糖肾化浊通脉颗粒对糖尿病肾脏疾病患者NLRP3、IL-1β、hs-CRP的影响

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾脏疾病的主要病因^([1])。DKD发病机制复杂,目前尚无特效药物,进展至终末期肾脏病只有依赖透析或肾移植进行肾脏替代治疗^([2])。研究表明,炎症因子相互作用可诱发炎症级联反应,促进血管发生炎症和纤维化,导致终末期肾脏病发生^([3])。

基于信息化的双路径健康教育模式在肾穿刺活检术患者围手术期的应用效果

目的探讨基于信息化的双路径健康教育模式在肾穿刺活检术患者围手术期的应用效果。方法回顾性选取2021年2月至2022年2月龙岩市第一医院收治的180例肾穿刺活检术患者作为研究对象,其中90例患者采用常规健康教育模式,作为对照组,另90例患者采用基于信息化的双路径健康教育模式护理干预,作为研究组。比较两组在进行相应的健康教育模式护理干预前后心理状况、自我护理能力、健康教育满意度评分及术后并发症发生情况。结果研究组干预后焦虑抑郁评分低于对照组,自我护理能力评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组健康教育满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于信息化的双路径健康教育模式相较于传统健康教育模式可显著改善肾穿刺活检术围手术期患者心理状况及自我护理能力,提高对医院健康教育实施的满意度,从而更好地促进医患沟通,并减少术后并发症的发生。

尿足细胞标志蛋白podocalyxin在肾病综合征合并急性肾损伤诊断中的价值

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患者尿液中podocalyxin(PCX)的变化对急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法对PNS合AKI患者(n=33例,AKI组)和未合并AKI患者(n=24例,非AKI组)尿液PCX、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(Cystatin C,Cys C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血浆清蛋白(ALB)水平进行检测,观察上述指标与病情关系。结果 AKI组尿PCX(42.04±11.01)ng/ml显著高于非AKI组(30.88±9.93)ng/ml;血清Cys C水平(1.91±0.54)mg/L显著高于非AKI组(1.29±0.34)mg/L,而血清LDL-C和血浆ALB水平在两组中比较差异无统计学意义。随着AKI病情加重,估算的肾小球滤过率(e GFR)的减少,尿PCX、血清Cys C增加更为明显。结论联合检测原发性肾病综合征患者尿PCX、血清Cys C有助于AKI的诊断及病情判断。

原发性肾病综合征患者D-Ⅱ聚体检测的临床意义

目的探讨D-Ⅱ聚体(D-dimer)含量评价肾病综合征患者凝血、纤溶活性的临床意义。方法采用定量酶联免疫吸附法测定不同病理类型的肾病综合征87例,以及正常对照组30例患者内D-Ⅱ聚体含量,比较各组D-Ⅱ聚体含量。结果D-Ⅱ聚体阳性发生率和含量:各组肾病综合征患者均明显高于对照组,P<0.01;在各组肾病综合征患者中,膜性肾病组高于其他组,P<0.05。结论D-Ⅱ聚体增高显示肾病综合征患者体内有微血栓形成和溶解同时进行的活化血栓形成,需积极抗凝治疗。

慢性肾脏病患者接种乙肝疫苗疗效研究

目的：探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）早中期（CKD1～3期）、晚期（CKD4～5期）患者接种乙肝疫苗后的反应情况,明确CKD患者接种乙肝疫苗的最佳时期,使CKD患者产生主动免疫抵御HBV感染。方法：对乙肝两对半全阴性的慢性肾脏病早中期、晚期患者接种乙肝疫苗,观察两组患者乙肝表面抗体的阳转率及抗体滴度高低情况,同时,将CKD早中期组分为接受或未接受激素/免疫抑制剂两组,所有CKD患者再分为男性、女性两组,分别对上述分组进行比较,观察各组患者乙肝表面抗体的阳转率及抗体滴度高低情况。结果：（1）CKD早中期患者接种乙肝疫苗后,乙肝表面抗体阳转率明显高于CKD晚期患者,且抗体滴度明显高于CKD晚期组。（2）在CKD早中期组中接受或未接受激素/免疫抑制剂治疗的患者中抗体阳转率差异无统计学意义,但接受激素/免疫抑制剂组抗体滴度更高。（3）性别不是影响乙肝疫苗接种效果的因素。结论：CKD早中期患者接种乙肝疫苗疗效优于CKD晚期患者,激素及免疫抑制剂治疗不影响CKD早中期患者接种乙肝疫苗的疗效,性别不影响接种效果。

