动态血糖监测联合胰岛素泵在普外科围手术期糖尿病患者中的应用及护理分析

目的:探讨给予普外科围术期糖尿病患者应用动态血糖监测联合胰岛素泵的效果及相关护理方法。方法:选取收治的100例2型糖尿病患者随机分成观察组(n=50)与对照组(n=50),两组均给予患者持续皮下输注诺和灵R,在此期间给予对照组应用床旁血糖监测方案,给予观察组患者使用动态血糖监测系统监测血糖,两组患者在血糖监测期间均予以相同的护理方式,观察两组患者治疗前后血糖变化情况及患者术后相关并发症发生情况。结果:两组患者在治疗1周后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较治疗前降低,但是观察组指标降低幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后低血糖、切口感染等相关并发症的总发生率为6.00%,明显低于对照组24.00%的总发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对2型糖尿病并行手术治疗的患者,在使用胰岛素泵注期间,联合使用动态血糖监测系统监测并控制血糖,且实施有效的护理,可以有效降低患者血糖及术后相关并发症发生率,值得推广。

外科患者围手术期心理护理的体会

随着医学模式的转变和护理技术的发展，将护理对象的心理研究与护理学结合，发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，提高护理质量，已被医护人员所接受和认同。我科开展了系统的心理护理工作，获得了较为满意的效果。现报告如下。

结肠癌手术中完整结肠系膜切除的临床应用

目的：探讨结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的临床应用价值。方法 ：选择2011年4月—2012年4月就诊的100例结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,观察组患者接受完整结肠系膜切除术,对照组接受传统结肠癌根治术,比较两组患者的手术情况、肿瘤标志物含量、远期预后及并发症。结果：观察组患者清除淋巴结的数目多于对照组,术后腹腔引流量大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后腹腔引流持续时间、肛门排气时间、进食时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后血清CCSA-2、PTN、VEGF、sICAM-1的含量均明显低于对照组（P〈0.05）;观察组3年复发率16.00%,明显低于对照组的38.00%（χ^2=5.074,P〈0.05）;两组并发症比较,差异无统计学意义（24.00%vs 28.00%,χ^2=0.052,P〈0.05）。结论：完整结肠系膜切除术有助于彻底清除淋巴结、降低血清肿瘤标志物含量、预防远期复发,是结肠癌理想的手术方法。

乌司他丁联合粉防己碱预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及机制研究

目的观察乌司他丁(Ulinastatin,UTI)联合粉防己碱(Tetrandrine,TET)预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)的保护作用,并分析其作用机理。方法将40只雌性SD大鼠随均分为5组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注损伤组(HIRI组)、乌司他丁预处理组(UTI组)、粉防己碱预处理组(TET组)及乌司他丁联合粉防己碱预处理组(UTI+TET组),每组8只。五组分别于缺血前30 min腹腔注射生理盐水(5 m L/kg)、生理盐水(5 m L/kg)、UTI(5 m L/kg)、TET(5 m L/kg)以及UTI(5 m L/kg)+TET(5 m L/kg)。于肝缺血再灌注6 h后收集大鼠血清及肝组织标本。检测大鼠血清中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶(alkaline hosphatase,ALP)活性。检测大鼠肝组织中髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)活性及大鼠肝组织中核转录因子kappa B(nuclear transcription factor kappa B,NF-κB)p65的表达水平。结果 (1)HIRI组、UTI组、TET组及UTI+TET组血清LDH活性均较Sham组显著升高(P<0.01),HIRI组及TET组血清ALP活性均较Sham组升高(P<0.05,P<0.01),但UTI组、TET组及UTI+TET组血清LDH及ALP活性均明显低于HIRI组(P<0.01);UTI+TET组血清LDH及ALP活性明显低于TET组及UTI组(P<0.01)。(2)HIRI组、UTI组、TET组及UTI+TET组肝组织中MPO活性均较Sham组显著升高(P<0.01)、GSH-Px活性均较Sham组显著降低(P<0.01);但UTI组、TET组及UTI+TET组肝组织中MPO活性均显著低于HIRI组(P<0.01)、GSH-Px活性均显著高于HIRI组(P<0.01);UTI+TET组肝组织中MPO活性均显著低于TET组及UTI组(P<0.01)、GSHPx活性均显著高于TET组及UTI组(P<0.01)。(3)HIRI组、UTI组、TET组及UTI+TET组肝组织中NF-κB p65相对表达量明显高于Sham组(P<0.01);UTI组、TET组及UTI+TET组肝组织中NF-κB p65相对表达量明显低于HIRI组(P<0.01);UTI+TET组肝组织中NF-κB p65相对表达量明显低于UTI组及TET组(P<0.01)。结论 UTI联合TET对HIRI具有保护作用,其机制可能与其抑制肝细胞脂质过氧化作用、增强体内抗氧化能力及下调肝组织中NF-κB p65表达有关。

