影响抗肿瘤治疗决策的相关因素

临床决策模式包括家长式决策、知情决策和共同决策,理想的模式应该是医患双方参与的共同决策模式。临床决策具有高度复杂性,受多种因素的影响,如个人性格、年龄、婚姻状态、文化程度、宗教信仰、价值取向、经济费用、医疗风险、病情程度、社会保险等。肿瘤科医生应该在可能的情况下,给患者提供最准确的、获益最大的治疗方案,充分告知患者及家属治疗利弊,和患者一起做出正确的临床抉择。

液体活检指导下的非小细胞肺癌精准治疗

目的探讨液体活检用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)精准治疗的潜在价值。方法本研究采用回顾性分析,纳入2015年3月到2016年3月四川大学华西医院胸部肿瘤科及肺癌中心液体活检指导下,行精准治疗的晚期NSCLC患者共11例。液体活检方法采用扩增阻滞突变系统方法,或数字PCR方法,或下一代测序方法。靶向治疗药物包括吉非替尼、埃克替尼及奥西替尼。结果 11例患者分别口服吉非替尼(7例,63.6%)、埃克替尼(2例,18.2%)和奥西替尼(2例,18.2%)。7例患者最佳疗效达到部分缓解(partial response,PR)(63.6%),3例最佳疗效为稳定(stable disease,SD)(27.3%),有1例患者口服奥西替尼很快出现进展(progression disease,PD)(9.1%)。全组病人中位无进展时间(progression free survival,PFS)为8.0月(95%CI:2.3~13.7月),中位总生存时间(overall survival,OS)仍未达到。有3例肿瘤组织与液体活检结果不符的患者,疗效分别为PR(2例)及PD(1例)。结论液体活检用于指导NSCLC的精准治疗值得进一步研究。

EGFR靶向治疗与培美曲塞序贯使用治疗晚期肺癌的临床研究

目的:本研究旨在探索表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)靶向治疗与培美曲塞序贯使用治疗晚期EGFR突变阳性肺癌的疗效。方法:本研究为回顾性研究。回顾性分析四川大学华西医院2013年至2016年收治的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,筛选条件:患者必须为Ⅲb/Ⅳ期,且携带EGFR突变;年龄大于等于18岁,并有可评价靶病灶;采用TKI作为一线用药,培美曲塞作为二线治疗,或相反顺序。分别采集一线和二线用药的PFS。按照应用培美曲塞化疗和靶向治疗的先后顺序分为CT组(先化疗后靶向治疗)和TC组(先靶向治疗后化疗);分别收集一线和二线PFS及总的PFS。结果:我们筛选了共637位患者(吉非替尼组n=455,埃克替尼组n=95,厄洛替尼组n=87),从中纳入了46位患者。病理类型以腺癌为主(n=44,95.7%)。EGFR突变状态以19外显子缺失(n=19,41.3%)及21外显子L858R错义点突变(n=18,38.1%)为主,其它少见突变共9例(19.1%)。性别:男(n=23) vs女(n=23);ECOG:0(n=25) vs 1(n=21);吸烟(n=21) vs不吸烟(n=25);年龄中位数为53岁。整个研究人群中,总的PFS为16.0月(95%CI:12.9~19.1月)。TC组与CT组的PFS分别为18.1月(95%CI:12.8~23.4月)及11.9月(95%CI:9.1~14.5月),两组之间没有明显差异(P=0.447,HR=0.836,95%CI:0.401~1.742)。两组病例的靶向治疗及化疗PFS分别进行比较。一线(10.2月,95%CI:8.9~11.4月)及二线(11.5月,95%CI:8.2~14.8月)应用靶向治疗的PFS时间相当(P=0.808,HR=1.306,95%CI:0.655~2.605)。相似的,一线(3.5月,95%CI:0.0~8.0月)及二线(6.2月,95%CI:2.8~9.6月)化疗的PFS时间基本相当(P=0.750,HR=0.837,95%CI:0.423~1.659)。结论:对于携带EGFR突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKI和培美曲塞序贯治疗均可以获得较好的PFS。

