从肝郁生风论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要或惟一表现,但存在可逆性气道高反应的特殊类型哮喘,多出现在夜间或清晨,遇冷空气后加重,无明显喘息、气促等症状或体征,部分会发展为典型哮喘。在临床诊治上存在漏诊及用药不规范,严重影响患者生活质量,并加重其经济负担。CVA未有中医对应病名,将其归入“咳嗽”范畴,又因其在症状及诊断上的特殊性,提出“风咳”病名,不从哮喘论治,而以疏风治疗贯穿始终。基于内风理论,结合名老中医经验,论述中医药治疗CVA的机制,旨在传承并发扬名医经验与中医药诊疗CVA优势,提供临床新思路。

祛瘀通络法防治间质性肺病研究进展

间质性肺疾病(ILD)发病率逐年升高,且缺乏有效的治疗手段。ILD患者体内凝血活性的升高及凝血-纤溶活性的不平衡可能参与了肺纤维化的过程,中医认为肺络痹阻为ILD基本病机,祛瘀通络法治疗间质性肺病在临床研究及基础实验研究中取得较好疗效。

中医介入感染性疾病教学建立规培生文化自信研究

中医文化自信是课程思政教学中的重要内容。通过丰富中医药抗疫史、中医药治疗新冠感染的案例教学及中医药介入感染性疾病三方面的教学内容,在中医抗感染疾病临床教学中,阐述所运用的中医经典理论及该理论所产生的背景,介绍中医传统文化,在提升规培医生人文素质水平的同时,帮助规培医生建立中医文化自信。进而促使其生成从事中医药事业传承创新的内在驱动力,为日后积极投身中医药文化复兴并推动中医药走向世界做出应有的贡献。

陆鸿元教授膏方辨治慢性病验案6则

膏方是中医医师根据辨证和辨病论治而确立的处方,再经过多道工艺熬制而成的半固体膏状的中药制剂,具有滋补和防治慢性疾病的作用。陆鸿元教授强调阴阳互根,认为阳气是全身的动力,又是抗病的主力,所以临证重视温培脾肾。陆鸿元教授常说不可治病而忘人,人体之阴阳盛衰才是用药的进退准绳;辨证施膏才能协调气血、燮理阴阳;选药动静结合,才能补而不滞、细水长流,标本并治。

66例普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者中医临床特征分析

目的分析上海地区普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者的中医证候分布特点。方法纳入曾于上海市公共卫生临床中心救治的普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者66例,于患者出院后24 h内完成数据收集,包括基本特征(性别、年龄、既往史、吸烟史、流行病学资料、住院期间的用药情况)、中医证候信息、舌象特征、病程,并依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行分析辨证。结果①普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者的主要症状为小便短黄、口渴、汗出、口苦、乏力、胸闷气短;舌象特征以红舌与黯红舌为主(77.3%),腻苔多见(53.0%);气阴两虚型患者占比81.8%,肺脾气虚型患者占比18.2%。②气阴两虚型患者中夹湿热证者20例(占比37.0%),肺脾气虚型患者中夹痰湿证者10例(占比83.3%),肺脾气虚型患者夹湿证发生率高于气阴两虚型患者(P<0.05)。③气阴两虚型患者病程长于肺脾气虚型(P<0.05),而是否兼夹湿证与患者的病程无明显相关(P>0.05)。结论气阴两虚为普通型新型冠状病毒肺炎恢复期的主要证型且病程较长,肺脾气虚型患者更易夹湿。

益气滋阴、行瘀抗痨法联合化疗长疗程治疗耐多药肺结核的随机对照临床研究

目的评价益气滋阴、行瘀抗痨法联合化疗长疗程方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法将72例耐多药肺结核患者用1∶1随机、平行对照的方法分为治疗组和对照组,两组均用化疗(对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星、阿米卡星、丙硫异酰胺、吡嗪酰胺),治疗组同时服用益气滋阴、行瘀抗痨中药颗粒剂,疗程均为18个月;观察痰抗酸杆菌涂片及培养阴转率、胸部X线病灶吸收情况、空洞闭合率及中医证候积分、生活质量评分变化情况。结果①治疗结束时,经Wilcoxon秩和检验,治疗组、对照组痰菌涂片阳性分级计数较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组、对照组痰结核菌痰菌阴转率分别为73.5%、56.3%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗组、对照组胸部X线病灶吸收显效率分别为73.5%和53.1%,空洞闭合率分别为80.6%和53.5%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。③治疗组、对照组中医证候总有效率分别为100.0%、65.6%;组间中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗结束时,治疗组生活质量量表的躯体功能、心理健康、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分和生存总积分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),对照组躯体功能、总体健康评分和生存总积分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01)。组间治疗后比较,躯体疼痛、心理健康、总体健康评分和生存总积分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论益气滋阴、行瘀抗痨中药联合化疗较单用西药抗痨化疗能提高痰菌阴转率,有助于胸部病灶吸收及空洞闭合,提高生活质量。

