不同聚桂醇留置量在甲状腺囊肿硬化治疗中效果分析

目的分析评价不同聚桂醇留置量行甲状腺囊肿硬化治疗的效果。方法纳入2020年8月至2021年8月在龙岩市第一医院治疗的200例(200枚)甲状腺囊肿患者,随机分为聚桂醇抽尽组和聚桂醇留置量分别为囊液体积10%、20%、30%、50%组等5组,每组40例。术后1、3、6、12个月复查甲状腺彩色超声,观察分析囊肿硬化后囊腔体积变化、疗效、影响因素及不良反应。采用logistic回归分析影响术后疗效的因素。结果各组抽出液体均呈暗红色,均为囊性结节。术前囊腔体积为(20.43±5.86)cm3。各组手术前后囊腔体积变化显示,术后1个月与术前、术后3个月与术后1个月、术后6个月与术后3个月相比显著缩小(均P<0.05),术后12个月与术后6个月相比相当(P>0.05)。术后6个月各组总有效率为87%(174/200),各组间术后6个月疗效差异无统计学意义(P>0.05)。以术后6个月疗效为因变量,年龄、性别、厚囊壁、囊腔分隔、术前囊腔体积等为自变量,进行二分类logistic回归分析,结果显示厚囊壁(OR=0.24,95%CI=0.08~0.72,P=0.01)、囊腔分隔(OR=0.21,95%CI=0.07~0.67,P=0.01)是影响术后6个月疗效的因素。各组不良反应主要为疼痛,均可忍受,各组不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声导引下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿与聚桂醇留置量无关,术后6个月疗效最佳,可作为最佳随访复查时间。厚囊壁及囊腔分隔是影响硬化治疗效果的主要因素。甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。

超声引导下神经阻滞复合全身麻醉对全膝关节置换术患者镇痛效果及血流动力学的影响

目的分析超声引导下神经阻滞复合全身麻醉对全膝关节置换术患者镇痛效果及血流动力学的影响。方法选择2019年1月至2021年6月福建医科大学附属龙岩市第一医院收治的80例全膝关节置换术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞复合全身麻醉。比较两组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛情况、麻醉药物使用剂量及血流动力学变化。结果观察组插管时、拔管时心率、平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后VAS评分低于对照组,第一次需求自控镇痛泵(PCA)距离清醒拔管的时间长于对照组,麻醉恢复时间短于对照组,镇痛泵按压次数、术后24 h内舒芬太尼使用量少于对照组,患者镇痛满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚、瑞芬太尼及舒芬太尼的剂量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的苏醒、麻醉时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞复合全身麻醉可维持平稳的血流动力学,镇痛效果好,可有效减轻患者疼痛,减少麻醉镇痛药物的使用剂量,应用价值高。

布托啡诺麻醉诱导对甲状腺手术拔管期的影响

目的观察布托啡诺用于甲状腺手术麻醉诱导对围拔管期的影响。方法 50例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行甲状腺手术患者,随机分为两组(n=25):布托啡诺组(B组)和芬太尼组(F组)。B组诱导时静注布托啡诺30μg/kg,F组静注芬太尼4.0μg/kg,咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯诱导气管插管,术中以雷米芬太尼、顺苯磺酸阿曲库及丙泊酚维持麻醉,术毕自主呼吸恢复,清醒拔管后送PACU。记录麻醉前、气管拔管前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);术后Ramsay镇静评分及VAS镇痛评分;不良反应。结果与麻醉前比较,B组拔管前和拔管后MAP、HR无明显变化(P>0.05),F组围拔管后即刻MAP、HR明显增高(P<0.05);B组VAS评分明显低于F组(P<0.05);F组躁动、寒战肌僵、恶心呕吐发生率明显高于B组。结论甲状腺手术病人,布托啡诺30μg/kg全麻诱导,拔管前后呼吸循环稳定,不良反应发生率低。

心脏外科手术中节约用血的分析

在心外科手术中对血液的依赖程度相对较高,然近几年血源缺乏现象在我国各大医院均普遍存在,因此心外科应尽量做到节约用血,利用有限的血源完成更多的手术操作,本文将近几年我院心外科节约用血经验进行了具体阐述,为今后的临床节约用血提供可靠的参考。

