苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦应用对老年原发性高血压患者血压晨峰和血压变异性的影响

目的:探讨苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦对老年原发性高血压患者血压晨峰及血压变异性的影响。方法:选择2011年3月—2012年3月齐齐哈尔市第一医院收治的老年原发性高血压患者48例,给予苯磺酸氨氯地平(5 mg/d)联合替米沙坦(40 mg/d)治疗4周。治疗前后分别进行24 h动态血压监测,采用自身对照研究的方法对比分析治疗前后患者血压晨峰及血压变异性的差异。结果:与治疗前比较,老年原发性高血压患者治疗后的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血压晨峰、24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数均下降,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前下降,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:氨氯地平联合替米沙坦降压治疗可有效降低老年高血压患者的血压晨峰及血压变异性。

氨氯地平片联合单硝酸异山梨脂治疗老年单纯收缩期高血压的疗效

观察氨氯地平联合单硝酸异山梨酯对老年单纯性收缩期高血压（ISH）患者降压治疗.122例ISH患者随机分为对照组和观察组,对照组给予氨氯地平片5～10 mg qd及氢氯噻嗪12.5 mg qd 观察组给予氨氯地平片5～10 mg qd,单硝酸异山梨酯30～60 mg qd,连用8周.结果 显示,观察组对脉压改善明显优于对照组,且对舒张压影响小.

急性心肌梗死非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 研究非糖尿病患者中,胰岛素抵抗是否和冠状动脉粥样硬化形成具有独立的相关性。方法 该试验入选2008年~2014年通过冠状动脉造影明确诊断为急性心肌梗死非糖尿病患者,测定胰岛素抵抗,根据稳态模型评估胰岛素抵抗指数将研究对象四分位法分为1、2、3和4组,分析患者人口统计学、临床特征和低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等新陈代谢因子,基于Poisson回归模型,判断评估非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠状动脉粥样硬化的相关性。结果 入院研究对象共1 073例,平均年龄为56岁,女性占28.9%,4组患者多支血管病变发生率分别为37.8%、42.3%、47.2%和48.0%（P=0.009）。多变量分析中,同四分位1组相比,四分位3组[RR（95%CI）=1.31（1.07~1.60）]和4组[RR（95%CI）=1.29（1.03~1.60）]与多支血管病变具有独立的相关性。结论 该研究表明急性心肌梗死非糖尿病患者中,胰岛素抵抗与多支血管病变具有独立的相关性。

联合治疗对冠脉综合征患者阿司匹林抵抗的疗效

目的:探讨联合治疗对冠脉综合征(ACS)患者阿司匹林抵抗(AR)的疗效。方法:168例有AR的ACS患者随机被分为三组:一组为对照组(阿司匹林剂量维持不变),一组为阿斯匹林加量组,一组为联合治疗组(在阿司匹林基础上加服双嘧达莫)。于入院时及两周后分别检查血小板聚集率、尿11-脱氢-血栓素(11-DH-TXB2)等项指标。结果:上述三组于入院当日上述两项指标,均高于正常值。至二周后阿斯匹林加量组有下降趋势,但无显著性差异(P>0.05);联合治疗组上述两项指标均明显下降,与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论:在阿司匹林的基础上联合双嘧达莫,能更有效地降低急性冠脉综合征患者的阿司匹林抵抗。

冠状动脉支架植入术后患者氯吡格雷反应性和糖耐量异常的相关性

目的调查患者糖耐量受损(IGT)和胰岛素抵抗(IR)对氯吡格雷的药效学反应影响。方法入选齐齐哈尔市第一医院2014年门诊收入口服拜阿司匹林和氯吡格雷的患者,进行口服75 g无水葡萄糖进行糖耐量试验,采取不同3个时间点使用透光率集合度检测方法与二磷酸腺苷(ADP)激动剂测定血小板反应性,并观察IGT和IR对氯吡格雷的药效学反应影响。结果研究入院对象共65例,其中30例患者存在IGT和35例糖耐量正常(NGT),其中13例表现为IR。ADP测定的每个时间点中,IGT患者最大血小板聚集显著高于NGT患者(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,IGT是血小板高反应性最强的预测因子(OR=7.54,95%CI 1.95~29.1,P=0.003)。根据IR状态描绘的血小板反应多样性可见,随着时间的推移,IR患者血小板反应性变化较小,而非IR患者血小板反应性则明显减少。结论采用阿司匹林和氯吡格雷治疗的冠心病患者,IGT较糖耐量正常患者增强血小板反应性和增加血小板高反应性的发生率。这表明IGT患者存在血小板反应性增强与IR有关。

