内分泌科临床实习带教方法探讨

目的讨论内分泌学科临床实习的教学方法。方法对内分泌科室内实习的学生,设计全面的实习方案,重点加强基础知识点的综合教学,培养学生形成全面的临床思维能力,在传统教学基础上,开展系统的病例讨论学习,同时增加多站式考核环节,注重沟通能力培养。结果制定科学、可行的临床实习管理办法,能够全面应用于教师教学和学生实习的各环节中。结论针对内分泌科学生实习情况进行的一系列举措,师生互动学习得以加强,学生的实习效果明显提高。

CBL教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的探讨在内分泌科临床教学中,以案例为基础的教学法(Case-Based Learning,CBL)的应用效果。方法将在内分泌科轮转的实习医师随机分为两组:CBL组和普通组,每组10人。分别采用CBL教学和传统的讲授式教学(Lecture-Based Learning,LBL)。3周后,对两组学生进行问卷调查,评价两组学生对课程感兴趣的程度,并且对利用书面理论和临床实践能力进行测试,对最终的学习效果进行评估。结果 CBL组学员对学习的感兴趣程度及临床实践能力成绩优于普通组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组学员的理论测试成绩无显著差异。结论 CBL教学法在内分泌科实习医师临床教学中收到了良好的效果,值得继续推广和实践。

交叉教学在内分泌科临床实习中的应用探讨

目的讨论交叉教学在内分泌科临床实习中的应用效果。方法选择2010年7月至2012年6月间,在我科实习的两届临床医学专业学生,共计87名作为研究对象,分别采用传统教学模式(对照组)和交叉教学模式(观察组),对比学生的出科考试成绩,并将成绩采用SPSS17.0进行统计分析。结果两组学生在总成绩、实践成绩、理论成绩等方面比较差异显著,具有统计学意义。结论通过在内分泌科实习的学生中加强交叉教学,提高了学生对内分泌疾病的学习兴趣,学生能够形成系统的知识脉络,大幅度提高了学生的学习成绩。

融入课程思政的微信平台辅助CBL教学法在内分泌临床见习中的应用

目的融入课程思政的微信平台辅助以案例为基础的学习(case based learning,CBL)教学法在内分泌临床见习中的应用效果分析。方法选取2022年3—8月齐齐哈尔医学院2018级临床见习学生81名作为对照组(传统授课组),2023年3—8月齐齐哈尔医学院2019级临床见习学生59名作为研究组(微信平台+CBL组);完成教学任务后,通过考核成绩和发放调查问卷方法来评估反馈教学实施情况。结果全部课程结束后,研究组理论考核成绩[(84.6±2.51)分]、实践技能成绩[(48.6±3.11)分]优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组对师生互动情况、学生学习积极性、对学生思政能力拓展培养、对学生分析问题能力培养、对学生创新思维拓展培养、授课形式、收获知识情况的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论融入课程思政的微信平台+CBL教学法可以激发学生的学习兴趣,保持学科知识的完整性和系统性,既有助于学生建立系统全面的临床思维体系,和规范化的治疗理念,又能够提高学生运用所学知识解决临床实际问题的能力,对授课教师授课能力的提高也具有积极意义,从而取得较为满意的教学效果。

基于思维导图的CBL教学法对内分泌见习教学效果及可行性的分析

目的探讨基于思维导图的以案例为基础(Case-based learning,CBL)教学法对内分泌见习生教学效果以及可行性的分析。方法选取2016级临床医学专业五年制在本院内分泌科见习的42名学生作为观察组,2015级临床医学专业五年制42名学生作为对照组,以内分泌典型病例甲状腺功能亢进症和2型糖尿病为例,对照组见习生接受CBL教学法,观察组见习生接受思维导图基础上的CBL教学法。对两组学生见习结束后进行见习测试考核以及见习可行性评价。结果观察组见习生的理论内容测试成绩[(86.50±6.45分)]以及病例分析测试成绩[(88.15±6.59分)]均高于对照组[分别为(75.58±6.17)分和(76.96±6.33)分];观察组见习生对学习兴趣满意度[(4.43±0.32)分]、临床思维培养满意度[(4.31±0.30)分]以及理论联系实际满意度[(4.27±0.29)分]等见习可行性评分均高于对照组[分别为(3.75±0.47)分,(3.64±0.46)分和(3.50±0.44)分],差异有统计性意义(P<0.05)。结论基于思维导图的CBL教学法可提高内分泌学科的临床见习教学质量,见习可行性的应用效果较好,同时对于其他临床学科的教学改革也起到抛砖引玉的作用。