“保肺功”锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的观察"保肺功"锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法将符合纳入标准的患者67例采用随机数字表法分为两组,治疗组34例,对照组33例,两组均采取COPD常规西医治疗,治疗组在常规治疗基础上进行"保肺功"锻炼。比较两组治疗后3个月、6个月中医症状积分、6 min步行距离、肺功能及生活质量的变化。结果治疗后3个月,两组分别与本组治疗前及两组间喘息、咳嗽、咯痰、胸闷、气短、中医证候总积分等各疗效评价指标比较差异无统计学意义;治疗后6个月,治疗组与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),对照组治疗前比较差异无统计学意义,两组间治疗后6个月比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 "保肺功"锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效肯定,具有时间累积效应。

复方芩部丹颗粒治疗阴虚火旺型耐多药肺结核

目的观察复方芩部丹颗粒辅助化疗药物治疗阴虚火旺型耐多药肺结核(MDR-PTB)强化期的临床疗效。方法采用多中心、随机、平行对照临床研究,纳入符合标准MDR-PTB患者72例,治疗组、对照组各36例。对照组采用基础化疗方案(6 Amk,Pa,Lfx+15 Pa,Lfx)+X(X药物由各中心专家根据患者个体病况选择,原则不超过3种)治疗,治疗组在给予基础化疗方案的同时服用复方芩部丹颗粒。观察比较2组治疗前、强化期治疗结束时(治疗第6个月)痰结核菌培养、痰抗酸杆菌涂片、胸片、中医证候积分。结果强化期治疗结束时,治疗组、对照组痰菌转阴率无统计学意义(P>0.05);痰涂片阳性分级计数2组分别与治疗前比较均有显著性下降(P<0.05),2组间比较有统计学意义(P<0.05);在胸片病灶吸收、空洞闭合缩小、中医证候积分方面,治疗组优于对照组,2组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论复方芩部丹颗粒能降低阴虚火旺型MDR-PTB患者痰液结核菌含量,降低传染性,能促进阴虚火旺型MDR-PTB患者肺部病灶吸收、空洞缩小及闭合,减轻患者症状。

补肾纳气方治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察

目的:观察中药复方补肾纳气方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺肾气虚型患者临床症状及免疫功能的影响。方法:采用随机法将60例COPD稳定期患者分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用西医解痉平喘、祛痰止咳、抗感染、控制性氧疗等常规治疗,治疗组在此基础上加服补肾纳气方,疗程均为2个月。观察两组治疗前后中医证候积分、CAT评分、免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)及T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD4CD8比值)。结果:治疗后2个月,两组中医证候积分、CAT评分与治疗前相比有显著下降(P<0.01或P<0.05),治疗组下降水平大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组Ig G、Ig A、Ig M、CD+3和CD+4水平治疗后高于治疗前(P<0.05),CD+8和CD4CD8比值无明显差异(P>0.05);对照组Ig G、Ig A、Ig M、CD+3、CD+4、CD+8和CD4CD8比值无明显差异(P>0.05);两组间比较,治疗组Ig G、Ig M和CD+4升高水平大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),Ig A、CD+3、CD+8和CD4CD8比值变化水平两组无明显差异(P>0.05)。结论:补肾纳气方可以提高肺肾气虚型COPD稳定期患者的免疫功能,改善临床症状,提高生活质量。

化纤煎治疗气阴两虚、痰瘀互结型特发性肺纤维化的临床研究

目的观察化纤煎治疗气阴两虚、痰瘀互结型特发性肺纤维化的临床疗效。方法采用随机、对照临床研究,收集符合入组标准IPF患者64例,治疗组33例,对照组31例,2组均采用N-乙酰半胱氨酸基础治疗,治疗组同时予以中药化纤煎干预,比较2组治疗前后中医证候积分,肺功能FVC、TLC、DLCO,6 min步行距离,Borg呼吸困难评分,SGRQ生活质量评分,血清细胞因子TNF-、TGF-指标。结果治疗结束后,治疗组主要症状喘息、咳嗽、咳痰、胸闷积分及口干口渴、自汗、乏力次要症状积分较治疗前下降(P<0.01),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,治疗组肺功能指标FVC、TLC、DLCO稍有增加,各指标与治疗前比较差异无统计学意义,2组间比较具差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后,治疗组与治疗前比较6 min步行距离增加(P<0.05)、Borg呼吸困难评分下降(P<0.01),SGRQ生活质量评分有下降(P>0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血清TNF-、TGF-水平较治疗前下降(P<0.05),与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药化纤煎可能通过抑制机体炎症反应,从而对IPF患者发挥治疗作用。

