内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果

目的探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。方法回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料,按照临床手术干预方法分为两组,每组51例。对照组采取内镜下黏膜切除术治疗,观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。结果治疗后,观察组的治愈性切除率为84.31%,整块切除率为96.08%,完整切除率为92.16%,均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.095、7.141、5.718,P均<0.05)。观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果,降低并发症发生率,提高患者的生活质量。

体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术在老年消化道早癌治疗中的应用研究

目的研究体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)在老年消化道早癌治疗中的应用效果及安全性。方法选择2020年1月—2021年12月于龙岩市第二医院治疗的84例老年消化道早癌患者,按随机数字表将其分为两组,各42例。观察组ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗,对照组采用传统ESD治疗。比较两组术中指标、术后恢复指标、病灶完整切除率及并发症。结果观察组术中出血量低于对照组,手术时间短于对照组(P<0.001)。观察组住院时间短于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.001)。观察组病灶完整切除率为100.00%(42/42),对照组病灶完整切除率为95.24%(40/42),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.512,P>0.05)。观察组并发症总发生率为4.76%,低于对照组的19.05%(P<0.05)。结论老年消化道早癌患者ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗可将病灶完整切除,手术耗时短且出血少,疼痛轻微,且并发症少,临床应用安全可靠。

内镜局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析

目的:探讨内镜局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法:选取2014年11月-2016年11月我院诊治的294例非静脉曲张性上消化道出血患者,采取随机数字表法将其平分为观察组和对照组,对照组给予常规内科药物保守治疗,观察组给予内镜局部注射肾上腺素治疗,对比分析两组临床疗效、不良反应发生情况、治疗恢复情况。结果:观察组患者治疗总有效率、平均止血时间以及治疗后再出血率均优于对照组(P<0.05);经治疗观察组患者不良反应发生率未见明显增加,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消化内镜下局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血,患者恢复快,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

消化内镜技术在消化道早癌诊治中的意义

目的分析消化内镜技术在消化道早癌诊治中的临床意义。方法将消化道早癌患者72例随机分为研究组和对照组,各36例。研究组采用消化内镜技术诊治,对照组采用常规诊治。比较2组患者的治疗总有效率、手术时间、并发症发生率及治疗满意度。结果研究组治疗总有效率及满意度均高于对照组,手术时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用消化内镜技术对消化道早癌患者进行诊治,临床效果及安全性较高,可有效提高患者的治疗满意度,改善患者的生活质量,值得在临床上大力推广应用。

超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果

目的研究超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果。方法选择2016年1月至2017年12月在医院接受诊治的96例上消化道黏膜下肿瘤患者,针对病灶局限在黏膜下层以上位置,直径<2 cm患者开展EMR治疗;针对直径>2 cm或是病灶源自固有肌层病变患者开展ESD治疗。观察病变类型及部位、病理诊断结果,统计随访结果。结果 96例上消化道黏膜下肿瘤患者中,77例肿瘤位于胃部,19例肿瘤位于食管处。获得的瘤体直径均<3 cm,其中61例瘤体直径<2 cm。超声内镜诊断结果显示29例为间质瘤(25例源自黏膜肌层、4例源自固有肌层),33例为异位胰腺,34例为脂肪瘤。术后通过病理诊断全部证实,符合率为100%。96例患者均在术后定期接受复查,结果显示,所有患者的术后创面均于术后1个月完全愈合,无穿孔及出血等并发症发生。结论超声内镜辅助下EMR、ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤患者效果明显,能减少或避免术后并发症发生,可依据患者的诊断结果及具体病情合理选择术式,保证治疗效果。

多潘立酮联合复方消化酶治疗老年人功能性消化不良研究

目的通过对比多潘立酮联合复方消化酶与单独使用多潘立酮治疗老年人功能性消化不良的临床疗效,分析多潘立酮联合复方消化酶的临床应用价值。方法选取2014年1月到2015年12月期间来我院诊断治疗的老年人功能性消化不良患者100例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组患者单独使用多潘立酮进行治疗,实验组患者给予多潘立酮联合复方消化酶疗法,观察并对比两组患者的临床疗效以及消化系统症状评分,分析多潘立酮联合复方消化酶治疗老年人功能性消化不良的临床应用价值。结果实验组患者的临床总有效率为98.0%,对照组患者的临床总有效率为82.0%,两组患者的临床总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的消化系统症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者治疗后的消化系统评分(3.12±2.15)分明显低于对照组患者治疗后的(6.45±4.12)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的不良反应发生率为4.0%,对照组患者的不良反应发生率为6.0%,两组患者比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论多潘立酮联合复方消化酶治疗老年人功能性消化不良的疗效显著,具有一定的临床应用价值。