前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究

目的探究前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用。方法选择该院自2013年6月—2015年6月收治的193例行介入治疗的糖尿病合并冠心病患者,将其随机分为2组,对照组97例,观察组96例。对照组预防造影剂肾病采用常规水化疗法,观察组给予前列地尔药物。结果对照组术后发生造影剂肾病的有17例,占17.53%;造影前,两组患者血清肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平无明显差异;造影后,观察组与对照组血清肌酐值对比,前者明显低于后者(P<0.05),两组患者血尿素氮、尿β2微球蛋白水平对比,观察组患者高于对照组(P<0.05);观察组术后发生造影剂肾病的有2例,占2.08%,两组患者造影剂肾病发生率对比(P<0.05);对照组发生心脏事件的有11例患者,再次行介入治疗的有16例,不良反应发生率为27.84%(27/97);观察组患者发生心脏事件的有5例患者,再次行介入治疗的有7例,不良反应发生率为12.5%(P<0.05)。结论给予合并糖尿病的冠心病行介入治疗的患者给予前列地尔可将造影剂发生率明显降低,使用造影剂后明显降低了血清肌酐水平,术后6个月随访,虽有不良反应的发生,但发生率较低,值得在临床上推广。

氯沙坦对高血压病患者血压及血尿酸的影响

目的:观察氯沙坦治疗原发性高血压并高尿酸血症的降压和降尿酸作用。方法:120例高血压并高尿酸血症患者随机分为治疗组与对照组,观察给药前后血压和血尿酸变化。结果:用药8周后2组患者收缩压和舒张压与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),2组间降压疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组用药8周后与用药前比较血尿酸浓度差异明显(P<0.01),而对照组用药8周后与用药前比较血尿酸浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯沙坦可降低高血压合并高尿酸血症患者血压和血清尿酸水平,合并高尿酸血症的高血压病人可安全选用氯沙坦。

浅谈老年人冠心病介入治疗的针对性护理观察及疗效评价

目的:探讨老年人(>75岁)冠心病介入治疗的护理方法。方法:46例接受冠心病介入治疗的老年病例分为普通护理组20例,特殊护理组26例,并随访2年。结果:特殊护理组中焦虑、失眠、院内感染和其他并发症,以及住院日均较普通护理组减少(P<0.05)。结论:针对性护理有助于老年人冠心病介入治疗后的病情恢复。

糖尿病合并脑中风的临床护理

目的探讨糖尿病合并脑中风患者进行护理干预的方法及疗效。方法选取该院2012年1月—2013年12月接收的糖尿病合并中风患者52例,对其进行心理、饮食及康复护理等综合护理干预,观察其疗效及血糖和血压情况。结果护理总有效率高达98.1%,治疗前血糖及血压的各类指标均明显高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病合并脑中风患者采取心理护理、饮食护理、用药护理及康复护理等综合护理干预,可大大提高其恢复效率,值得临床推广和应用。

60例冠心病合并糖尿病患者临床护理

目的探讨冠心病合并糖尿病患者的临床症状,护理方法及其疗效。方法选取该院2012年10月—2013年12月接收的冠心病合并糖尿病患者60例,对其进行心电及血糖监测,并进行护理干预,之后观察其临床症状及疗效。结果冠心病中发生心率失常的症状比较高,且伴有心绞痛、胸闷、高血糖等症状;采取护理干预后,总有效率高达93.3%。结论冠心病合并糖尿病患者发生心律失常的概率比较高,并伴有心绞痛等症状,采取心理护理、病情护理及健康教育等护理干预后,可有效提高患者的治疗效率,值得临床推广和应用。