《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》解读

解读《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》与国家卫生健康委发布之《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的不同点及其变化立意。①在上海方案中,单列出恢复期,强调了在本病临床症状改善后的中医干预重点,即瘥后防复。②上海方案调整临床治疗期的中医证型,表述为湿毒郁肺型、热毒闭肺型、内闭外脱型;基于上海地区患者的临床特点,突出了"热"和"毒"的病理因素。③上海方案的临床治疗期中湿毒郁肺型,在其处方后新增辨症加减内容,即"有呕恶者,加黄连3 g、苏叶6 g",取苏叶黄连汤之意。④上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在处方中增加了姜黄9 g、僵蚕9 g,取升降散之意。⑤上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在推荐中成药部分,新增痰热清注射液,以切合本次新冠肺炎"湿、热、毒"的核心病机。(6)基于热退后患者往往还存在疲倦、舌少津、呼吸道和粪便中携带病毒的特点,上海方案的恢复期中,新增了气阴两虚的证型,用药主取沙参麦冬汤之意,佐以竹叶石膏汤、泻白散、升降散之类方药。

川芎平喘合剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前状态的影响

目的:探讨川芎平喘合剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血栓前状态的影响。方法:61例AECOPD按随机数字表法随机分为对照组和治疗组,对照组30例,治疗组31例。对照组给予常规基础治疗,治疗组在常规治疗上给予川芎平喘合剂,疗程14天。观察治疗前后血小板、FIB、D-二聚体及中医证候积分等指标。结果:(1)有效率:对照组、治疗组总有效率分别为86.7%和93.5%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)血小板(PLT):治疗组PLT水平较治疗前明显降低(P<0.01);治疗后,治疗组PLT水平较对照组下降(P<0.05)。(3)出凝血时间:治疗组FIB、APTT、D-二聚体水平均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01);治疗后,对照组PT较治疗前下降(P<0.05),治疗组FIB、D-二聚体水平均较对照组明显下降(P均<0.01)。结论:川芎平喘合剂可改善AECOPD患者症状,缓解血栓前状态,其机制与抑制血小板聚集,降低FIB、D-二聚体水平有关。

穴位贴敷法治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期34例临床观察

目的观察穴位贴敷法治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床疗效。方法将67例支气管哮喘慢性持续期患者随机分为2组。对照组33例予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组34例在对照组治疗基础上加用阳虚哮喘敷贴方穴位贴敷治疗。2组疗程均为6周。观察2组有效率、缓解天数及治疗前后中医症状积分、哮喘控制测试评分(ACT评分)。结果 2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后中医症状积分低于对照组治疗后(P<0.05),缓解天数少于对照组(P<0.05),ACT评分改善明显优于对照组(P<0.05)。结论穴位贴敷阳虚哮喘敷贴方治疗脾肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期疗效确切,有助于缩短支气管哮喘患者达到完全控制标准的时间,更好地改善患者中医症状积分及ACT评分。

邵长荣教授治疗感染后咳嗽

邵长荣教授认为,感染后咳嗽常因不合理用药或未受到足够重视,延误治疗,从而导致病程迁延缠绵,影响患者的生活质量。临证时注重疏风宣肺的同时予以清利咽喉;治肺止咳的同时不忘疏肝,泄热解郁;宣降肺气与健脾化痰之法同用,化痰肃清气道。从疏风宣肺、清利咽喉,疏肝清肺、调畅气机,健脾化痰、肃清气道3个方面辨证,强调"咽喉为肺之门户""顽固久咳怪咳,勿忘治肝""健脾护胃"在感染后咳嗽中的作用。