综合性护理干预对消化性溃疡伴抑郁焦虑患者的影响

目的探讨综合性护理干预对消化性溃疡伴抑郁焦虑患者的应用价值。方法将46例消化性溃疡伴抑郁焦虑患者随机分为两组,各23例。对照组采用常规护理干预,观察组采用综合性护理干预,评价两种护理干预措施的应用效果。结果护理干预后两组患者SAS评分和SDS评分均明显下降(P<0.05),观察组患者下降幅度明显大于对照组(P<0.01);观察组患者对综合性护理的满意度评分和对消化性溃疡的认知评分均高于对照组(P<0.01)。结论综合性护理干预对消化性溃疡伴抑郁焦虑患者护理效果显著,值得临床推广应用。

2型糖尿病患者发生消化性溃疡的危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者发生消化性溃疡的危险因素。方法选择2020年6月—2021年6月该院内分泌科收治的2型糖尿病合并消化性溃疡患者100例作为观察组;选择同期该院确诊的2型糖尿病患者100例作为对照组,比较两组患者一般资料和生化指标,分析影响2型糖尿病患者发生消化性溃疡的危险因素。结果两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、有无幽门螺杆菌感染比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者中≥45岁的患者、具有吸烟史和饮酒史、有幽门螺旋杆菌感染患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者BMI、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血浆黏度、胃泌素和胃酸比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组BMI、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血浆黏度、胃泌素和胃酸水平高于对照组。以是否合并发生消化性溃疡为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的各项因素作为自变量,经Logistic回归分析结果显示,饮酒史、有幽门螺杆菌感染、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白的水平、血浆黏度、胃泌素和胃酸均是2型糖尿病发生消化性溃疡的独立危险因素。结论影响2型糖尿病发生消化性溃疡的危险因素主要为饮酒史、有幽门螺杆菌感染、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白的水平、血浆度、胃泌素和胃酸水平,临床可针对上述因素进行干预治疗,避免或降低2型糖尿病发生消化性溃疡。

电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果

目的探讨电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果。方法随机选取2020年1月—2022年6月龙岩市第二医院消化内科100例结直肠息肉患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组(n=50)和观察组(n=50例),对照组予以电子结肠镜下高频电凝切除术治疗,观察组予以电子结肠镜下冷圈套切除术治疗。比较两组临床治疗效果、手术情况、息肉完全切除率、并发症发生率以及术后复发率。结果观察组总治疗有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.061,P<0.05)。两组息肉切除数、息肉直径差距偏小,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、切除次数、切口大小低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组<6 mm、6~9 mm、>9 mm息肉完全切除率分别为91.67%、88.89%、95.00%,分别高于对照组的50.00%、55.56%、63.64%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后累计复发率为6.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比电子结肠镜下高频电凝切除术治疗,应用电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果更为显著,改善息肉切除手术情况,提升息肉完全切除率,降低并发症发生率以及术后复发率。

血清胃蛋白酶原与尿素^(14)C呼气试验检测在胃癌及其癌前病变筛查中的价值

目的通过对血清胃蛋白酶原和尿素^(14)C呼气试验幽门螺杆菌的检测,探索其在胃癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法选2015年1月~2016年6月在本院接受体检或治疗的胃部疾病患者,胃癌49例,肠上皮化生35例,慢性萎缩性胃炎39例,胃溃疡37例,慢性非萎缩性胃炎40例,选53例体检为健康的正常人作为对照组。用ELISA法检测血中PG Ⅰ、PG Ⅱ和PGR(胃蛋白酶原比值),用尿素^(14)C呼气试验测定幽门螺杆菌。结果慢性非萎缩性胃炎组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);胃溃疡组的PG Ⅰ,PG Ⅱ较对照组高,PGR则较低,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌、肠上皮化生、萎缩性胃炎的PG Ⅰ,PGR较低,PG Ⅱ则较高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的Hp感染率最低,胃溃疡患者Hp感染率最高(75.68%),但各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。Hp阳性对象的PG Ⅰ、PG Ⅱ及PGR与阴性实验对象差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PG Ⅰ、PG Ⅱ、PRG可作为临床上诊断胃癌和癌前病变的初筛方法。