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术麻醉效果对比分析

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术临床效果。方法将42例行腹腔镜下结肠癌根治术患者随机分为单纯全麻组(GA组)及全麻联合硬膜外阻滞组(GE组),两组手术时分别给予相应的麻醉方法。记录气腹前、气腹时、气腹后两组患者的HR、MAP、SpO2、PaCO2等呼吸、循环指标,并比较两组患者手术时间、拔管时间、躁动发生率等手术指标。结果两组不同时间呼吸、循环指标情况比较,GA组患者气腹时、气腹后HR、MAP较术前显著升高(P<0.05);GE组HR显著降低(P<0.05),MAP无显著差异(P>0.05);两组SpO2无显著改变(P>0.05),而PaCO2显著升高(P<0.05)。两组手术指标比较,躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间接近(P>0.05),GE组拔管时间短于GA组(P<0.01)。结论全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者呼吸、循环影响较小,拔管时间短、手术过程平稳,有利于手术操作,值得临床推广应用。

剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果观察

目的观察剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床疗效。方法选取我院2016年4月—2017年4月收治的138例剖宫产产妇为本次实验研究对象,按照麻醉方式不同将所有产妇均分为A、B两组,A组69例产妇给予腰硬联合麻醉,B组69例产妇给予硬膜外麻醉,比较两组产妇临床治疗效果。结果 A组产妇麻醉起效时间、胎儿娩出时间、平均手术时间均少于B组,A组患者麻醉后、手术结束后心率,平均动脉压波动明显优于B组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产产妇给予腰硬联合麻醉可在短时间内达到临床镇痛效果,促进胎儿娩出、缩短手术时间。

高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用(附122例分析)

目的比较高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞与单用硬膜外麻醉在乳腺癌根治中的麻醉效果与安全性。方法乳腺癌根治手术病人122例,随机分为两组,Ⅰ组:单用硬膜外;Ⅱ组:高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞;每组61例。结果两组病人手术开始切皮时都能达到满意的效果,但术中分离切口上缘和清扫腋窝淋巴结时,Ⅱ组麻醉效果优于I组(P<0.01);两组未使用辅助药的病人中,硬膜外注药前、麻醉初量后15分钟、30分钟,BP、HR及SPO2无明显变化(P>0.05);使用辅助药后5分钟、10分钟时,BP及SPO2均有不同程度的下降、HR减慢,与使用辅助药前相比有显著性差异(P<0.01)。结论乳腺癌根治手术采用高位硬膜外联合喙突下臂丛神经阻滞麻醉效果明显优于单纯硬膜外阻滞,术中使用辅助药的概率小,对BP、HR及SPO2的影响小,安全性更高。

利多卡因和左旋布比卡因在高龄病人低位硬膜外麻醉中的对比研究

目的比较利多卡因和左旋布比卡因在高龄病人低位硬膜外麻醉(T12以下)中的作用及对循环的影响。方法选择50例施行低位硬膜外麻醉的高龄病人,随机分为A、B两组,A组用2%利多卡因;B组用0.75%左旋布比卡因,比较两组循环(心率、平均动脉压)、起效时间、感觉运动阻滞时间、感觉运动恢复时间的差异,以及两种药物的副作用特别是过敏反应情况。结果两组心率变化不大,A组病人平均动脉压比B组低(P<0.05);利多卡因起效时间较左旋布比卡因短,作用时间短,两种药物麻醉中没有出现明显的过敏反应。结论高龄病人低位硬膜外麻醉中应用利多卡因有诸多不足,对循环影响较大,如应用左旋布比卡因更有利于高龄病人,循环更稳定。