血清Chemerin水平与肺癌临床病理特征及其预后的关系

目的:观察肺癌患者血清Chemerin的水平变化,并探讨Chemerin对肺癌临床诊断及预后判断的价值。方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定42例肺癌患者,20例正常对照者的血清Chemerin水平。结果:肺癌组血清Chemerin水平[(2 017.24±213.37)ng/L]明显高于正常对照组[(1 068.26±124.63)ng/L](P<0.01)。血清Chemerin在肺癌中的表达与TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.01);血清Chemerin水平与TNM分期、淋巴结转移呈正相关(r=0.348,P=0.016;r=0.434,P=0.003);TNM分期、淋巴结转移、Chemerin水平与生存率之间呈负相关(P<0.05或P<0.01);Chemerin水平和TNM分期是影响肺癌患者生存率的独立危险因素。结论:Chemerin是肺癌患者预后的独立危险因素,可作为判断肺癌转移和预后的一个参考指标。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清锁链素、C反应蛋白水平及其与肺功能的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清锁链素、C反应蛋白(CRP)水平及其与肺功能的相关性。方法选取AECOPD患者68例(AECOPD组)及健康体检者30例(对照组)。检测两组血清锁链素、CRP水平,并测定一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。结果AECOPD组血清锁链素及CRP水平显著高于对照组(P<0.05),FEV1/FVC%及FEV1%低于对照组(P<0.05);AECOPD组患者治疗后血清锁链素、CRP水平显著低于治疗前(P<0.01);AECOPD组患者血清锁链素、CRP水平与FEV1/FVC%及FEV1%值均呈负相关(P<0.01),血清锁链素水平与CRP水平呈正相关(P<0.01)。结论 AECOPD患者血清锁链素、CRP水平升高,均与肺功能指标呈负相关;血清锁链素水平与CRP水平呈正相关,两者可能参与COPD及其炎症的发生、发展过程,这对评估患者的炎症严重程度具有重要的临床价值。

72例不稳定型心绞痛患者的临床护理分析

目的：探讨采用人性化护理干预对不稳定型心绞痛患者的护理效果。方法：选取我院2013年10月至2014年12月接收的不稳定型心绞痛患者72例，随机分成对照组和观察组，对对照组采用常规护理方法进行干预，对观察组则在对照组基础上采用人性化护理方法进行干预，之后对比两组护理干预前后的焦虑评分和胸痛疼痛程度评分。结果：观察组护理干预后的焦虑评分明显低于对照组护理干预后的评分，护理干预后的胸痛疼痛程度评分明显低于对照组护理干预后的评分，差异有统计学意义（P〈O．05）；两组护理干预前的焦虑评分及胸痛疼痛程度评分对比差异均不明显，无统计学意义（P〉0．05）。结论：对不稳定型心绞痛患者在常规护理基础上采用人性化护理干预，可明显改善患者的焦虑情绪及胸痛疼痛程度，值得临床推广和应用。

厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效和靶器官保护

目的评价厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效及其对原发性高血压左心室肥厚(LVH)的逆转作用以及对肾功能的保护作用。方法 100例确诊为高血压病患者服用厄贝沙坦150 mg,每天1次,每周随访1次,治疗12周,监测治疗前及治疗中24 h动态血压水平及肾功能指标。用超声心动图测量LVH患者左心室肥厚的改善情况。结果厄贝沙坦治疗后,患者24 h平均收缩压及舒张压、日间及夜间收缩压及舒张压均有明显下降(P<0.01),血及尿β2-MG明显减少(P<0.01)。经厄贝沙坦治疗后左心室重量(left ventricular hypertraphy,LVMI)明显下降(P<0.01)。结论厄贝沙坦对原发性高血压患者有良好的平稳降压效果,对原发性高血压患者的LVH有逆转作用,且对其肾功能有良好的保护作用。