非透析慢性肾脏病患者动脉钙化的影响因素分析

目的探讨非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者动脉钙化的影响因素。方法共收集337例在福建医科大学附属第一医院住院的非透析CKD患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、血红蛋白、血白蛋白、血碱性磷酸酶、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、血镁、胱抑素C、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、24 h尿蛋白定量、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、25羟维生素D、骨钙素、骨密度(腰椎和股骨颈)。并根据胸部CT平扫分为动脉钙化组(包括主动脉钙化或冠状动脉钙化)和非动脉钙化组,对2组患者的临床资料进行统计分析。结果本组非透析CKD患者经影像学检查提示同时具有主动脉钙化和冠状动脉钙化者共68例(占20.2%),仅有主动脉钙化或冠状动脉钙化之一者119例(占35.3%),无动脉钙化者150例(占44.5%);与无动脉钙化组患者比较,动脉钙化组患者具有年龄大、高血压和慢性肾炎病史多见,血三酰甘油、血胱抑素C、血CRP水平高,eGFR水平低,2组之间比较有统计学差异(均P<0.05)。采用Spearman直线相关分析,结果表明动脉钙化与低密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血尿酸、iPTH呈正相关,与eGFR呈负相关。Logistic回归分析表明,动脉钙化的保护因素为血红蛋白和eGFR。结论血红蛋白水平和eGFR是非透析CKD患者动脉钙化的保护因素。

腹膜透析对终末期肾脏病患者细胞免疫及营养状况的影响

目的观察终末期肾脏病(ESRD)患者细胞免疫和营养状况,及腹透治疗对其的影响。方法选择2010年7月至2013年6月的ESRD患者40例,同期健康体检者40例。其中ESRD患者在CAPD治疗前和治疗6个月后分别检测,检测项目为T细胞亚群、体质量指数、上臂肌围、血浆白蛋白、瘦素水平。结果 1)与对照组比较,ESRD患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均降低(P<0.05);ESRD患者CAPD治疗后,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高(P<0.05);2)与对照组比较,ESRD患者血浆白蛋白明显下降(P<0.01);瘦素水平明显上升(P<0.01)。ESRD患者CAPD治疗后,血浆白蛋白明显上升(P<0.01),瘦素水平下降(P<0.05)。结论 ESRD患者存在细胞免疫缺陷和营养不良,CAPD治疗可改善ESRD患者细胞免疫功能及营养状况。

甲状腺机能减退症致肾损害影响因素分析

目的分析和探讨甲状腺机能减退症(简称甲减)导致肾脏损害的影响因素。方法回顾性分析2003-2011年期间甲状腺功能减退症合并肾脏损伤住院患者的临床资料,对浮肿、脉搏、血浆纤维蛋白原(FIB)、TG、尿酸、甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)、动脉硬化、促甲状腺激素水平(TSH)等因素进行Logistic回归分析。结果甲状腺激素水平降低,促甲状腺激素水平(TSH)升高是肾脏损害的危险因素。结论甲状腺激素水平降低可导致肾损害,应该及早干预。

原发性IgA肾病病理与临床分析

目的 :为了解原发性IgA肾病的病理与临床、疗效及预后之间的关系。方法 :对 83例原发性IgA肾病的患者进行肾穿刺后分析他们的病理分型、临床表现、疗效和预后。结果 :病理类型轻者多表现无症状性血尿和 /或蛋白尿 ,疗效较佳 ,预后好 ;而病理类型重者临床表现多为肾病综合症伴高血压 ,疗效差 ,预后不佳 ,说明病理与临床表现、疗效及预后有明显相关。结论 :早期肾穿刺及早期治疗 ,可以延缓肾功能不全。

