胃肠镜影像库在消化内科教学中的应用

该文阐述了胃肠镜影像库的特点,比较了应用多媒体教学相对于传统教学方式的优势,从而明确应用胃肠镜影像库在消化内科临床教学实践中的积极作用,有利于培养医学生的学习兴趣和实用型人才。

案例分析结合影像资料在消化科实习教学中的应用初探

消化内科临床实习是消化内科教学中的重要环节。我们在消化内科临床实习教学中采用案例分析法,并配合多种影像检查资料,提高了学生解决临床实际问题的能力,有助于医学生顺利完成向医生的角色转变。

齐齐哈尔地区213例梗阻性胆管炎胆汁微生物培养与药敏分析

目的分析齐齐哈尔地区梗阻性胆管炎胆道感染微生物种类与药敏特点,为临床合理应用抗生素提供依据。方法对2011年1月～2012年8月齐齐哈尔医学院附属第三医院梗阻性胆管炎患者ERCP时留取胆汁标本213份进行培养,鉴定与药敏试验,对结果进行分析。结果 213例胆汁标本培养阳性184例,共分离菌株189株,以大肠埃希菌检出率最高(46.6%),肺炎克雷伯菌次之(16.9%),铜绿假单胞菌第三(9.5%)。革兰阳性菌以粪肠球菌检出率最高(4.8%)。真菌检出5株(2.7%)。革兰阴性菌对亚胺培南、磷霉素、呋喃妥因、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦较敏感;革兰阳性菌对万古霉素、多西环素、四环素较敏感;真菌对多数抗真菌药敏感。结论导致本地区胆道感染的细菌对大部分常用抗生素耐药性高,真菌对常用抗真菌耐药性低。胆道感染细菌以革兰阴性菌为主,头孢菌素不适合作为本地区经验性用药。对临床获得的感染性胆汁进行致病菌培养及药物敏感性分析监测对梗阻性胆管炎的治疗意义重大。

内科学(消化)混合式教学模式研究

目的探讨混合式教学模式在消化内科临床教学的效果。方法选择2021年9—12月到齐齐哈尔医学院附属第三医院进行临床见习的齐齐哈尔医学院2017级和2018级临床消化内科专业学生为研究对象,2017级1班40名临床医学专业学生作为对照组,给予传统方法教学,2018级1班40名临床医学专业学生作为观察组,给予混合式教学模式,课程结束后,对两组学生行理论考核和实践技能考核,并调查学生对教学的满意度和认可度。结果观察组学生的理论知识、实践技能考评成绩分别为(91.57±10.02)分、(89.33±10.04)分,显著高于对照组的(86.54±9.64)分、(82.15±10.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对混合式教学模式的满意度评分为(90.69±5.21)分,而对照组学生对传统教学模式的满意度评分为(75.52±4.54)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论混合式教学模式应用于消化内科临床教学可以显著提高学生的理论知识和临床实践能力,并获得较好的临床教学满意度。

CBL与多媒体资料在消化内科见习应用研究

目的研究CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用,提升消化内科见习教学水平。方法选择该医院消化内科2017年3—8月参与见习的54名学生作为研究对象,按照信封法将研究对象随机分为对照组和观察组,每组27名。其中对照组采取常规消化内科见习方法进行教学,观察组采取CBL与多媒体资料结合的见习方法进行教学。在进行见习后,对两组学生的临床能力、考核成绩以及学生评价进行观察比较。结果在进行见习后,采取CBL与多媒体资料结合进行见习的观察组在临床能力、考核成绩以及学生评价上显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取CBL结合多媒体资料的方法进行消化内科见习教学具有显著的应用价值,激发了学生参与见习的积极性,对学生的技能掌握、临床理论等有明显提高,值得进行广泛应用和继续研究。

