TBL与CBL、PBL整合教学法在心内科临床实践教学中的应用

临床实践是医学生成长和成才的关键环节之一,通过临床实践可巩固临床医学的理论知识,培养科学的临床思维,掌握临床基本操作技能,是一个理论到实践的过程,也是医学生从学校走向社会的重要转折点。以团队为基础的教学模式(TBL)与案例式教学(CBL)、提问式教学(PBL)相结合的多种教学方法应用于心内科临床实践教学中,极大地增强了学生的学习兴趣和学习的主动性,提高了学生的综合分析能力,动手能力,取得了良好的教学效果。

建构主义理论指导下的PBL教学法在心内科临床实践教学中的应用

PBL教学法应用于心内科临床实践教学中。通过与传统教学法的对比研究,发现新教学法能够激发学生的学习兴趣,有利于培养学生的自主学习习惯以及团队协作能力和沟通能力。对于心内科临床实践教学水平的不断提高、心内科专业的可持续发展以及后继人才的选拔与培养也做出了有益的探索。

GDF-15与心肌梗死后心室重塑指标的相关性分析

目的:探讨心肌梗死后心力衰竭患者血清生长分化因子-15(GDF-15)水平的变化,及与心功能和心肌纤维化指标的相关性。方法:入选急性心肌梗死后心力衰竭患者100例为心衰组,健康体检者50例为健康对照组。检测并分析两组患者GDF-15水平的变化,及其与心功能[左心室收缩期内径(LVESd)、舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)]和心肌纤维化相关指标[脑钠肽(BNP)、血清转化生长因子(TGFβ)、I型前胶原氨基端肽(PINP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PIIINP)]的相关性。结果:与健康对照组相比,心衰组血清GDF-15[(623.56±70.21)ng/L比(2003.53±163.2)ng/L]、TGFβ[(21.5±6.89)ng/ml比(58.93±12.81)ng/ml]、PINP[(150.58±32.57)ng/ml比(233.15±26.94)ng/ml]和PIIINP[(17.56±8.72)ng/ml比(48.64±9.28)ng/ml]明显升高(P<0.05~<0.01)。随着心功能分级的增加(II^IV),GDF-15的水平明显升高[(1521.32±98.23)ng/L比(2311.92±108.52)ng/L比(3023.54±129.36)ng/L,P均<0.01]。Pearson相关分析结果显示,心肌梗死后心力衰竭患者血清GDF-15水平与LVEF呈负相关(r=-0.574,P<0.05),与LVESd和LVEDd呈正相关(r=0.688,0.752,P均<0.05);GDF-15水平与血浆BNP,血清PINP、PIIINP和TGFβ水平呈正相关(r=0.568~0.82,P均<0.05)。结论:生长分化因子-15参与心肌梗死后心力衰竭患者的心室重塑。

超敏C-反应蛋白与急性冠状动脉综合征相关性的研究

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non2ST segment elevationmyocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)等,当冠状动脉粥样硬化的不稳定斑块表面腐蚀或突然破裂时,继发出血和血栓形成可引起管腔严重狭窄或闭塞,导致急性缺血性心脏事件。越来越多的研究表明,炎症与ACS密切相关,尤其是ACS为一种炎症过程,故认为炎性因子是ACS的危险因子[1]。

阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的观察阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选取齐齐哈尔医学院附属三院心内二科患者60例,经颈动脉超声检查提示有颈动脉粥样硬化的患者,分为服用阿托伐他汀钙治疗组20 mg/d 30例,未服用阿托伐他汀钙治疗组30例治疗12个月,比较两组治疗前后颈动脉内-中膜厚度(IMT)以及血脂水平。结果两组治疗前后阿托伐他汀钙组治疗后颈动脉IMT以及血脂水平显著降低(均P<0.05);未予阿托伐他汀钙治疗组治疗前后颈动脉IMT以及血脂水平差异无统计学意义。结论阿托伐他汀钙组对于延缓和逆转颈动脉粥样硬化斑块优于未予阿托伐他汀钙治疗组,服药12个月或以上可减轻心脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度,同时能够稳定粥样硬化斑块。

尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察

目的通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平的变化情况,对对比剂肾的发生进行早期诊断及治疗提供理论依据。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠状动脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为3组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组),全部患者测定术前3天(任意1天),术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG),并计算内生肌酐清除率(Crcl)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平、Crcl的变化情况,并进行比较。结果在327例患者中,冠状动脉介入治疗术前Crcl均>60mL/min,冠状动脉介入诊疗术后共98例Crcl<60mL/min。其中96.9%(95例)患者的尿NAG的浓度超过正常上限,68.4%(67例)的患者尿NAG的浓度较基础值上升25%;而只有37.8%(37例)的患者Scr较基础值上升25%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。另以Scr较基线水平升高25%为CIN诊断标准37例,其中48.6%(18例)尿NAG的浓度于术后第1天即较基础值上升25%,83.7%(31例)尿NAG的浓度于术后第3天较基础值上升25%;而其中13.5%(5例)Scr于术后第1天较基础值上升25%,51.3%(19例)Scr于术后第3天较基础值上升25%。分别以尿NAG的浓度和血Scr的浓度较基础值上升25%为CIN的标准,于术后第1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。

病例讨论法在临床见习心电图教学中的应用分析

目的该文主要对病例讨论法在心电图教学中的应用—在临床见习教学中心电图病例库的应用案例进行分析。方法将该院2014级临床专业学生两个班(120名)作为实验对象,分为实验组(60名)及对照组(60名),实验组学生分为6组(每组10名),见习约7 d,每天学习1~2种疾病的心电图,进行讨论;对照组采取实践性教学。结果进行病例讨论的见习生在对疾病的分析以及解决能力方面都优于对照组见习生(P<0.05)。结论病例讨论法在心电图教学中具有很大的优势,提高了学生学习积极性,开拓了思维,并提高了他们解决问题的能力。

建立心电图病例库在临床见习教学中的应用

心电图是当前医学最普及的一种检查方法 ,不仅仅局限于心血管疾病的诊断,也是临床各科室的基础检查方法之一,目前,在我国从农村基层诊断到中心城市超大型的医院都有心电图检测项目,因而阅读、识别、解释常见的心电图现象成为几乎所有的临床医师必须具备的基本功。当阅读一份心电图时,给予正确诊断是重要而基本的一步,但真正能够做到这些病不容易,该文主要通过健全的心电图病例库从而应用于临床见习教学。

主动脉球囊反搏术在急诊冠状动脉介入术中的应用研究

目的 观察主动脉球囊反搏术在急诊冠状动脉介入术中的应用效果.方法 2011年1月1日至2013年10月1日,选择在齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死合并心源性休克患者76例作为研究对象,其中观察组41例,行主动脉内球囊反搏术（intraaortic balloon pump,IABP）,对照组35例没有采用IABP,比较2组患者左室射血分数（left yen-tricular ejection fraction,LVEF）及射血分数（ejection fraction,EF）改善率（术后EF/术前EF）,以及IABP术后并发症发生情况.结果 2组患者术后24h内LVEF变化、EF改善率、收缩压和舒张压比较具有统计学意义;在手术6个月后,LVEF变化以及患者死亡例数比较具有统计学意义.结论 对于存在血流动力学障碍的急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术时,及时进行主动脉内球囊反搏术,能有效改善患者的LVEF,有效提高患者的血压水平,降低患者的死亡率.