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法及手术时机选择。方法回顾性分析55例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果非手术治疗10例,死亡1例;急诊手术治疗18例,死亡3例,发生并发症3例;延期手术10例,无死亡病例,并发症2例;择期手术17例,无并发症及死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎应采取个体化的治疗方法:胆道无梗阻或梗阻较轻者可采用非手术治疗方法,待症状缓解后再行延期手术或择期手术治疗;胆总管梗阻较重者或胆囊颈管结石嵌顿者应行急诊手术治疗。

TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义

目的探讨TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中的动态变化及临床意义。方法选取2001年10月～2010年7月入住我院的急性胰腺炎患者60例,按照病情程度分为SAP组、轻症急性胰腺炎(MAP)组,每组30例,同时将健康体检者30例作为空白对照组,用ELISA法分别检测三组入院第1天、第3天、第7天、第14天血清TNF-α、IL-6的水平,结果进行统计学分析。结果入院时SAP组TNF-α水平[(59.6±14.7)pg/mL]显著高于MAP组[(38.3±9.1)pg/mL]和空白对照组[(13.8±4.3)pg/mL](P<0.05),MAP组患者血清TNF-α水平也较空白对照组显著升高(P<0.05),但IL-6水平SAP组[(45.8±11.2)pg/mL]和MAP组[(42.9±12.9)pg/mL]均较空白对照组[(38.9±10.9)pg/mL]无明显升高(P>0.05);SAP组血清IL-6在入院的第7天升高最明显[(190.1±49.9)pg/mL],分别高于MAP组[(113.9±28.1)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),MAP组亦明显高于空白对照组(P<0.05);在入院第14天SAP组血清TNF-α[(36.8±7.1)pg/mL]、IL-6[(113.1±24.7)pg/mL]仍然高于MAP组[(14.8±3.3)、(43.6±12.8)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),而MAP组与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者治疗前后血清TNF-α和IL-6的水平变化,可以作为对该病的早期诊断、病情判断和预后评估的依据之一,具有重要的临床应用价值。

三七总苷对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10水平的影响

目的探讨三七总苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响,为临床应用三七总苷治疗SAP提供理论基础。方法将135只SD大鼠随机分为假手术组、SAP组和三七总苷治疗组,每组45只,通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠溶液的方法制备大鼠SAP模型,每组造模后又按6、12和24h分为3个时间点,检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平,SAP组各时间点均显著高于假手术组(P<0.01),三七总苷治疗组6,12,24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6显著低于SAP组(P<0.01或0.05),而IL-10水平则显著高于SAP组(P<0.05)。结论三七总苷可能通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平达到治疗SAP的作用。

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的对比分析

回顾性分析2008年1月—2009年6月行腹腔镜结直肠癌根治术的53例患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜结直肠手术组29例和开腹手术组34例。2组在手术时间、术中出血量、术后人均镇痛次数、肛门排气时间、导尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率相比差异有统计学意义(P<0.05)。2组清除的淋巴结数、术后3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜结直肠癌手术在应用技术上可行,且具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全而有效的术式。

疝环充填法及平片置入法无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的:探讨无张力修补治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果及疝环充填法与平片置入法在不同类型疝中的应用。方法:总结分析采用无张力疝修补治疗的38例腹股沟嵌顿疝患者(疝环充填式30例,平片式修补8例)的临床资料。结果:38例手术过程顺利,无手术死亡病例,随访3～12个月,无伤口感染,术后无复发。结论:腹股沟嵌顿疝一期行无张力疝修补术并发症少,是安全可行的,远期疗效尚待观察。疝环充填法与平片置入法修补,可以根据疝的不同分型而选择使用。对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合。