气管插管静脉全身麻醉在腹腔镜手术中的应用

目的探讨气管插管静脉全身麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法 140例腹腔镜手术均采用气管插管静脉全身麻醉,静脉用药选择咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺。观察麻醉前、诱导后、插管后3分钟、气腹后5分钟、拔管后的HR、MAP、SpO2、ETCO2变化,记录患者麻醉后清醒时间。结果与诱导前相比大多数患者诱导后有明显的血压下降、心率减慢(P<0.01),但气管插管后3 min后心率血压多能恢复正常,气腹后5分钟HR、SBP、DBP较麻醉前升高(P<0.01)但在可接受范围内;拔管前、拔管后BP、HR、SpO2无明显波动。ETCO2在气腹后5分钟明显升高(P<0.01)但在可接受范围内。手术结束后5 min内大多能初步清醒。结论气管插管静脉全身麻醉用于腹腔镜是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

脊椎骨折患者应用异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉的效果评价

目的探讨脊椎骨折患者应用异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉的临床效果。方法将2015年1—12月在我院接受治疗的60例脊椎骨折患者按照随机数字法平均分为对照组和研究组各30例,对照组患者采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,研究组患者给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉。将两组患者血清炎症因子水平、疼痛指数、出血量、苏醒时间与不良反应情况进行比较。结果研究组与对照组患者血清炎症因子水平比较无显著差异(P>0.05)。研究组患者无疼痛感患者比例显著优于对照组(P<0.05)。研究组患者出血量与对照组比较无显著差异(P>0.05),但苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论在脊椎骨折患者治疗中选择异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉具有良好的镇痛效果,患者苏醒快,具有一定安全性,值得在临床上推广使用。

双针技术在甲状腺胶质样囊肿聚桂醇硬化治疗中的应用

目的 观察双针技术在甲状腺胶质样囊肿聚桂醇硬化治疗中的应用。方法 纳入龙岩市第一医院甲状腺胶质样囊肿患者80例,随机分为2组,每组40例。一组采用双针技术进行聚桂醇囊肿硬化治疗(双针组),另一组采用单针穿刺进行聚桂醇囊肿硬化治疗(单针组)。观察治疗后两组患者囊腔体积变化、疗效及不良反应。结果 术前2组患者年龄、性别、结节部位及结节体积差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1、3、6、12个月,双针组患者囊腔体积分别为(12.10±1.92)、(10.69±7.63)、(10.51±6.50)和(10.66±5.95)cm^(3),单针组患者囊腔体积分别为(13.18±2.08)、(16.47±11.51)、(14.41±10.99)和(13.41±10.89) cm^(3),差异有统计学意义(t=3.577、3.557、3.293、3.099,均P<0.05)。双针组有效率为90%(36/40),单针组有效率为72.5%(29/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.02,P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.125,P>0.05)。结论 双针技术在甲状腺胶质样囊肿聚桂醇硬化治疗中效果好于单针技术,值得临床推广使用。

依托咪酯对乳腺癌手术患者术后苏醒质量的影响

目的探讨依托咪酯对乳腺癌手术患者术后苏醒质量的影响。方法选取2019年5月至2021年6月龙岩市第一医院收治的61例乳腺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=31)。对照组给予丙泊酚静脉维持麻醉,观察组给予依托咪酯静脉维持麻醉,比较两组血流动力学指标波动情况[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)]、炎症因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]水平、苏醒质量、应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)及皮质醇(Cor)]及不良反应发生率。结果术后3 d,两组DBP、SBP均高于术前,HR快于治疗前,但观察组DBP、SBP均低于对照组,HR慢于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组IL-2、IL-8水平均高于术前,IL-10水平均低于术前,但观察组IL-2、IL-8水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复、睁眼及定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组ACTH、ALD、Cor水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论依托咪酯可改善乳腺癌手术患者机体炎症反应,降低应激水平,维持血流动力学稳定,提高苏醒质量且不会增加不良反应的发生,值得临床推广应用。