肝素钙治疗IgA肾病临床分析

目的 :探讨肝素钙治疗IgA肾病的临床作用。方法 :6 0例IgA肾病患者按未使用肝素钙和使用肝素钙分为A组和B组 ,观察它们的治疗疗效和对肾功能的影响。结果 :使用肝素钙组在蛋白尿和血尿的缓解率明显高于未使用肝素钙组 ,有显著性差异 ,并可降低肾功能不全患者的血肌酐。结论 :肝素钙治疗IgA肾病是合理有效的。

低分子量肝素对增殖性肾炎的疗效观察

目的为观察低分子量肝素对增殖性肾炎的疗效观察。方法对62例经肾活检证实组织学改变都有明显的系膜细胞增殖,并有不同程度硬化和肾小球内凝血的患者,随机分为两组,对照组用激素、环磷酰胺、洛丁新治疗;观察组在上述治疗基础上用低分子量肝素治疗。结果治疗组患者治疗4周后尿蛋白明显减少,血清白蛋白明显增高,总胆固醇下降,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论本研究提示低分子量肝素可使增殖性肾炎患者尿蛋白减少,有利于肾病综合征的缓解,且出血危险性小,便于长期使用。

无症状性血尿患者肾脏病理变化和临床特点分析

目的了解无症状性血尿患者肾脏病理改变及其与临床的关系。方法选择2013年1月至2015年5月福建医科大学附属龙岩市第一医院肾内科经肾活检病理诊断的无症状性血尿患者60例，并根据肾活检病理结果将其分为IgA肾病组和非IgA肾病组，比较2组患者病理改变与临床指标（尿红细胞、血胆固醇、收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量、血肌酐、血白蛋白、血尿酸、估算肾小球滤过率、血红蛋白、纤维蛋白原、血清IgA、血清IgG、IgM等），应用Logistic回归分析和受试者工作特征性曲线（receiver operating characteristic curves，ROC）探讨IgA肾病独立预测因素。结果60例患者中IgA肾病36例（占60．0％），非IgA肾病24例（占40．0％，其中系膜增生性肾小球肾炎12例，微小病变4例，膜性肾病3例，局灶增生型紫癜性肾炎2例，局灶节段性肾小球硬化症1例，乙肝病毒相关性膜性肾病1例，急性肾小管间质损伤1例）。IgA肾病组肾小球病理损伤评分明显高于非IgA肾病组（P〈0．05）；二分类Logistic回归分析提示血清IgA水平是预测无症状性血尿患者发生IgA肾病的独立预测因子EP=0．039，OR=1．909，95％CI（1．0343．525）]，ROC显示曲线下面积（area under curve，AUC）为0．703[95％CI（0．547-0．859）]，最佳切点值为1．775g／L。结论无症状性血尿患者病理类型以IgA肾病为主，临床表现与病理损伤程度并不完全一致。IgA肾病患者肾小球病变更明显，肾活检有助于诊断和预后评估。血清IgA水平可能是预测kA肾病发生的独立预测因素。

他克莫司联合激素治疗成人特发性膜性肾病疗效观察

目的 观察他克莫司联合激素治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的疗效。方法 选择2013年8~2014年7月我院治疗的IMN患者60例作为研究对象,将其随机分两组,各30例。对照组采用激素进行治疗;观察组在对照组的基础上联合他克莫司,对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者生化指标改善效率优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 他克莫司联合激素治疗IMN能有效提高患者治疗效率,并提高患者康复效果,效果显著。

血液净化治疗老年人急性肾功能衰竭

目的:观察血液净化在老年人急性肾功能衰竭中的治疗效果。方法:回顾性分析65例老年急性肾功能衰竭,均采用血液透析(HD),血液透析滤过(HDF)及连续性肾替代(CRRT)治疗。结果:65例中完全好转25例,慢性肾功能不全5例,持续血液透析5例,死亡30例。讨论:老年人急性肾功能衰竭应尽早选择血液净化方法,才能有效降低急性肾功能衰竭的死亡率。