血清miR-188-3p诊断胃癌的临床价值研究

目的探讨血清miR-188-3p检测在胃癌诊断中的作用,明确miR-188-3p对胃癌的诊断价值。方法收集2017年7月至2019年7月在深圳市龙岗区人民医院消化内科和普外科45例胃癌患者内镜粘膜下剥离术(ESD)及外科手术术前血清标本、相匹配的45例健康对照组血清标本,采用实时荧光定量反聚合链反应(RT-qPCR)检测其血清中miR-188-3p的表达量,分析胃癌组miR-188-3p与其临床病理特征相关性;同时常规检测CA199和CEA水平,采用ROC曲线评估血清miR-188-3p在胃癌中的诊断价值及联合CA199、CEA诊断胃癌的效能。结果血清miR-188-3p在胃癌组中表达明显降低,与较健康组相比具有统计学意义。血清miR-188-3p低表达其与分化程度、浸润深度及淋巴结转移表达相关。采用ROC工作曲线评估血清miR-188-3p在诊断胃癌时,最佳诊断界值为0.8 mmol/L,AUC值为0.826(95%CI:0.741-0.879),敏感度为0.819,特异度0.538;而miR-188-3p联合CEA、CA199诊断胃癌AUC值为0.891(95%CI:0.829-0.916),敏感度0.885,特异度0.726。结论miR-188-3p有望成为胃癌的非侵入性早期诊断生物标志物。

中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿23例

我院自2003年1月至2006年6月采用中西医结合方法保守治疗阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）患者23例，疗效满意,现将诊治体会报告如下。

中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔34例

目的探讨中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的适应证和治疗方法。方法分析中西医结合非手术方法治疗34例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果除1例死亡、1例转手术治疗外,非手术治疗效果良好,平均住院为10.2d,随访32例中,有2例因溃疡出血而行胃大部切除术。结论胃十二指肠溃疡穿孔中西医结合保守治疗效果较好,但应严格掌握其适应证。

低位直肠癌患者行保肛手术治疗的效果评价

目的探讨低位直肠癌患者行保肛手术治疗的临床效果。方法选取我院2010年7月至2012年6月收治的94例低位直肠癌患者,随机分为两组。对照组行Miles术,观察组行保肛术,比较两组围术期情况,术后并发症、复发率、生存率及满意度。结果两组手术时间、恢复普食时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组的出血量、术后排气时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.01);观察组局部复发率6.38%低于对照组的10.64%(P>0.05);观察组并发症发生率14.89%低于对照组的36.17%(P<0.05),观察组3年生存率91.49%高于对照组的74.47%(P<0.05);观察组总满意度70.21%高于对照组的48.94%(P<0.05)。结论低位直肠癌患者采用保肛手术的疗效明显,可改善患者预后,患者满意度高,可广泛推广。

妊娠糖尿病合并妊娠高血压与儿童多动综合征相关性研究

目的研究妊娠糖尿病合并妊娠高血压与儿童多动综合征的相关性。方法以行产前检查的970例产妇及其子女为研究对象,根据患者妊娠糖尿病合并妊娠高血压存在情况,将其分为观察组(302例)与对照组(668例)。比较分析两组子女儿童多动症的发生情况、观察组血压情况对多动症发生率的影响及先兆子痫与多动症发生情况的关系。结果观察组儿童多动症发生率明显高于对照组,且男童发生率明显高于女童,差异均有统计学意义(P<0.05)。儿童多动症发生率与妊娠高血压情况成正比。合并先兆子痫患者子女中儿童多动症发生率明显高于无先兆子痫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠糖尿病合并妊娠高血压是儿童多动综合征发生的一个危险因素。

TAPP与TEP治疗腹股沟疝的临床对比研究

目的探讨TAPP与TEP治疗腹股沟疝的临床治疗效果。方法选取2015年1月-2017年12月至本院行腹腔镜疝修补手术的单侧腹股沟疝患者134例为观察对象,按手术方式的不同随机分为TEP组及TAPP组两组。对比分析两组的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、术后24 h急性疼痛评分(VSA)、并发症发生率。结果 TEP组手术时间、住院费用明显短于或少于TAPP组,差异具有统计学意义。术后24 h急性疼痛评分(VSA)两组相比差异无统计学意义。TEP与TAPP在手术出血量、住院时间、并发症发生率方面差异无统计学意义。结论 TAPP并不增加术后早期急性疼痛的发生率,TAPP与TEP均是治疗腹股沟疝的有效方式。

