妊娠相关血栓微血管病的研究现状及建立预测模型的展望

妊娠相关血栓微血管病(TMA)主要发生在妊娠晚期,起病急骤,母婴病死率高。新的治疗技术不断更新,但该病预后却无法有效改善,现阶段也缺乏早期预测的手段。本文就妊娠相关TMA(P-TMA)的研究现状及目前临床诊治所面临的问题进行综述,并在现有研究基础上,对建立预测模型作出设想与展望。

妊娠相关血栓性微血管病预测模型的建立与验证

目的 妊娠相关血栓性微血管病(P-TMA)是围生期的急危重症,起病急骤突然,常危及母婴安全,治疗手段有限。寻求非创伤性的P-TMA预测方法,对于改善母婴预后具有重要的意义。方法 通过回顾性分析建立预测模型,选用临床诊断P-TMA患者61例,同时选用520例健康孕产妇作为对照,比较两组实验室指标的差异,依据logistic回归,建立P-TMA预测模型。通过前瞻性研究对预测模型进行外部验证。入选28周以上孕产妇志愿者895例,用建立的预测模型进行测算,其中预测阳性67例,阴性828例。随访至产后3个月,验证和评估该预测模型的价值。结果 血小板(PLT)、乳酸脱氢酶(LDH)及血管性血友病因子(vWF)为P-TMA病变的有效预测指标(均P<0.05),并据此建立logistic回归方程。该方程对P-TMA病变的预测概率拟合ROC曲线,AUC为0.997(P<0.001)。Hosmer-Lemeshow检验的拟合度良好(P=0.986)。在895例志愿者中进行的前瞻性外部验证,AUC为0.830(P<0.001),预测阳性到临床诊断的时间间隔为(11±6.5)d,提示该模型对P-TMA具有良好的预测功能。结论 基于PLT、LDH及vWF建立的无创性的P-TMA预测模型,临床易开展,可有效对P-TMA患者早期预警,改善母婴预后。