低分子量肝素对增殖性肾炎的疗效观察

目的:为观察低分子量肝素对增殖性肾炎的疗效观察。方法:对62例经肾活检证实组织学改变都有明显的系膜细胞增殖,并有不同程度硬化和肾小球内凝血的患者,随机分为两组,对照组用激素、环磷酰胺、洛丁新治疗;观察组在上述治疗基础上用低分子量肝素治疗。结果:治疗组患者治疗4周后尿蛋白明显减少,血清白蛋白明显增高,总胆固醇下降,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:本研究提示低分子量肝素可使增殖性肾炎患者尿蛋白减少,有利于肾病综合症的缓解,且出血危险性小,便于长期使用。

血液与腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响评价

目的评估血液透析和腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响。方法据其采取的透析治疗方法不同,方便选取该院2015年6月—2017年7月收治的112例患者分为对照组和观察组,每组均为56例。对照组患者采取血液透析治疗,观察组则采取腹膜透析治疗,分别对两组患者血清中的骨密度、磷和钙等指标进行检测和对比。结果观察组患者磷以及钙等水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者腰椎部位的骨密度-(1.11±1.18)明显高于对照组的骨密度-(1.69±0.91),差异有统计学意义(P<0.05);但观察组患者在股骨颈部位的骨密度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与血液透析治疗相比,腹膜透析治疗对肾性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨细胞活性指标的影响要小得多,且肾性骨病患者的血清生化指标的改变与骨密度无明显相关性,可以将磷、钙和骨密度等作为评估肾性骨病患者骨代谢状况的重要指标。

福建省闽西地区维持性血液透析患者病因及贫血状况的多中心调查

目的了解福建省闽西地区终末期肾病(ESRD)患者的病因构成及其贫血状况。方法回顾性分析闽西地区11家医院2014年1-12月因ESRD行维持性血液透析的858例患者的临床资料,比较患者的血红蛋白水平与铁缺乏、营养状况、甲状旁腺激素、透析充分性、促红细胞生成素(EPO)治疗之间的关系。结果 ESRD的病因中,前3位分别为慢性肾小球肾炎(458例,52.79%)、糖尿病肾病(143例,16.67%)和高血压肾病(128例,14.92%)。使用EPO治疗775例,治疗率90.33%,贫血治疗达标率42.87%。血红蛋白越低,EPO治疗的比例越高,用量也越大。与贫血治疗达标患者比较,贫血治疗不达标患者血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白水平明显低下(均为P<0.05),血甲状旁腺素、肌酐、尿素氮水平明显升高(均为P<0.05),每周3次透析的患者所占比例明显下降(P<0.05)。结论闽西地区ESRD的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害;维持性血液透析患者贫血治疗率高,但达标率仍偏低,主要影响因素是铁缺乏、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进和透析不充分。

半永久性带涤纶套双腔管在血液透析中的运用

目的:探讨带涤纶套双腔导管在血液透析中的应用。方法:采用Seldinger技术在电透下将带涤纶套双腔导管置入右锁骨下静脉,共15例,均为慢性肾功能衰竭尿毒症患者。结果:15例病人成功置入14例,失败1例,3例病人出现导管相关性感染,4例病人血流量不足,经尿激酶灌注后血流量恢复。结论:带涤纶套双腔导管具有不易脱落,血流量大的优点,适用于血管条件差,心功能差的患者,是一种安全有效可靠的血管通路。

集束化护理在预防腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果

居家腹膜透析作为患者及家属主动参与的一种治疗护理模式,因为其费用低,技术简单,时间自由,不受场地限制以及更好地保护残肾功能等优势,逐渐成为大多数终末期肾脏病患者的选择,但是腹膜透析相关性腹膜炎是最常见也是最麻烦的一种临床并发症,有报道称约16%的长期腹膜透析患者的死亡与腹膜炎有关[1],所以预防和减少腹膜炎的发生是腹透中心的工作重点之一。我中心自2016年5月开始探讨运用集束化护理模式对腹膜透析患者进行护理干预,旨在提高腹膜透析患者护理质量及减少其发生腹膜炎。现将护理体会报告如下。