胃肠镜影像库在消化内科教学中的应用

该文阐述了胃肠镜影像库的特点,比较了应用多媒体教学相对于传统教学方式的优势,从而明确应用胃肠镜影像库在消化内科临床教学实践中的积极作用,有利于培养医学生的学习兴趣和实用型人才。

案例分析结合影像资料在消化科实习教学中的应用初探

消化内科临床实习是消化内科教学中的重要环节。我们在消化内科临床实习教学中采用案例分析法,并配合多种影像检查资料,提高了学生解决临床实际问题的能力,有助于医学生顺利完成向医生的角色转变。

齐齐哈尔地区213例梗阻性胆管炎胆汁微生物培养与药敏分析

目的分析齐齐哈尔地区梗阻性胆管炎胆道感染微生物种类与药敏特点,为临床合理应用抗生素提供依据。方法对2011年1月～2012年8月齐齐哈尔医学院附属第三医院梗阻性胆管炎患者ERCP时留取胆汁标本213份进行培养,鉴定与药敏试验,对结果进行分析。结果 213例胆汁标本培养阳性184例,共分离菌株189株,以大肠埃希菌检出率最高(46.6%),肺炎克雷伯菌次之(16.9%),铜绿假单胞菌第三(9.5%)。革兰阳性菌以粪肠球菌检出率最高(4.8%)。真菌检出5株(2.7%)。革兰阴性菌对亚胺培南、磷霉素、呋喃妥因、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦较敏感;革兰阳性菌对万古霉素、多西环素、四环素较敏感;真菌对多数抗真菌药敏感。结论导致本地区胆道感染的细菌对大部分常用抗生素耐药性高,真菌对常用抗真菌耐药性低。胆道感染细菌以革兰阴性菌为主,头孢菌素不适合作为本地区经验性用药。对临床获得的感染性胆汁进行致病菌培养及药物敏感性分析监测对梗阻性胆管炎的治疗意义重大。

幽门螺杆菌与功能性消化不良的相关性

目的:功能性消化不良(functional dyspepsia,F D)目前是消化科临床中最为常见的一种疾病,且发病机制复杂多样,其中包括异常社会心理学因素、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染等.而既往研究显示极大比例的FD患者具有异常社会心理学因素,因此我们通过排除具有异常社会心理学因素的FD患者,进一步研究FD与H.pylori的相关性.方法:1570例H.pylori阳性FD患者参加本次研究,从中选出无伴随异常社会心理学因素的400例H.pylori阳性FD患者,后随机分为治疗组和对照组,其中治疗组在治疗后1 mo时根据H.pylori根除情况分为H.pylori根除成功组、H.pylori根除失败组,在治疗后12 mo时对各组患者症状改善情况及随访结束前1 mo内各组患者服用急救药品的平均费用作一统计分析.结果:治疗后1 mo时,H.pylori成功根除组症状与未能根除者及对照组相比具有明显好转,且在治疗后第12 wk随访时,成功根除H.pylori组症状缓解分数达50%以上患者比例明显高于其他2组;随访结束前1 mo内,成功根除H.pylori组所服用急救药品平均费用明显少于对照组及H.pylori根除失败组.结论:H.pylori与FD发病具有一定相关性,对无伴随异常社会心理学因素的H.pylori阳性FD患者进行根除H.pylori能够达到较好的治疗效果.

消化科住院患者医院感染鲍曼不动杆菌外排泵系统机制研究及耐消毒剂基因检测分析

目的分析消化科患者感染鲍曼不动杆菌的外排泵系统机制及耐消毒剂基因分布情况,为患者的临床治疗及细菌耐药性发展的控制提供指导。方法分离自消化内科患者临床标本的鲍曼不动杆菌132株,采用K-B法进行耐药性分析。纯培养后挑取单菌落,加入到含有蛋白酶K溶液的离心管中,经水浴后离心,以设计的引物PCR扩增目的基因片段,观察耐药基因携带情况。结果 132株鲍曼不动杆菌中分离自痰液占71.97%、伤口分泌物占12.88%、脓液占6.82%、尿液占3.03%、其他标本占5.30%。K-B法测定132株鲍曼不动杆菌对阿米卡星、链霉素、庆大霉素、米诺环素、头孢吡肟、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为11.36%、55.30%、42.42%、34.85%、53.79%、61.36%、5.30%和10.61%。PCR检测鲍曼不动杆菌分离株的adeB基因大小为541bp,adeJ基因为453bp,abeM基因为781bp,adeR基因为447bp,adeS基因为544bp,检出率分别为38.64%、79.55%、40.91%、32.58%和51.52%;PCR检测鲍曼不动杆菌的耐消毒剂基因qacE△1基因大小为300bp,检出率为53.03%。结论消化内科患者感染的鲍曼不动杆菌对常用治疗药物均产生了一定程度的耐药性,这可能与菌株的外排泵系统基因及耐消毒剂基因携带率较高有一定关系。因此,及时进行细菌病原学及耐药性监测对于患者疾病治疗及控制细菌耐药性发展具有重要意义。