LncRNA GAS5调控miR-223-5p逆转乳腺癌他莫昔芬耐药性分析

目的:探究LncRNA GAS5在乳腺癌他莫昔芬耐药性菌株中的表达情况,初步探究其可能的作用机制。方法:体外培养MCF-7、MCF-7/TAM细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测细胞LncRNA GAS5、miR-223-5p表达情况;LncRNA GAS5 mimics、对照序列转染至MCF-7/TAM细胞分为LncRNA GAS5过表达组、阴性对照组(NC组)、空白对照组(Control);MTT法检测细胞活性及IC50变化;双荧光素酶报告系统检测LncRNA GAS5、miR-223-5p的靶向关系;免疫印迹法对耐药蛋白P糖蛋白(P-gp)(SBPVR1)、多药耐药相关蛋白1(MRP1)及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路蛋白进行检测。结果:MCF-7/TAM细胞中LncRNA GAS5表达低于MCF-7细胞,miR-223-5p高于MCF-7细胞(P<0.05)。与空白对照组、NC组相比,LncRNA GAS5过表达组LncRNA GAS5表达、细胞增殖抑制率显著升高,IC50值、miR-223-5p表达、蛋白P-gp、MRP1、P-PI3K、P-Akt表达显著降低(P<0.05)。双荧光素酶实验结果表明LncRNA GAS5与miR-223-5p具有靶向关系。结论:过表达LncRNA GAS5可能通过靶向抑制miR-223-5p,抑制PI3K/Akt信号通路,逆转MCF-7细胞的TAM耐药性。

联用吉西他滨与洛铂对晚期肺鳞癌患者进行治疗的效果探析

目的:探讨联用吉西他滨与洛铂对晚期肺鳞癌患者进行治疗的临床效果。方法 :对某院收治的116例晚期肺鳞癌患者的临床资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同,将这116例患者分为顺铂组(58例)和洛铂组(58例)。对顺铂组患者联用吉西他滨与顺铂进行治疗,对洛铂组患者联用吉西他滨与洛铂进行治疗,然后比较两组患者治疗的总有效率和不良反应的发生率。结果 :(1)洛铂组患者治疗的总有效率略高于顺铂组患者,但二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)接受治疗期间,洛铂组患者恶心呕吐、乏力、血小板减少的发生率明显低于顺铂组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞下降、贫血及肾毒性、耳毒性、神经毒性症状皮肤黏膜炎的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :联用吉西他滨与洛铂对晚期肺鳞癌患者进行治疗的效果与联用吉西他滨与顺铂对该病患者进行治疗的效果相当,但前者的不良反应较少,用药的安全性较高,故值得在临床上推广应用。

氟维司群与依西美坦在激素受体阳性晚期乳腺癌二线内分泌治疗中的疗效比较

目的对比绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌一线内分泌治疗失败后使用氟维司群与依西美坦进行二线治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月该院肿瘤科收治的72例一线内分泌治疗后进展的绝经后晚期乳腺癌患者的临床资料,分为氟维司群组和依西美坦组,每组36例。氟维司群组给予剂量为500 mg(每28天肌内注射1次)、依西美坦组给予剂量为25 mg(每天口服1次)进行二线内分泌治疗。主要观察指标为无进展生存时间和临床获益率,次要观察指标为不良事件。结果氟维司群组患者中位无进展生存时间明显长于依西美坦组,临床获益率明显高于依西美坦组,差异均有统计学意义(P<0.05)。氟维司群组患者注射部位反应较为常见。2组患者均出现乏力、潮热、头痛、恶心、关节疼痛等Ⅰ~Ⅱ级不良反应。结论绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌二线内分泌治疗采用氟维司群的疗效优于依西美坦,不良反应均可耐受。

基于药物经济学的癌症治疗研究现状

目前,癌症已成为全球重要的经济负担,而基于药物经济学的癌症治疗得到了迅速发展。国内外大量研究探讨了药物经济学对癌症治疗临床策略优化、癌症临床路径及指南制定、抗癌药物定价和医保目录制定等方面的影响,证实了通过药物经济学在癌症治疗领域的应用,不仅有利于优化患者和医生的抗癌治疗决策,提供具有成本效用和可承受的癌症治疗,还能降低患者医疗成本、节约医保基金、优化公共医疗资源配置。因此,在当今的医疗环境下,应更重视基于药物经济学的癌症治疗决策。

重症急性胰腺炎并发肺部感染临床分析

目的分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺部感染现状及影响因素,探讨SAP并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法选择2020年6月至2023年6月我院收治的SAP患者201例为对象,其中肺部感染30例,为观察组,无肺部感染171例,为对照组。收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病程、住院时间、糖尿病史、高血压史及置管情况等,采用Logistic回归分析影响因素。结果201例SAP患者中,并发肺部感染30例(14.92%)。单因素为发病诱因(P=0.032)、入住监护室(P=0.017)、机械通气情况(P=0.001)、留置胃管时间(P=0.017)、机械通气治疗时间(P=0.001)与SAP是否并发肺部感染呈线性趋势。Logistic多因素回归分析显示,发病诱因(OR=6.930)、入住监护室(OR=5.218)、有创机械通气治疗(OR=14.607)是SAP并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论既往患有胆道疾病、入住监护室及使用有创机械通气治疗的SAP易并发肺部感染,SAP肺部感染发生率比较高,针对影响因素实施预防和救治,以期降低SAP患者肺部感染的发生。