内镜下改良三明治夹心法组织胶注射治疗胃静脉曲张的临床观察

目的:探究内镜下改良三明治夹心法组织胶注射治疗胃静脉曲张(Gastric varices,GV)的临床疗效。方法:从我院2016年4月—2018年4月收治的肝硬化并伴有胃静脉曲张的患者中随机选取80例,分为传统组40例予以与碘油+组织粘合剂+碘油法治疗;改良组40例予以聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇法治疗,治疗后评估两组治疗疗效,分析术后患者并发症。结果:疗效评估显示改良组的疗效要优于传统组,改良组的术后胃静脉曲张改善率为95.0%,高于传统组的80%,改良组各种术后并发症的出现率均要低于传统组。结论:改良后的聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇法治疗胃静脉曲张的疗效要优于传统法。

门静脉宽度测量评价普萘洛尔对门脉高压疗效的价值

目的探讨门静脉宽度测量作为评价普萘洛尔治疗门脉高压的价值。方法将本院2005年1月～2010年1月收治的102例肝硬化失代偿期患者随机分成两组,普萘洛尔组54例,对照组48例,两组治疗前后分别进行肝功能化验及B超测量门静脉宽度,比较其变化是否有差异。结果治疗前两组肝功能损害及门静脉宽度比较差异无统计学意义(P>0.05),两组病情轻重相同。治疗3个月后普萘洛尔组肝功能明显好于对照组,门静脉宽度亦较对照组有明显缩小(P<0.01)。结论普萘洛尔组治疗后肝功能改善及门静脉宽度缩小与对照组比较有显著差异,提示门静脉宽度测量可作为评价普萘洛尔治疗门脉高压疗效的简易指标。

选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎发生率和严重程度的影响

目的探讨选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎发生率及其严重程度的影响。方法将在我院在2014年8月-2016年7月期间收治的82例经内镜逆行性胰胆管造影术患者作为研究的对象,将其分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者采用常规胆管插管,观察组患者则采用选择性胆管插管,比较两组患者的胰腺炎发生率及其严重程度。结果观察组患者术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;其中,轻度胰腺炎发生率低于对照组,有统计学意义（P〈0.05）;两组患者中度、重度胰腺炎发生率无明显差异,腹痛缓解时间并无明显性差异,无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均插管时间、平均插管次数均少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论给予经内镜逆行性胰胆管造影术患者选择性胆管插管,能够有效减少术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率及胰腺炎严重程度,具有较佳的疗效性、安全性,值得推广。

138例高位胃溃疡临床分析

目的:分析高位胃溃疡病人的临床特点和内镜特征。方法:将138例有完整临床记录、胃镜检查和病理活检资料的病人做回顾性分析。结果:本组138例中,首发症状上腹痛25例,上消化道出血28例,其他85例。共发现溃疡151个,其中胃底41个,底体交界处12个,胃体中上部78个,胃体下部20个。病理活检溃疡恶变25例。结论:高位胃溃疡多见于老年人,男性多于女性,首发症状不典型,溃疡分布以胃体中上部、胃底多见,活检恶变率高。

内镜下切除结肠巨大息肉的临床分析

目的分析内镜下切除结肠巨大息肉的临床效果。方法方便选取来该院就医的经肠镜检查发现的76例直径>3 cm大肠息肉进行内镜下治疗患者(2013年1月—2015年12月)作为该次研究的对象,针对其采用内镜下切除手术治疗,探究手术效果差异性。结果 101处大息肉均成功切除,在切除过程均未出现穿孔,其中5例出现术后大出血,4例经内镜下止血保守治疗成功,另1例急诊外科手术腹腔镜下止血治疗,其中11例癌变息肉ESD完整切除,将切除标本送病理为顶部癌变,基底部及黏膜下未见癌浸润。术后情况较佳,且在术后随访3~12个月行肠镜复查,到目前复发1例。结论内镜下切除结肠巨大息肉具有一定的应用价值,值得临床进一步推广以及应用。