冠脉内注射替罗非班和硝普钠对直接PCI治疗术中无复流的疗效比较

目的比较急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接PCI术中出现无复流时,冠脉内推注血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班和硝普钠的疗效。方法替罗非班组为2009年2月至2012年10月STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者54例;以同期急性STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入硝普钠患者(硝普钠组)52例为对照组。观察2组患者注射药物后冠状动脉造影图像,测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流,计算校正TIMI计帧数(cTFC),观察术后30 d心绞痛、主要心脏事件(MACE)的发生率及左室射血分数(LVEF)。结果冠状动脉内注射药物后冠状动脉造影显示:替罗非班组TIMI 3级血流比例明显高于硝普纳组(62.96%vs 42.31%,P<0.05);替罗非班组cTFC明显少于硝普钠组[(38.6±7.2)vs(49.4±9.5),P<0.01];替罗非班组术后30 d心绞痛发生率(5.56%vs 21.15%,P<0.05)、MACE的发生率(7.41%vs 23.08%,P<0.05)低于硝普钠组,LVEF高于硝普钠组[(58.2±6.3)%vs(50.4±9.7)%,P<0.05]。结论对于急诊PCI治疗术中出现无复流,应用替罗非班优于硝普钠,冠状动脉内注射替罗非班可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,改善远期预后。

靶向磷酸二酯酶5的短发夹RNA重组腺病毒载体对小鼠急性心梗后早期细胞凋亡的影响

目的探讨靶向持续抑制磷酸二酯酶5(PDE5)的短发夹RNA(shRNA)[PDE5 shRNA]重组腺病毒载体对小鼠急性心梗后早期细胞凋亡的影响。方法结扎小鼠左冠状动脉前降支建立小鼠心肌梗死模型,随机分为实验组10例,将携带有PDE5 shRNA重组腺病毒载体注射到心肌梗死区及周边区和对照组10例,将没有插入PDE5 shRNA的普通腺病毒载体注射到心肌梗死区及周边区。1周后,进行免疫组化和原位末端标记分析(TUNEL)检测梗死及梗死周边细胞凋亡情况,酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测环磷酸鸟苷(c GMP)和蛋白激酶G(PKG)的表达,蛋白印迹分析检测各组PDE5的表达情况。结果心梗1周后,和对照组相比较,实验组小鼠梗死区及梗死周围区域细胞凋亡明显减少(P<0.05),梗死周边心肌细胞凋亡明显减少(P<0.05),实验组小鼠心肌PDE5表达明显减少,c GMP和PKG表达明显上调(P<0.05)。结论 PDE5 shRNA的干预可以明显减少心肌梗死及梗死周边区细胞凋亡和非梗死区心肌细胞凋亡,可能与上调c GMP和PKG的表达密切相关。

高龄急性心肌梗死40例的急救与护理

我国现已步入老龄化社会,急性心肌梗死（AMI）是老年人冠心病中发病率最高的类型之一,随着生活水平的不断提高,饮食的不当使一些老年人患上三高症：高血压、高血脂、高血糖,从而导致冠状动脉粥样硬化。当部分心肌的血液供应在原来冠状动脉严重狭窄的基础上完全中断,即发生不可逆的结构上的改变一缺血性坏死，冠心病严重危害老年人的生命和健康，

速效救心丸治疗老年继发性肺动脉高压疗效观察

目的:观察速效救心丸治疗老年继发性肺动脉高压的疗效。方法:选择继发性肺动脉高压56例,随机分为观察组36例和对照组20例。两组均给予常规吸氧、利尿、强心、扩血管等对症治疗,观察组在此基础上给予口服速效救心丸8～10粒/次,每天3次。分别于治疗前及治疗后8、16、24周应用多普勒超声测定右心室内径、肺动脉收缩压,并进行6min步行试验,比较治疗前后两组指标改善情况。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后24周,两组肺动脉收缩压、6min步行距离均显著改善,但观察组肺动脉收缩压显著低于对照组、6min步行距离显著长于对照组(P<0.05);治疗前后,两组右心室内径均无显著缩小(P>0.05)。结论:在常规对症治疗基础上,联合速效救心丸治疗老年继发性肺动脉高压可显著提高疗效。