微信平台结合CBL教学法在内分泌临床见习教学中的应用

目的是探讨基于微信平台的微助教结合CBL教学法在内分泌临床见习教学中的应用成效。方法研究对象为该院临床系本科50名见习学生,学生分为实验组和对照组,实验组学生采用基于微信平台的微助教结合CBL教学法进行教学,对照组采用传统CBL教学法进行教学。每组均通过主观和客观两种形式进行教学评估。比较研究基于微信平台的微助教结合CBL教学法与传统CBL教学法的优缺点;研究在临床见习中应用微助教结合CBL教学法,能否达到更为良好的培训目的。结果采取基于微信平台的微助教结合CBL教学法的实验组学生在提高见习课学习的兴趣上明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于微信平台的微助教结合CBL教学法应用于内分泌临床见习教学中,获得了学生的好评,学生满意度高,明显提高了内分泌科见习教学质量,为内分泌科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

基于微信平台的微助教在内分泌临床见习教学中的应用

目的探讨微助教结合CBL教学法在内分泌临床见习教学中的应用效果。方法研究对象为该院临床系本科见习学生,分为实验组和对照组,每组通过主观和客观两种形式进行评估。比较研究微助教结合CBL教学法与CBL教学方法的优缺点;研究在临床见习中应用微助教结合CBL教学法,能否达到良好的教学目的。结果采取微信结合CBL教学法的实验组学生提高见习课学习的兴趣及加深知识点的记忆力上明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于微信平台的微助教结合CBL教学法应用于内分泌临床见习教学中,学生满意度高,明显的提高了内分泌科教学质量。

对完善全科医学教育加快发展社区医疗服务的思考

当前我国的卫生体制正进行着重大变革,全科医生教育工作比以往更具有重要性,培养高素质的全科医生已成为我国卫生事业发展中的关键问题。目前,我国的全科医学教育基本上是通过转岗培训,且人员职称和学历都普遍较低,医学基础知识也较差,素质偏低,知识、观念的提高和更新也缓慢,难以胜任当前的需要。本文通过介绍一些发达国家在全科医生培训及全科医学教育方面的经验和优势,从而找出我们在全科医生培养及教育方面应该采取的策略。

“以病例为中心”的教学模式在全科医学教学中的应用研究

目的讨论"以病例为中心"的教学模式在全科医学教学中的应用效果。方法对我院临床医学专业全科医学方向2009级与2010级共计50名学生为研究对象,分别进行传统方法教学和"以病例为中心"的教学模式,比较两组学生的教学效果和教学效果满意度,结果采用SPSS 17.0进行统计分析。结果观察组学生对教学效果的满意度较高,学生在利于自主学习能力培养(t=-5.613,P=0.000)、利于团队协作(t=-6.523,P=0.000)、利于发现问题与解决问题(t=-4.287,P=0.000)等方面具有显著性差异;两组学生的理论考试总成绩比较不具有显著性差异,但在病例分析题比较中(t=-5.634,P=0.000)具有显著性差异。结论 "以病例为中心"的教学方法在临床具有极强的实用性和良好的教学效果,值得临床教学推广应用。