幽门螺杆菌与功能性消化不良的相关性

目的:功能性消化不良(functional dyspepsia,F D)目前是消化科临床中最为常见的一种疾病,且发病机制复杂多样,其中包括异常社会心理学因素、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染等.而既往研究显示极大比例的FD患者具有异常社会心理学因素,因此我们通过排除具有异常社会心理学因素的FD患者,进一步研究FD与H.pylori的相关性.方法:1570例H.pylori阳性FD患者参加本次研究,从中选出无伴随异常社会心理学因素的400例H.pylori阳性FD患者,后随机分为治疗组和对照组,其中治疗组在治疗后1 mo时根据H.pylori根除情况分为H.pylori根除成功组、H.pylori根除失败组,在治疗后12 mo时对各组患者症状改善情况及随访结束前1 mo内各组患者服用急救药品的平均费用作一统计分析.结果:治疗后1 mo时,H.pylori成功根除组症状与未能根除者及对照组相比具有明显好转,且在治疗后第12 wk随访时,成功根除H.pylori组症状缓解分数达50%以上患者比例明显高于其他2组;随访结束前1 mo内,成功根除H.pylori组所服用急救药品平均费用明显少于对照组及H.pylori根除失败组.结论:H.pylori与FD发病具有一定相关性,对无伴随异常社会心理学因素的H.pylori阳性FD患者进行根除H.pylori能够达到较好的治疗效果.

抑酸药物对消化性溃疡并出血治疗效果观察分析

目的通过对消化性溃疡并出血应用不同抑酸药物,止血药物的临床观察,探讨分析止血疗效与抑酸药物的关系。方法采用随机对照试验,将消化性溃疡并出血患者40例随机分成3组,分别给奥美拉唑、法莫替丁加三联止血药物,单纯给三联止血药物静点治疗,观察3组的止血效果。结果各组的止血有效率比较差异均有显著性,3组止血有效率分别为93.3%、66.7%、20.0%(P<0.01)。结论抑酸药物的强弱影响胃内环境pH变化,消化性溃疡并出血的止血效果与抑酸药物的强弱呈正相关,抑酸药理作用强,止血疗效好。

2型糖尿病合并消化性溃疡的临床观察

目的观察2型糖尿病合并消化性溃疡的临床特点。方法观察组2型糖尿病100例、对照组同期非糖尿病200例行电子胃镜检查。将两组消化性溃疡的临床特点、部分上消化道症状及诊疗6周后溃疡愈合情况作对比分析。结果观察组溃疡病患病率、幽门螺杆菌感染率与对照组无显著性差异(P>0.05),胃溃疡、复合性溃疡患病率高于对照组(P<0.05),十二指肠球部溃疡患病率低于对照组(P<0.05),食后腹胀多于对照组(P<0.05),上腹痛及反酸低于对照组(P<0.05),治疗6周后,胃镜下溃疡S期愈合率低于对照组(P<0.05),糖尿病合并消化性溃疡与糖尿病病程无关。结论糖尿病合并消化性溃疡有着与非糖尿病消化性溃疡不同的临床特点。

消化科住院患者医院感染鲍曼不动杆菌外排泵系统机制研究及耐消毒剂基因检测分析

目的分析消化科患者感染鲍曼不动杆菌的外排泵系统机制及耐消毒剂基因分布情况,为患者的临床治疗及细菌耐药性发展的控制提供指导。方法分离自消化内科患者临床标本的鲍曼不动杆菌132株,采用K-B法进行耐药性分析。纯培养后挑取单菌落,加入到含有蛋白酶K溶液的离心管中,经水浴后离心,以设计的引物PCR扩增目的基因片段,观察耐药基因携带情况。结果 132株鲍曼不动杆菌中分离自痰液占71.97%、伤口分泌物占12.88%、脓液占6.82%、尿液占3.03%、其他标本占5.30%。K-B法测定132株鲍曼不动杆菌对阿米卡星、链霉素、庆大霉素、米诺环素、头孢吡肟、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为11.36%、55.30%、42.42%、34.85%、53.79%、61.36%、5.30%和10.61%。PCR检测鲍曼不动杆菌分离株的adeB基因大小为541bp,adeJ基因为453bp,abeM基因为781bp,adeR基因为447bp,adeS基因为544bp,检出率分别为38.64%、79.55%、40.91%、32.58%和51.52%;PCR检测鲍曼不动杆菌的耐消毒剂基因qacE△1基因大小为300bp,检出率为53.03%。结论消化内科患者感染的鲍曼不动杆菌对常用治疗药物均产生了一定程度的耐药性,这可能与菌株的外排泵系统基因及耐消毒剂基因携带率较高有一定关系。因此,及时进行细菌病原学及耐药性监测对于患者疾病治疗及控制细菌耐药性发展具有重要意义。