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果研究

目的探索腹腔镜手术用于治疗粘连性肠梗阻的效果。方法在本院收治的粘连性肠梗阻患者中随机抽取出92例作为研究对象,根据治疗方法将其分入到观察组和对照组中,对照组中46例患者采用常规开腹手术治疗,观察组46例患者则采用腹腔镜肠粘连松解术治疗,对比分析两组患者的治疗效果差异。结果观察组患者的术中出血量明显比对照组少,且手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间更短,P<0.05;观察组患者的术后并发症发生率4.35%低于对照组的19.57%,P<0.05。结论在粘连性肠梗阻的手术治疗中,腹腔镜微创手术的效果明显好于开腹手术,在符合腹腔镜手术适应症的情况下应首选该术式,促进患者术后早日康复。

急性胆源性胰腺炎69例非手术治疗临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)采用非手术治疗的可行性、治疗效果及其中转手术的指征。方法我院近十余年来共收治急性胰腺炎(AP)患者121例,其中急性胆源性胰腺炎(ABP)69例,大部分病例合并有不同程度的胆道系统梗阻情况(53例),少数无胆道系统梗阻(16例)。根据胰腺炎病情轻重不同及有无胆道梗阻分为:轻症梗阻型、重症梗阻型、轻症非梗阻型等三种情况。所有ABP病例早期(发病2周之内)均采用非手术疗法,总结并分析其治疗效果和中转手术的情况。结果全部69例ABP病例入院后均行规范化非手术治疗3日～2周不等。非梗阻型病例均完全治愈或显著好转;轻症梗阻型28例,完全治愈或好转25例,中转开腹手术3例;重症梗阻型24例,非手术治疗完全治愈13例,死亡3例,入院36小时内行EST(内镜乳头括约肌切开取石术)治愈2例。中转开腹手术6例(死亡2例)。结论急性胆源性胰腺炎无论有无胆道系统梗阻,发病早期(2周以内)大多数可行非手术治疗且疗效较满意,保守治疗成败的关键因素是利用药物有效地解除胆道梗阻。而中转手术的指征是出现胰腺坏死组织感染或保守治疗难以控制的胆道感染。

乳腺纤维腺瘤样增生124例诊治体会

目的探讨并分析乳腺纤维腺瘤样增生的临床特点及诊断、治疗方法。方法回顾分析2003年1月～2006年12月间的124例乳腺纤维腺瘤样增生的临床资料以及声像图特征、病理学组织类型特点。结果96例经手术治疗,病理证实为乳腺纤维腺瘤样增生,效果满意;28例非手术治疗,效果一般。结论乳腺纤维腺瘤样增生临床特点较突出,超声显像对其具有较大的诊断价值,注意与乳腺纤维腺瘤等作鉴别,手术治疗是值得推荐的。

蜈蚣三七纳米粉预防大鼠术后肠粘连的机制研究

目的:探讨蜈蚣三七纳米粉预防大鼠术后肠粘连的作用机制。方法:Ellis法建立大鼠术后肠粘连模型,随机分为假手术组、模型组、阳性组(肌内注射地塞米松10 mg/kg)、蜈蚣三七高、中、低剂量组(分别灌胃450、225、112 mg/kg)。术前3 d开始给药,术后继续给药1周。末次给药后,取血清,ELISA法检测TNF-α、IL-1β和IL-6的表达,并进行粘连程度肉眼分级。结果:与模型组比较,蜈蚣三七纳米粉各剂量均能明显改善肠粘连程度(P<0.05或P<0.01),均可明显降低血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平(P<0.05或P<0.01)。结论:蜈蚣三七纳米粉可抑制炎性反应因子的过度表达,减轻炎性反应,有效预防术后肠粘连的发生。

青春型乳腺巨大纤维腺瘤12例分析

目的：探讨青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床特点及诊断、治疗经验。方法：回顾、分析12例青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床资料，诊治经过及预后。结果：12例均行肿块单纯切除手术治疗，效果满意，随访1～3a无复发。结论：青春期乳腺巨大腺纤维瘤临床较少见，属于良性肿瘤。应合理选择手术切除范围，并尽量保持乳房的形态与功能。