“PAL+CTTM”联合教学模式在内科学教学中的应用

目的研究“同伴互助教学(peer-assistance teaching,PAL)+案例立体教学法(case three-dimensional teaching method,CTTM)”联合教学模式在内科学教学改革和医疗创新实践教学中的应用价值。方法选取2021年1—12月于齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌一科及内分泌二科实习的2018级临床医学专业学生176名为研究对象,根据实习科室随机将其分为对照组(n=88)和研究组(n=88)。对照组采用传统教学法,研究组采用“PAL+CTTM”联合教学模式,对比两组出科考核成绩、带教老师满意度和实习学生对教学的满意度。结果研究组的临床技能操作考核成绩为(94.63±4.06)分,病史采集和病历书写考核成绩为(93.15±4.02)分,理论知识考核成绩为(95.44±4.12)分,均高于对照组的(88.63±3.25)分、(86.74±3.19)分、(90.25±3.37)分,差异有统计学意义(t=10.823、11.717、9.147,P<0.05);研究组带教老师的满意度(100.00%)、实习学生对教学的满意度(95.45%),均高于对照组(66.67%、82.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内科学教学改革和医疗创新实践教学中采用“PAL+CTTM”联合教学模式,能有效提高实习学生的出科成绩,且带教老师满意度和实习学生对该教学模式的满意度均较高。

综合心理干预对妇科肿瘤患者心理韧性、心理紧张度和生活质量的影响

目的探讨综合心理干预对妇科肿瘤患者心理韧性、心理紧张度和生活质量的影响。方法分析齐齐哈尔医学院附属第三医院2018年2月~2019年8月收治的60例妇科肿瘤患者临床资料,依据护理方式不同进行分组,对照组30例,采用常规性护理干预,观察组30例,采用综合心理干预。观察两组患者干预前后心理韧性评分、心理紧张度评分、生活质量评分情况并比较。结果两组患者干预前心理韧性评分、心理紧张度评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,对照组和观察组患者心理韧性评分均高于同组干预前,心理紧张度评分、生活质量评分均低于同组干预前,观察组患者干预后心理韧性评分高于对照组,心理紧张度评分、生活质量评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合心理干预应用于妇科肿瘤患者中,可以提高患者心理韧性,降低心理紧张度,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

微信平台结合CBL及LBL教学法在心内科临床见习的应用价值研究

目的探讨微信平台结合CBL及LBL教学法在心内科临床见习中的应用效果。方法以2016年6月—2017年6月于该院心内科参与见习的应届生为研究对象,共计44人,分别使用微信结合CBL及LBL教学法(观察组)与CBL结合LBL教学法(对照组)。对比两组见习生临床见习效果。结果经1个月的临床见习教学后,44名见习生理论知识成绩、病例分析能力、临床实践能力均提高,出入科成绩对比存在差异,差异有统计学意义(P<0.05),观察组见习生对应成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示,见习生及带教护师均倾向于与微信平台结合CBL与LBL教学法后的见习授课模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台结合CBL及LBL教学法在心内科临床见习中应用效果确切,可有效提高见习教学效率,引导见习生从医学生向护士的角色转变,更有利于现代心内科临床人才培养。

微信平台结合CBL及LBL教学法在心内科临床见习教学中的应用

目的探讨微信平台结合CBL及LBL教学法在心内科临床见习教学中的应用成效。方法从该院心内科规范化培训学员中随机抽取50名,并随机分为观察组和对照组,每组25名。观察组患者采用微信平台结合CBL及LBL教学方法,对照组采用传统带教的教学方法,对比分析两组学员的学习成绩及教学满意度。结果观察组学员的成绩明显先高于对照组,且观察组学员的学习热情较高,具有较高的临床思维能力,能够积极主动进行学习,组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组学员的教学满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微信平台的基础上结合CBL及LBL教学法能够提高教学效果,使学员产生浓厚的学习兴趣,积极主动进行学习,并提高教学满意度,将其应用于心内科教学中具有一定的临床价值。