医学影像教学片库在消化科继续医学教育中的作用

医学影像资料对消化科医师准确诊断疾病具有重要的作用。为了尽快提高医师分析和理解医学影像资料的能力，齐齐哈尔医学院附属第三医院消化一科利用收治患者的影像资料建立了医学影像教学片库。本文论述了医学影像资料在临床诊断、治疗中的作用，医学影像教学片的制作以及医学影像教学片库所涉及的知识点，并对医学影像教学片库在消化科继续医学教育中的作用进行了详细阐述。

柳氮磺胺吡啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响

目的探讨柳氮磺胺吡啶(SASP)对溃疡性结肠炎(UC)患者血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择该院2009年1月至2010年12月收治的老年UC患者60例,予SASP,治疗共6 w,观察治疗前后炎症变化。血清PCT采用Brahms快速半定量法(PCT-Q)测定,血清CRP采用自动免疫散射速率测定。选择正常健康55例老年体检患者作为对照组。比较治疗前后的效果,并分析PCT和CRP的相互关系。结果 UC患者血清PCT〔(1.24±0.36)ng/ml〕和CRP〔(81.53±25.21)mg/ml〕水平显著高于正常健康组PCT〔(0.13±0.12)ng/ml〕,CRP〔(6.87±2.64)mg/ml〕(P<0.05);SASP治疗后,UC患者血清PCT〔(0.57±0.14)ng/ml〕和CRP〔(12.34±7.64)mg/ml〕与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。PCT和CRP呈明显的正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 SASP的治疗机制与调节患者血清PCT、CRP的水平有关。血清PCT水平上升的同时,CRP水平也随之增加。

内镜治疗急性梗阻性胆道感染对患者血清白介素2和白介素6及C反应蛋白影响的临床研究

目的探讨经内镜治疗急性梗阻性胆道感染对患者血清白介素2(IL-2)、IL-6和C反应蛋白(CRP)的影响。方法选取2009—2010年在我院进行治疗的60例急性梗阻性胆道感染患者为治疗组,采用内镜下行Oddi括约肌切开术及鼻胆管引流治疗,治疗7 d,选取同期我院健康体检正常者60例为对照组。双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定治疗前后血清IL-2、IL-6。血清CRP采用自动免疫散射速率法检测。比较两组IL-2、IL-6和CRP有无差异。并将IL-2、IL-6和CRP进行相关分析。结果经内镜下行Oddi括约肌切开术及鼻胆管引流治疗后患者血清IL-2(32.3±7.4)ng/L、IL-6(35.5±13.5)ng/L和CRP(11.4±8.6)mg/L,与治疗前血清IL-2(153.2±37.3)ng/L、IL-6(223.2±63.3)ng/L和CRP(91.4±22.3)mg/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用Spearman秩相关分析,患者血清IL-2与IL-6水平呈正相关(rs=0.327,P=0.024);患者血清IL-2与CRP水平呈正相关(rs=0.217,P=0.013);患者血清IL-6与CRP水平呈正相关(rs=0.717,P=0.002)。结论内镜治疗急性梗阻性胆道感染的机制与调节患者血清IL-2、IL-6和CRP的水平有关。IL-6对急性梗阻性胆道感染的患者病情判断具有重要意义。

结肠镜下老年人大肠息肉切除术后病理及镜下特点

大肠息肉是常见的消化道肠黏膜病变,在临床常见且多发〔1〕。大肠息肉发病隐晦,只有病变部位范围较大时才会产生临床症状。多数息肉会发展为腺瘤甚至癌变,所以研究分析其病理和临床特点对疾病诊断和防治癌变具有重要作用。

复方鳖甲软肝片联合普萘洛尔预防食管静脉曲张出血的疗效观察

目的研究复方鳖甲软肝片联合普萘洛尔预防肝食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法选取80例肝硬化门脉高压患者,分为常规治疗组(A组)、普萘洛尔片加常规治疗组(B组)、复方鳖甲软肝片加常规治疗组(C组)、复方鳖甲软肝片加普萘洛尔片加常规治疗组(D组)各20例,服药2个月,比较服药前后门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉血流量(Qsv)。结果比较四组患者治疗前后的门脉系统血流动力学变化情况,A组患者Qsv治疗前后差值有统计学意义(P=0.0350),B组、C组以及D组的Dpv、Dsv、Qpv、Qsv治疗前后均有统计学意义,D组差异最大。A组与D组的出血率比较有统计学意义。结论复方鳖甲软肝片联合普萘洛尔片能够明显降低门静脉压力,预防食管静脉曲张再出血。