医学影像教学片库在消化科继续医学教育中的作用

医学影像资料对消化科医师准确诊断疾病具有重要的作用。为了尽快提高医师分析和理解医学影像资料的能力，齐齐哈尔医学院附属第三医院消化一科利用收治患者的影像资料建立了医学影像教学片库。本文论述了医学影像资料在临床诊断、治疗中的作用，医学影像教学片的制作以及医学影像教学片库所涉及的知识点，并对医学影像教学片库在消化科继续医学教育中的作用进行了详细阐述。

多西紫杉醇对在体和离体人胃癌SGC7901细胞的作用机制的探索

目的探索多西紫杉醇对在体和离体人胃癌SGC7901细胞的生长抑制作用及其机制。方法将人胃癌细胞种植于培养皿贴壁,用集落形成实验法观察其对体外培养的人胃癌细胞对细胞存活率的影响,光学显微镜和电子显微镜观察形态学改变,并通过流式细胞仪检测细胞周期变化。结果多西紫杉醇可以抑制SGC7901细胞于S期,抑制SGC7901细胞生长增殖,并呈浓度依赖性,差异统计学意义(P<0.05)。结论多西紫杉醇能明显抑制SGC7901细胞增殖。

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系

目的评价十二指肠乳头旁憩室(JDD)与胆总管结石的关系。方法回顾性分析575例内镜逆行胰胆管造影资料,计算JDD检出率和胆总管结石发生率,比较各组胆总管直径测量结果。结果全组JDD检出率为18.1%,随年龄增长JDD检出率增加(P<0.001)。JDD组胆总管结石合并率高于无JDD组(51.0%比34.0%,P<0.01)。无胆总管结石≤65岁和>65岁组中JDD患者胆总管直径均大于无JDD者(9.4±3.6比7.1±2.9,12.8±3.0比8.3±2.5,P<0.01)。伴胆总管结石≤65岁组中JDD患者胆总管直径与无JDD者的差别有显著性(14.1±5.3比11.3±3.6,P<0.05),>65岁组中这种差异无显著性(15.7±4.5比13.6±4.0,>0.05)。结论JDD影响胆总管直径,是胆总管结石形成的重要危险因素。

柳氮磺胺吡啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响

目的探讨柳氮磺胺吡啶(SASP)对溃疡性结肠炎(UC)患者血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择该院2009年1月至2010年12月收治的老年UC患者60例,予SASP,治疗共6 w,观察治疗前后炎症变化。血清PCT采用Brahms快速半定量法(PCT-Q)测定,血清CRP采用自动免疫散射速率测定。选择正常健康55例老年体检患者作为对照组。比较治疗前后的效果,并分析PCT和CRP的相互关系。结果 UC患者血清PCT〔(1.24±0.36)ng/ml〕和CRP〔(81.53±25.21)mg/ml〕水平显著高于正常健康组PCT〔(0.13±0.12)ng/ml〕,CRP〔(6.87±2.64)mg/ml〕(P<0.05);SASP治疗后,UC患者血清PCT〔(0.57±0.14)ng/ml〕和CRP〔(12.34±7.64)mg/ml〕与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。PCT和CRP呈明显的正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 SASP的治疗机制与调节患者血清PCT、CRP的水平有关。血清PCT水平上升的同时,CRP水平也随之增加。

胃黏膜上皮细胞异型增生的胃镜随访及病理分析

目的探讨胃黏膜上皮细胞异型增生与胃癌发生的关系、演变规律。方法对189例伴有异型增生胃部病变患者用胃镜随访复查，对不同程度异型增生的变化和转归资料进行回顾性分析。结果胃镜观察189例伴异型增生的病灶主要分布在胃体和胃窦。随访时间6个月至8．3年，平均（3．41±2．53）年，随访结果异型增生消退134例占70．9％，其中，轻、中、重度异型增生消退率分别为85．7％、49．0％、36．8％，轻、中、重度异型增生消退时间分别为（1．36±0．62）、（2．54±1．85）、（2．37±1．76）年。189例胃黏膜上皮细胞异型增生患者癌变15例，癌变率为7．9％，轻、中、重度异型增生癌变率分别为1．7％、9．8％、42．1％，15例胃癌中早期胃癌6例占40．0％。结论胃黏膜上皮细胞异型增生具有不容忽视的癌变倾向，重度异型增生癌变率高，用胃镜定期随访复查可提高早期胃癌检出率，在临床工作中应普遍开展。