血清铁蛋白与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨血清铁蛋白与2型糖尿病患者胰岛素抵抗之间的相关性。方法 随机选择2022年3—10月在本院内分泌科确诊为2型糖尿病并接受治疗3个月以上的患者120例(T2DM组)作为研究对象,根据国内糖尿病的控制目标,把T2DM患者分为疗效良好组(HbA1c≤7.0%)和疗效较差组(HbA1c>7.0%)两组,每组各60例。同时选取同期在本院体检的正常健康人员60名作为正常对照组(NC组)。分别检测各组的体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三脂(TG)、血清铁蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽水平,并计算其胰岛素敏感性指数(HOMA-IR、HOMA-β)。对比各组之间空腹胰岛素、空腹C肽水平、胰岛素抵抗指数及血清铁蛋白水平,分析2型糖尿病患者血清铁蛋白与胰岛素抵抗的关系。结果 三组BMI、血清铁蛋白、空腹胰岛素、HbA1c、TG、TC、HLD-C及HOMA-IR水平差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病患者血清铁蛋白水平与BMI、空腹胰岛素、HbA1c、TG、TC、HLD-C及HOMA-IR呈正相关(P<0.05);血清铁蛋白水平与HOMA-β及LDL-C呈负相关(P<0.05);Hb1Ac、BMI是SF的独立影响因素。结论 2型糖尿病组血清铁蛋白水平升高,其中疗效良好2型糖尿病组血清铁蛋白水平低于疗效较差2型糖尿病组,2型糖尿病患者血清铁蛋白可能与糖化血红蛋白、空腹血糖成正相关;2型糖尿病患者血清铁蛋白可能与胰岛素抵抗成正相关。

高压氧治疗2型糖尿病单纯型视网膜病变的价值

目的探讨高压氧对2型糖尿病(T2DM)单纯型视网膜病变的价值。方法 T2DM单纯型视网膜病变患者80例,羟苯磺酸钙治疗组(用药组)39例,高压氧联合羟苯磺酸钙治疗组(联合组)41例,高压氧治疗1次/d,共30次。观察两组治疗前及治疗3个月后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血液流变学指标变化,并且判定两组治疗3个月后视网膜病变疗效。结果两组治疗前后HbA1c、SBP、DBP、FPG、2 h PG及血液流变学指标变化均有统计学意义(P<0.01),治疗后联合组与用药组比较,HbA1c下降差异显著(P<0.05),FPG、2 h PG、及血液流变学指标下降差异更显著(P<0.01),SBP、DBP无统计学意义变化,联合组视网膜病变总有效率明显高于用药组(P<0.01)。结果高压氧对T2DM单纯型视网膜病变的治疗效果明显优于单用药物治疗组,是一种安全、有效的治疗方法。

中老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂肪细胞因子与下肢动脉粥样硬化的相关性

目的探讨血清脂肪细胞因子与2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者下肢动脉粥样硬化的相关性。方法记录176例T2DM合并NAFLD患者入院后的一般临床资料,检测入院时血清脂联素、瘦素、白细胞介素(IL)-6且均接受彩色多普勒超声检测下肢动脉,按照动脉内-中膜厚度(IMT)及踝臂指数(ABI)分为Ⅰ组(IMT<1 mm,n=42)、Ⅱ组(1 mm≤IMT≤1.2 mm,n=55)、Ⅲ组(IMT>1.2 mm,n=79);ABI>1.3组(n=64)、0.9~1.3组(n=76)及<0.9组(n=36);同期另选50例体检健康者为对照组。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、对照组体质指数(BMI)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、2 h餐后血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)存在统计学差异(P<0.05),Ⅲ组BMI、DBP高于对照组;Ⅲ组FPG、2 h PG、Hb A1c、LDL-C高于Ⅱ组、Ⅰ组及对照组(P<0.05);Ⅲ组TG、TC亦高于Ⅰ组及对照组(P<0.05);四组血清脂联素、瘦素、IL-6亦存在显著差异(P<0.05),血清瘦素、IL-6水平从对照组到Ⅲ组逐渐增高(P<0.05),而血清脂联素则逐渐降低(P<0.05);ABI>1.3组、ABI 0.9~1.3组及ABI<0.9组血清瘦素、IL-6水平逐渐增高(P<0.05),血清脂联素则逐渐降低(P<0.05);IMT及ABI分别与瘦素、IL-6呈现正相关,而与脂联素呈负相关;多元逐步回归分析提示:血清瘦素、IL-6与IMT呈独立正相关(P<0.05),而脂联素则与其呈独立负相关(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析提示:血清瘦素、IL-6是发生ABI<0.9的高危因素,而脂联素则是其保护因素。结论血清高水平瘦素、IL-6与T2DM合并NAFLD患者下肢动脉粥样硬化的形成及发展密切相关,脂联素则可能抗炎抑制粥样硬化形成,从而延缓下肢动脉粥样硬化性疾病的发生。