六味安消联合西药治疗萎缩性慢性胃炎伴原发性胆汁反流的临床研究

评价六味安消胶囊联合西药治疗慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流的疗效。方法纳入78例慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流患者,随机分为两组进行前瞻性随机对照研究。治疗组42例,予以六味安消胶囊联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗。对照组36例,予以莫沙比利、铝碳酸镁治疗。观察两组患者治疗前后症状严重程度、发作频率,胃镜下胆汁反流程度和胃黏膜病理变化。结果六味安消胶囊联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗后,患者症状严重程度、发作频率、胃镜下分级评分均显著减轻(P<0.05),对胃黏膜的慢性炎症和活动性也有显著改善(P<0.05),在缓解患者临床症状方面优于对照组(P<0.05)。结论六味安消胶囊与莫沙比利、铝碳酸镁联用综合发挥了中西药的特长,是一种治疗慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流的有效方法。

川芎平喘合剂对COPD相关肺动脉高压大鼠NO、ET-1的影响

目的:评价川芎平喘合剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺动脉高压大鼠肺动脉压的作用及对一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)的影响。方法:将SD大鼠60只随机分为对照组、模型组、川芎平喘合剂组、法舒地尔组。采用烟熏联合脂多糖并给予低氧环境方法复制COPD相关肺动脉高压模型。采用多通道生物信号采集系统测定大鼠平均肺动脉压力,采用硝酸还原酶法测定NO,酶联免疫吸附法测定ET-1。结果:模型组平均肺动脉压(m PAP)高于对照组(P<0.01),法舒地尔、川芎平喘合剂组m PAP均较模型组下降(P<0.05);模型组、川芎平喘合剂组右心肥大指数(RVHI)高于对照组(P<0.05),川芎平喘合剂组、法舒地尔组RVHI与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05);模型组较对照组NO水平降低,ET-1水平升高(P<0.01);川芎平喘合剂组、法舒地尔组较模型组NO水平升高,ET-1水平降低(P<0.05)。结论:川芎平喘合剂对COPD相关PAH具有治疗作用,作用机制与调节肺组织ET-1、NO表达有关。

以化痰止咳类中成药为例探讨咳嗽病用药方案的审方规则

目的:制订以化痰止咳类中成药为例的咳嗽病用药方案的审方规则,为审方提供参考。方法:查阅《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》《中华人民共和国药典临床用药须知》等文献,将2020年版国家医保目录中化痰止咳类中成药作为咳嗽病中医药治疗的药物,并作为审方规则和差异审核研究的药物。以通宣理肺丸为例,从中医诊断、用法用量、特殊人群用药、药物相互作用、重复用药、禁忌症、用药监护、患者宣教要点等方面对审核规则进行初步研究。结果和结论:本研究制订了以化痰止咳类中成药为例的咳嗽病用药方案的审方规则,对保障临床安全、合理用药非常必要。

川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照研究

目的:评价川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:将COPD患者144例按随机数字表法分为对照组和治疗组各72例。对照组给予西医常规联合安慰剂治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予川芎平喘合剂,疗程21天。观察治疗前后2组患者COPD评估测试(CAT)评分及中医证候积分等指标。结果:治疗后治疗组喘息、胸闷、气短积分及中医证候积分总分均低于对照组(P<0.05);治疗组患者咳嗽、胸闷、气喘等CAT评分较对照组降低(P<0.05),做事、外出信心、睡眠、精力等CAT评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);2组患者动脉血氧分压(Pa0_2)、二氧化碳分压(PaC0_2)均较治疗前改善(P<0.05);治疗组Pa0_2、PaC0_2改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后2组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组FEV_1%pred水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:川芎平喘合剂结合西医常规治疗COPD可进一步改善患者咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难等临床症状和生活质量。

超声心动图对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者心脏功能检测价值的分析研究

目的评估超声心动图检查对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心功能水平的检测价值。方法研究共纳入稳定期COPD患者79名,正常健康人20名,所有病例接受肺功能检测后,按照GOLD分级标准分为GOLD I~IV 4组和正常对照组,各组病例行双盲超声心动图检查,评估左右心功能和肺动脉压的变化情况。结果稳定期COPD患者肺动脉压随气道阻塞加重程度显著增加。稳定期COPD患者不仅出现右心功能改变,左心功能也受到影响。结论超声心动图检查有助于稳定期COPD患者心功能减退的临床监测。

中医康复在慢性阻塞性肺疾病稳定期中应用研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气道不完全可逆性气流受限为特征，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，因此COPD患者的肺康复治疗日益受到国内外学者的重视。COPD中医归属肺胀、喘证范畴，我国传统医学提倡“未病先防、既病防变、病后防复”，在该病康复方面积累了多种内服、外治疗法，现综述如下。