老年急性腹痛的临床特点与对策

目的:分析老年住院病人急性腹痛的特点,了解其临床特征,提高临床诊治水平。方法:通过对182例老年住院病人急性腹痛的回顾分析,认识老年急性腹痛的临床特点,并总结其临床对策。结果:认为对老年急性腹痛患者要加强对病情的观察,根据其临床特点,进行严密分析,准确判断病情变化,针对性地实施治疗措施,积极作好抢救工作,尽量减少并发症的发生,降低病死率。结论:老年急腹痛患者在诊断、治疗方面都具有其特殊性,扎实的专业理论知识,敏锐而独到的观察能力,过硬的操作技能及掌握现代急救仪器,对抢救老年急腹症起到决定性作用。

内镜窄带成像技术在早期食管癌和下咽癌诊断中的应用价值

目的探讨内镜窄带成像(NBI)技术在早期食管癌、下咽癌诊断中的临床应用价值,明确食管和下咽部重复癌的发病情况。方法对78例下咽部或食管病变患者,用内镜分别在白光和NBI模式下观察,进行NBI分级;再用鲁氏碘液进行食管、下咽部染色并进行碘液染色分级。以活组织检查或术后病理结果作为诊断标准,评估白光、NBI和碘染色诊断早期癌和癌前病变的灵敏度、特异度和正确指数。结果 3种方法共检出病变86处,其中经病理检查证实为早期鳞状细胞癌(以下简称为鳞癌)和癌前病变40处。NBI诊断早期癌和癌前病变的灵敏度和特异度分别为0.85和0.89,碘液染色诊断早期癌和癌前病变的灵敏度和特异度分别为0.80和0.91,均显著优于白光(灵敏度和特异度分别为0.65和0.50,P值均<0.05)。NBI分级、碘液染色分级与病理诊断分级一致性较好(Kappa值分别为0.684和0.662)。共发现6处重复癌,其中4处为下咽癌、2处为胃癌。结论 NBI模式诊断下咽部、食管早期癌及其癌前病变的能力优于白光内镜。NBI分级与病理诊断分级的吻合度较好。食管鳞癌的患者可能会发生下咽鳞癌重复癌。

急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探究急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎(ABP)早期治疗中的应用效果。方法方便选取该院2014年1月—2016年6月接收90例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象,分为观察组与对照组,每组45例。分别给予急诊ERCP治疗(观察组)与常规保守治疗(对照组),比较两组患者预后指标变化及并发症发生率。结果观察组治疗后疼痛缓解时间(2.03±0.18)d及住院时间(10.33±2.05)d缩短,血淀粉酶(61.23±13.08)U/L、谷丙转氨酶(200.36±56.04)U/L及总胆红素(113.58±12.64)μmol/L均降低,效果优于对照组(P<0.05);两组患者在并发症发生率以及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊ERCP可显著提升患者预后,改善患者炎性症状,其应用治疗安全性高,值得临床推广。

《2019年美国胃肠内镜学会指南:内镜在胆管结石评估和治疗中的作用》摘译

胆管结石导致的胆道梗阻、胆管炎和胰腺炎的患者数量庞大,而其主要治疗手段为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),尽管微创但也有6%~15%的不良事件发生率。为此,基于最新的循证医学证据,美国胃肠内镜学会(ASGE)制订了内镜在胆管结石评估和治疗中作用的指南,以问答的形式为临床实践提供建议和推荐。现摘译要点如下。

MHR比值预测老年高血压患者伴发动脉粥样硬化性病变的意义

目的 探讨外周血单核细胞计数/高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)比值在预测老年高血压患者伴发动脉粥样硬化性病变中的意义。方法 对2019年10月—2020年11月该院收治的120例老年高血压伴发动脉粥样硬化性病变患者进行回顾性分析,收集患者的基本资料,并按照颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)将其分为对照组(48例,IMT<0.9 mm)和高血压伴发动脉粥样硬化组(72例,IMT≥0.9 mm)。比较两组基本资料和实验室指标的差异,评估MHR预测高血压伴动脉粥样硬化性病变的价值。结果 高血压伴发动脉粥样硬化组吸烟者比例、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、低密度脂蛋白(LDL)水平、尿酸水平、MHR均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且多因素Logistic回归分析结果 显示,有吸烟史(OR=1.982)、尿酸水平升高(OR=1.005)、MHR升高(OR=1.513)是老年高血压患者发生颈动脉粥样斑块形成的危险因素。结论 MHR升高与老年高血压患者伴发动脉粥样硬化有密切关联,是老年高血压患者伴发颈动脉粥样斑块形成的预测因子之一,具有一定的临床价值。