磷酸二酯酶5的短发夹RNA对肌细胞纤维化的作用抑制研究

目的通过短发夹RNA(shRNA)延长对磷酸二酯酶5(PDE5)的抑制作用,探索shRNA-PDE5对细胞存活率的影响以及对心肌梗死后心功能及心室重构的作用及其机制。方法(1)细胞实验:分离SD大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),将Ad-shRNA-PDE5和Ad-Null分别感染体外培养的MSCs,嘌呤霉素筛选稳定表达它们的细胞株,分为shPDE5组和空白对照载体(Ad-Null)组,另设正常组。缺口末端标记法染色检测各组缺氧缺糖(OGD)诱导的稳转MSCs细胞凋亡情况。(2)动物实验:通过结扎左冠状动脉前降支方法建立雄性SD大鼠心肌梗死模型。按照体重将大鼠随机分成6组:假手术组、模型组、对照组、第1转染组、第2转染组和第3转染组,在结扎前降支后,立即在心肌梗死区及周边区4个点各注射经不同处理的MSCs细胞。用蛋白质印迹法检测大鼠心肌中转化生长因子-β(TGF-β)和成纤维细胞生长因子2(FGF2)的蛋白表达水平(光密度值);Masson染色检测心肌梗死区及周边区组织的纤维化情况。结果(1)shPDE5组、Ad-Null组和正常组的凋亡细胞数分别为(6.00±1.00),(14.33±1.52)和(5.33±1.52)个,shPDE5组与Ad-Null组比较,凋亡细胞数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)假手术组、模型组、对照组、第1转染组、第2转染组和第3转染组的FGF2蛋白表达水平分别为0.11±0.02,0.22±0.05,0.27±0.08,0.28±0.04,0.33±0.05和0.50±0.03;这6组的TGF-β蛋白表达水平分别为0.18±0.02,0.91±0.03,0.72±0.01,0.72±0.03,0.48±0.02和0.27±0.09。第2转染组、第3转染组与假手术组、模型组、对照组和第1转染组比较,上述指标的差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组、第1转染组、第2转染组和第3转染组与模型组比较,大鼠梗死周边区心肌组织细胞纤维化程度依次减弱。结论shRNA-PDE5可通过减少细胞凋亡,调节相关因子的表达,抑制心肌细胞纤维化,从而改善心功能。

靶向磷酸二酯酶5的短发夹RNA导入后的间充质干细胞对心肌梗死后心室重构的影响

目的探讨磷酸二酯酶5(PDE5)短发夹RNA(shRNA)重组腺病毒载体[PDE5shRNA]导入后的间充质干细胞(MSCs)对心肌梗死(MI)后心室重构的影响。方法构建PDE5shRNA转染的MSCs,结扎大鼠冠状动脉左前降支(LAD)建立MI模型,随机分成假手术组(n=4,只穿线不结扎LAD);模型组(n=4,穿线并结扎LAD建立MI模型);MSCs-Ad-Null组(n=4,MI模型基础上注射经空白腺病毒载体转染的MSCs);MSCs-shRNA-PDE5组(n=4,MI模型基础上注射经PDE5shRNA转染的MSCs)。建模后,每组各取1只大鼠取心脏进行病理检验,用于判断造模成功,余大鼠入组观察相关指标。4周后心脏超声检测各组大鼠心功能指标[左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(FS)]。HE染色观察心肌病理改变,Masson染色观察心肌纤维化情况,qRT-PCR方法检测大鼠心肌中PDE5、环磷酸鸟苷(cGMP)和蛋白激酶(PKG)mRNA的相对表达量。结果实验4周后,(1)心脏超声示:MI各组大鼠心室腔明显扩张,左心室心肌收缩功能明显降低。与假手术组相比,MI各组大鼠的LVESd、LVEDd增大,LVEF、FS降低(P均<0.05);与模型组相比,MSCs-Ad-Null组、MSCs-shRNA-PDE5组的LVESd、LVEDd降低,MSCs-shRNA-PDE5组的LVEF、FS升高(P均<0.05)。(2)心肌病理结果示:与模型组比较,MSCs-Ad-Null组、MSCs-shRNA-PDE5组的心肌病理改变逐渐减轻。(3)qRT-PCR法结果示:与假手术组相比,模型组、MSCs-Ad-Null组PDE5 mRNA表达升高、cGMP和PKG mRNA表达降低(P均<0.05);按模型组→MSCs-Ad-Null组→MSCs-shRNA-PDE5组之序,PDE5 mRNA表达递降,cGMP、PKG mRNA表达递升(P<0.05,P<0.01)。结论PDE5shRNA导入后的MSCs可改善MI后心功能,减轻心肌病理改变及心肌纤维化,同时通过调节PDE5、cGMP、PKG的表达,发挥抑制心室重构的作用。