局部利多卡因凝胶与静脉注射利多卡因在喉罩应用中的比较研究

目的探讨在喉罩使用过程中局部利多卡因凝胶与静脉注射利多卡因对维持血流动力学的稳定性是否有相同效应。方法选择2011年6月～2012年10月择期全麻下腹腔镜胆囊切除术48例，随机分为3组，每组16例。T组（局部给药组），2％利多卡因凝胶涂抹于喉罩罩杯的双面，同时静脉注射生理盐水10ml；1组（静脉给药组），普通水溶性润滑剂涂抹于喉罩罩杯的双面，同时2％利多卡因1．5mg／kg生理盐水稀释至10ml静脉注射；C组（对照组），普通水溶性润滑剂涂抹于喉罩罩杯的双面，同时生理盐水10ml静脉注射。记录喉罩置入前，置入即刻，置入后1、3、5min，以及拔除喉罩前1min，拔除即刻，拔除后1、3、5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR），记录拔除喉罩前后并发症。结果3组置入和拔出喉罩时MAP、HR无明显变化（P〉0．05）。T组和I组MAP在喉罩置入后1min和拔出即刻、1min、3min、5min明显低于C组（P〈0．05）。拔除喉罩后3组均无喉痉挛和吞咽困难发生，咽痛、干呕并发症发生率3组差异无显著性（P〉0．05）。结论局部应用利多卡因凝胶与静脉注射利多卡因在喉罩使用过程中对维持血流动力学的稳定性具有相同效应。

酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜胆囊切除术对患者超前镇痛的观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇对于腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的超前镇痛作用。方法 60例择期行LC患者随机分为T组、R组、C组3组,各20例。T组分别于切皮前30 min缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至10 ml),手术结束前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml;R组切皮前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml,手术结束前30 min缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg;C组分别于切皮前30 min、手术结束前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml。采用视觉模拟量表(VAS)评价3组各时点的疼痛强度,采用Ramsay系统进行术后镇静评分,并观察术后的不良反应。结果在术后30 min、1 h、3 h、6 h,T组和R组的VAS均比C组的低,差异有统计学意义(P<0.05),在其余时点,两组VAS的差异无统计学意义。而T组和R组的VAS的差异无统计学意义(P>0.05),术后C组曲马多用量明显大于T组和R组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇能效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,且无明显不良反应,但在LC中超前镇痛的效果与给药时点无明显关系。

艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于关节镜下肩袖修补术的临床观察

目的研究艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于半坐卧位肩关节镜下肩袖修补的可行性及安全性。方法 2010年7月～2011年5月,选择50例单侧肩袖撕裂行关节镜手术患者,按病例单双号分为2组,每组25例。S组(单纯硝普钠组)用微量泵以0.5～5.0μg/(kg.min)速率输注硝普钠,ES组(艾司洛尔+硝普钠组)在泵注硝普钠的同时泵注艾司洛尔150～300μg/(kg.min)。2组平均动脉压均缓慢降至55～65 mm Hg。监测降压前,降压后5 min、15 min、45 min,停药后5min、10 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)及颈内静脉球部血氧含量(SjvO2),记录关节冲洗液量、尿量、硝普钠用量、手术时间、术中术野质量评分等指标。结果 2组降压后HR差异有显著性(P<0.01),S组伴HR升高,而ES组在降低MAP的同时可减慢HR。停药后,S组反跳性引起HR、MAP增高,ES组停药反跳不明显,2组间差异有显著性(P<0.01)。2组降压后SjvO2有轻微下降,但均在正常范围内,差异无显著性(P>0.05)。ES组关节冲洗液量、硝普钠用量及手术时间少于S组,术野评分优于S组,差异有显著性(P<0.01)。结论硝普钠-艾司洛尔联合应用可使控制性降压前后的机体生理变化更趋于平稳,减少硝普钠用量,使术野更清晰,缩短手术时间,减少关节冲洗液量,脑氧代谢良好。

臭氧联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察

目的探究臭氧联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛的临床效果。方法选取龙岩市第一医院2012—2013年收治的150例带状疱疹后遗神经痛患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。两组患者均给予抗病毒和神经营养等常规治疗,对照组在此基础上给予椎旁神经阻滞治疗,观察组在对照组的基础上联合臭氧治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1、2、3、4周疼痛视觉模拟评分(VAS)及临床疗效。结果两组患者治疗前及治疗后2周VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3、4周VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈38例,好转24例,减轻13例,无效0例,总有效率为82.7%;对照组治愈17例,好转21例,减轻32例,无效5例,总有效率为50.7%;观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论臭氧联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛效果显著,可起到抗炎、镇痛、神经传导阻滞的综合作用。