以肝硬化为主要表现的成人肝豆状核变性误诊原因分析

肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传性铜代谢缺陷疾病，又称Wilson病（Wilson’s disease，WD），是先天遗传病中为数不多的可治性疾病之一，由于其临床表现多种多样，发病隐匿，易误诊漏诊，而WD早期诊断与治疗对预后非常重要。本文对我院1990年至2006年误诊的12例以肝硬化为主要表现的成人WD患者的临床资料进行分析，以提高认识，使本病得到早期诊断和及时治疗。

肿瘤标志物联合检测对胰腺癌诊断及随访中的临床价值

目的探讨血清肿瘤标记物对胰腺癌诊断及随访的临床价值。方法对53例胰腺癌患者和39例胰腺良性疾病患者进行四项血清肿瘤标记物检测,并对18例胰腺癌术后患者进行随访。结果胰腺癌组血清肿瘤标记物水平均高于胰腺良性病组(P<0.05),4项血清肿瘤标记物中以CA199敏感性和特异性最高,分别为71.69%和74.35%,联合检测可提高其敏感性和特异性,分别为88.69%和89.74%。胰腺癌未切除的患者肿瘤标记物水平术后未降至正常,胰腺癌切除后肿瘤标记物水平降至正常的患者在随访中再升高后出现肿瘤复发或转移,且肿瘤标记物在影像学检查证实复发数月前已出现升高。结论血清肿瘤标记物联合检测可提高胰腺癌的诊断率,有助于早期胰腺癌诊断,并可用于判断治疗效果和预后、监测肿瘤复发和转移。

54例早期胃癌临床病理分析

目的探讨早期胃癌病理特征。方法收集389例胃癌手术切除标本中所有的54例早期胃癌病例,用常规病理学方法对54例早期胃癌患者进行了临床病理分析。结果早期胃癌在发病部位上与进展期胃癌基本相同,以胃窦、胃体部多发,大体分型以Ⅲ型多见,组织学上均为腺癌。结论应提高早期胃癌的检出率,降低胃癌死亡率。

内镜治疗急性梗阻性胆道感染对患者血清白介素2和白介素6及C反应蛋白影响的临床研究

目的探讨经内镜治疗急性梗阻性胆道感染对患者血清白介素2(IL-2)、IL-6和C反应蛋白(CRP)的影响。方法选取2009—2010年在我院进行治疗的60例急性梗阻性胆道感染患者为治疗组,采用内镜下行Oddi括约肌切开术及鼻胆管引流治疗,治疗7 d,选取同期我院健康体检正常者60例为对照组。双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定治疗前后血清IL-2、IL-6。血清CRP采用自动免疫散射速率法检测。比较两组IL-2、IL-6和CRP有无差异。并将IL-2、IL-6和CRP进行相关分析。结果经内镜下行Oddi括约肌切开术及鼻胆管引流治疗后患者血清IL-2(32.3±7.4)ng/L、IL-6(35.5±13.5)ng/L和CRP(11.4±8.6)mg/L,与治疗前血清IL-2(153.2±37.3)ng/L、IL-6(223.2±63.3)ng/L和CRP(91.4±22.3)mg/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用Spearman秩相关分析,患者血清IL-2与IL-6水平呈正相关(rs=0.327,P=0.024);患者血清IL-2与CRP水平呈正相关(rs=0.217,P=0.013);患者血清IL-6与CRP水平呈正相关(rs=0.717,P=0.002)。结论内镜治疗急性梗阻性胆道感染的机制与调节患者血清IL-2、IL-6和CRP的水平有关。IL-6对急性梗阻性胆道感染的患者病情判断具有重要意义。

结肠镜下老年人大肠息肉切除术后病理及镜下特点

大肠息肉是常见的消化道肠黏膜病变,在临床常见且多发〔1〕。大肠息肉发病隐晦,只有病变部位范围较大时才会产生临床症状。多数息肉会发展为腺瘤甚至癌变,所以研究分析其病理和临床特点对疾病诊断和防治癌变具有重要作用。