京尼平抑制高糖诱导的大鼠心肌H9c2细胞氧化应激及凋亡损伤

目的:探讨京尼平(genipin,GEN)对高糖损伤的大鼠心肌H9c2细胞的抗氧化作用和抑制细胞凋亡的机制。方法:体外培养大鼠心肌H9c2细胞,高浓度(50 mmol/L)葡萄糖处理H9c2细胞建立细胞损伤模型,分为正常糖对照组(NC组,葡萄糖浓度为5.6 mmol/L)、高糖损伤组(HG组,葡萄糖浓度为50 mmol/L)、正常糖+京尼平组(NC+GEN组)和高糖+京尼平组(HG+GEN组,京尼平浓度为10μmol/L)。CCK-8法检测细胞活力;酶标法和WST-1法分别测定细胞内丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;微板法检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)活性;荧光探针DCF检测细胞内活性氧簇(ROS)水平;ELISA法检测核小体片段的聚集值;线粒体膜电位检测试剂盒(JC-1)检测细胞内线粒体膜电位变化;利用Western blot法检测线粒体内抗氧化酶锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD),以及早期凋亡蛋白细胞色素C(Cyt C)、Bax和cleaved caspase-3的蛋白水平。结果:与HG组比较,HG+GEN组细胞活力显著升高(P <0.05),细胞内MDA的含量及细胞上清液中LDH的活性明显降低(P <0.05),细胞内SOD活性升高(P <0.05),细胞内线粒体膜电位明显升高(P <0.05),ROS水平降低(P <0.05),核小体片段聚集程度显著降低(P <0.05)。HG组线粒体内抗氧化酶Mn-SOD比NC组降低(P <0.05),但线粒体内凋亡蛋白Cyt C、Bax和cleaved caspase-3的蛋白水平比NC组显著升高(P <0.05),而HG+GEN组与HG组相比,Mn-SOD升高(P <0.05),Cyt C、Bax和cleaved caspase-3的蛋白水平显著降低(P <0.05)。结论:京尼平对高糖损伤的心肌H9c2细胞具有抗氧化保护作用和抑制细胞凋亡的作用。

肌肽对高糖诱导的H9c2细胞损伤的拮抗作用

目的:探讨肌肽对高糖诱导的H9c2心肌细胞损伤的拮抗作用。方法:体外培养大鼠心肌细胞H9c2,细胞分为正常对照组、高糖损伤组和肌肽预保护组。MTT法检测细胞存活率,DCFH-DA荧光探针检测细胞内活性氧(ROS)水平,并利用Western blotting检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase-8、caspase-9和caspase-3)活性片段的表达。结果:细胞存活率随着高糖刺激时间和高糖浓度的增加而逐渐降低,而肌肽预保护组细胞的存活率显著高于高糖处理组(P<0.05)。高糖组ROS水平比正常对照组明显增加(P<0.05),而肌肽预保护组与高糖组相比ROS水平降低(P<0.05)。高糖组caspase-8、caspase-9和caspase-3活性片段表达量比正常对照组显著升高(P<0.05),而肌肽预保护组与高糖组相比,caspase-9和caspase-3活性片段表达量显著降低(P<0.05),而活化caspase-8相对含量无明显变化(P>0.05)。结论:肌肽能够拮抗高糖诱导的H9c2心肌细胞氧化应激和凋亡损伤。

胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病54例

美国糖尿病（DM）并发症控制实验（DCCT）研究发现,初发2型DM（T2DM）患者胰岛素强化治疗不仅可良好控制血糖,亦可减少慢性并发症发生〔1〕。国内外研究发现,及时的血糖强化控制可逆转胰岛β细胞功能紊乱〔2,3〕。本文观察初发T2DM患者胰岛素泵强化治疗效果,为其应用提供依据。

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效观察

目的观察甘精胰岛索联合阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效。方法对52例新诊断的2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗3个月，观察治疗前后血糖和糖化血红蛋白的变化情况。结果空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均明显下降，且在整个治疗过程中未发生严重的不良反应。治疗3个月后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖和睡前血糖达标率分别为81％（42例）、92％（48例）、65％（34例）、90％（47例）。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖能有效控制新诊断2型糖尿病患者的血糖。