内镜下胶圈套扎术治疗胃息肉的疗效观察

目的观察内镜下胶圈套扎术在治疗胃息肉的疗效。方法选择2011年1月至2014年6月间,在齐齐哈尔医学院附属第三医院消化一科经过胃息肉胃镜下诊治的患者68例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,两组患者各34例,对照组采用传统高频电切除法进行治疗,观察组采用内镜下胶圈套扎治疗法,比较两组患者的治疗效果,并发症及手术时间。结果两组患者在治疗时间上比较(t=4.002,P=0.028),结果具有统计学意义(P>0.05);均无明显并发症出现,复查息肉均消失。结论采用内镜下胶圈套扎术治疗胃息肉,本方法简便易操作,并且具有较高的安全性,并发症较少,疗效确切,所需要的诊断和治疗设备简单,费用低廉,值得基层医院广泛推广应用。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法探讨

目的探讨内镜套扎与硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法回顾性分析我院于2016年1月—2017年12月收治的100例经临床确诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机平均分为对照组和观察组,每组50例。对照组行组织胶联合硬化剂注射治疗,观察组行内镜套扎与组织胶注射联合治疗。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组近期再出血率、远期再出血率、并发症发生率及死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论内镜套扎联合组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂临床中效果显著。

幽门螺杆菌感染致消化性溃疡患者健康指导及干预对疗效的影响

目的研究在常规根除幽门螺杆菌(Hp)感染致消化性溃疡治疗过程中对患者辅以健康指导和护理干预对其治疗的影响,以提高临床治疗有效率。方法选取幽门螺杆菌的感染的治疗致消化性溃疡患者160例随机分为两组,对照组采用根除幽门螺杆菌感染的治疗,护理组在采用根除幽门螺杆菌感染的治疗同时辅以健康指导和护理干预,分析治疗后两组患者幽门螺杆菌感染以及临床疗效对比。结果治疗后护理组患者幽门螺杆菌感染26例,感染率为32.5%,对照组感染24例,感染率为30.0%,两组差异无统计学意义;治疗后护理组患者血清中Hp-IgG浓度(1.02±0.24)U/ml明显低于对照组(1.41±0.36)U/ml;治疗后护理组的总有效率为97.5%明显高于对照组的85.0%。结论临床在进行常规治疗幽门螺杆菌感染所致的消化性溃疡患者同时辅以健康指导和护理干预,能降低患者血清中Hp-IgG抗体的浓度,并且显著提高临床的总有效率。

ESBLs在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中的检出及耐药情况分析

目的了解化脓性胆管炎患者胆汁培养中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌中超广谱内酰胺酶(ES-BLs)检出及耐药情况。方法对2009年6月～2012年6月期间消化内科行ERCP检查及治疗的化脓性胆管炎患者的胆汁中培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌,采用最低抑菌浓度法进行药敏测定,并采用双纸片协同试验进行确证试验。选用药敏纸片头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸纸片,头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸纸片。含克拉维酸和不含克拉维酸纸片间抑菌圈之差≥5mm即确认为产ESBLs株,同时进行药敏试验。结果 297株分离菌中,产ES-BLs菌株130株,检出率为43.77%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌分别为125、118和54株,产ESBLs分别为71、43和16株,检出率分布为56.80%、36.44%和29.63%。ESBLs肺炎克雷伯菌在胆总管结石患者的胆汁标本中的检出率最高,达93.02%;ESBLs大肠埃希菌在胆道恶性梗阻患者的胆汁标本检出率较高,为39.44%,产ESBLs菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0,对头孢类抗菌药物耐药率较高,产ESBLs阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药率整体低于产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌。结论产ESBLs菌株是胆道感染的主要致病菌,了解其耐药机制,及时有效检测出其耐药性,有利于指导临床合理使用抗生素,延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的流行和暴发。

内镜逆行胰胆管造影术后感染的病原菌及耐药性分析

目的研究内镜逆行胰胆管造影术后感染的病原菌种类分布,并对病原菌的耐药性进行分析,指导临床合理用药。方法选取医院2010年8月-2012年8月132例行内镜逆行胰胆管造影术后感染患者的标本,将分离培养的病原菌依据NCCLS指定的K-B琼脂法进行药敏试验,药敏试验结果判定严格按照按照NCCLS 2005年版。结果内镜逆行胰胆管造影术后感染患者病原菌来源分布中,胆汁38株占26.03%、胰液30株占20.55%、消化道23株占15.75%、尿液16株占10.96%;共分离出病原菌146株,其中革兰阳性菌64株占43.84%,革兰阴性菌82株占56.16%;革兰阳性菌对乙酰唑胺和林可霉素的耐药率较低,均<5.00%,革兰阴性菌对美罗培南和替考拉宁的耐药率较低,也均<5.00%。结论内镜逆行胰胆管造影术后感染患者病原菌对多数抗菌药物具有耐药性,当临床内镜逆行胰胆管造影术后感染发生时,应先分离培养病原菌,并进行药敏试验,选用耐药率低的抗菌药物进行及时的治疗。