危重症高峰论坛暨2023年山东省毒理学会中毒救治专业委员会学术年会于2023年4月19—21日在济南召开。本次大会由山东省毒理学会主办,山东大学齐鲁医院、《中国工业医学杂志》山东特约编辑部承办。国家级继续医学教育项目——中毒急危重症诊治新进展高级研修班[2023-12-01-054 (国)]同期举办。本次大会主题为“疫情过后中毒急危重症临床现况及救治策略”,会议内容涵盖中毒急危重症及相关学科的最新临床与基础研究进展、突发中毒事件应急救援、中毒急危重症科研思维、中毒急危重症护理与康复、中毒救治新技术现场展示等,共有来自全国各地的400余名专家学者参会。

皮肤接触致二甲基甲酰胺中毒1例

本文对交通事故中1例二甲基甲酰胺意外中毒患者的临床资料进行分析,患者被困于驾驶室内,肢体受到较长时间的二甲基甲酰胺浸泡,同时吸入二甲基甲酰胺。被送至当地医院救治4 d后转入山东大学齐鲁医院急诊科中毒与职业病科,主要临床表现为肝损害和顽固性腹痛,经积极救治临床治愈。

心理弹性在口服敌草快中毒患者主要照顾者的社会支持与照顾负担之间的中介作用

目的 了解口服敌草快中毒患者主要照顾者的照顾负担现状,分析其影响因素,以及心理弹性在社会支持与照顾负担之间的中介效应,为进一步的临床干预提供理论依据。方法 选取2019年10月—2021年10月于山东大学齐鲁医院接受治疗的口服敌草快中毒患者的主要照顾者。采用一般资料调查表、照顾者负担量(Zarit Burden Interview, ZBI)、心理弹性量表(Connor-davidson Resilience Scale, CD-RISC)、社会支持评定量表(Social Support Revalued Scale, SSRS)对主要照顾者进行调查,分析主要照顾者照顾负担的影响因素。结果 共纳入患者及其主要照顾者各218例。主要照顾者的年龄、是否为独生子女、身体状况、文化水平、经济收入、每天照顾时间、患者病情及尿敌草快浓度是ZBI的影响因素。主要照顾者SSRS得分为(26.97±10.21)分,CD-RISC得分为(56.95±26.64)分,ZBI得分为(52.95±16.06)分。照顾负担与社会支持呈负相关(r=-0.369,P<0.05),照顾负担与心理弹性呈负相关(r=-0.467,P<0.05),社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.288,P<0.05)。心理弹性在社会支持与照顾负担影响中的作用为部分中介,效应占比41.905%。结论 主要照顾者的社会支持和心理弹性水平偏低,照顾负担偏重。心理弹性在口服敌草快中毒患者主要照顾者的社会支持与照顾负担起部分中介作用,临床工作人员可进行针对性干预,以提高社会支持和心理弹性水平,降低照顾负担。

1,2-二氯乙烷中毒性脑病1例报告

报告1例1,2-二氯乙烷(1,2-dichloroethane,1,2-DCE)中毒性脑病患者的临床诊治过程。患者中毒后以中枢神经受损表现为主,影像学检查提示双侧大脑半球脑白质少许缺血变性灶,明确诊断后给予糖皮质激素减轻脑水肿、营养神经等对症支持治疗,患者最终临床痊愈。提示1,2-二氯乙烷中毒性脑病早期明确诊断后,及时给予糖皮质激素等综合治疗,有助于改善患者的预后。

急性一氧化碳中毒致横纹肌溶解症、无尿1例

缺氧是一氧化碳(carbon monoxide, CO)中毒机体损伤的主要原因,一般以中枢神经系统损害为主,同时可导致心、肺等多脏器功能障碍,横纹肌溶解也是急性CO中毒并发症之一[1]。本文报道1例急性CO中毒患者出现左侧大腿肿胀、横纹肌溶解,同时伴有心、肝、肾等多脏器功能损害,病程持续时间较长、病情复杂。

急性环氧乙烷中毒致周围神经病变1例

急性环氧乙烷中毒以中枢神经系统损伤多见,导致周围神经系统损伤的病例较为少见。本文回顾分析1例职业性急性环氧乙烷中毒致周围神经损伤患者的临床资料,经积极治疗患者神经系统损伤得以恢复。