ESBD和EST治疗胆总管结石的临床效果比较

内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)不仅会破坏oddi括约肌平滑肌的收缩功能,而且会阻断十二指肠括约肌神经回路[1],导致出血、胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔、胆总管结石复发、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、乳头狭窄等并发症。而内镜下乳头括约肌微小切开联合球囊扩张术(endoscopic smallinicision combined with balloon dilatation,ESBD)不会对oddi括约肌造成不可逆的损伤,同时气囊对切口的压迫作用使其术后出血、穿孔等并发症的发生率明显下降。有研究报道,ESBD应用于胆总管大结石,其机械碎石率亦明显升高,应该将ESBD作为一线方案用于治疗胆总管结石[2]。

胰管置管外引流在十二指肠损伤中的应用

十二指肠损伤是严重的腹内伤。该损伤较多见于十二指肠降部、水平部,为了减少术后严重的并发症和病死率,除了选择合理的术式外,胰液引流尤为重要。本次研究对收治的十二指肠损伤患者采用经十二指肠乳头置管行胰胆管肠外引流,报道如下。

缺血后处理对肠缺血/再灌注损伤大鼠回肠胱硫醚-γ-裂解酶/硫化氢通路的影响

目的探讨缺血后处理(PC)对肠缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠回肠组织胱硫醚-γ-裂解酶/硫化氢(CSE/H2S)通路的影响.方法将30只健康雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、I/R组和I/R+PC组,每组10只.采用无损伤血管夹阻断肠系膜上动脉(SMA)后恢复血流的方法建立肠I/R损伤模型;Sham组仅分离SMA后关腹.I/R+PC组于制模1h后采用反复阻断SMA并恢复血流的方法进行PC;I/R组持续阻断SMA血流2h.实验结束后处死大鼠,取下腔静脉血和回肠组织,苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察回肠组织病理学改变,并进行病理学评分;采用原位末端缺刻标记法(TUNEL)观察回肠上皮细胞凋亡情况;采用敏感硫电极法测定血浆和回肠组织H2S水平;采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测回肠组织CSE、胱硫醚-β-合成酶(CBS)的mRNA和蛋白表达.各指标间相关性采用直线相关分析.结果与Sham组比较,I/R组HE染色显示有大量腺上皮细胞脱落,绒毛水肿、出血,TUNEL染色显示有大量棕黄色的凋亡回肠上皮细胞,病理学评分和凋亡指数(AI)均显著升高,血浆和回肠组织H2S水平明显降低,回肠组织CSE的mRNA和蛋白表达显著下降.给予PC干预后,I/R+PC组回肠组织病理学改变明显减轻,凋亡细胞明显减少,定量分析显示病理学评分和AI均较I/R组明显降低〔病理学评分(分):2.34±0.23比4.25±0.37,AI:0.32±0.07比0.55±0.04,均P<0.01〕;同时I/R+PC组血浆和回肠组织H2S水平均较I/R组明显升高〔μmol/L:血浆为31.25±3.62比21.43±3.17,回肠组织为38.24±3.48比25.39±3.41,均P<0.01〕;RT-PCR和WesternBlot结果显示,I/R+PC组回肠组织CSE的mRNA和蛋白表达均较I/R组明显上调〔CSEmRNA(CSE/GAPDH):0.45±0.03比0.27±0.04,CSE蛋白(CSE/GAPDH):0.62±0.02比0.42±0.04,均P<0.01〕.各组回肠组织CBS的mRNA和蛋白表达差异均无统计学意义(均P>0.05).相关性分析显示,血浆和回肠组织H2S水平与回肠病理学评分、AI均呈显著负相关(血浆:r值分别为-0.59、-0.67;回肠组织:r值分别为-0.65、-0.61,均P<0.01);CSE的mRNA和蛋白表达与回肠病理学评分、AI均呈显著负相关(CSEmRNA:r值分别为-0.59、-0.62,CSE蛋白:r值分别为-0.63、-0.56,均P<0.01).结论PC可以通过上调肠I/R损伤大鼠CSE/H2S通路表达对肠组织发挥保护作用.

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石病例用腹腔镜与纤维胆道镜联合治疗的可行性。方法 2006年9月至2009年12月共35例胆囊结石合并有胆总管结石,术前经B超或磁共振检查确诊,采用腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜胆总管取石、胆囊切除术。结果 35例胆总管结石均经腹腔镜下纤维胆道镜经胆囊管取石成功,无一例发生严重并发症和残余结石。35例胆总管均未放置T管。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的微创手术方式,值得推广。

多镜联合应用治疗急性胆管炎临床研究

目的探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性胆管炎的微创治疗方法。方法从 2001年10月至2004年12月共收治胆管结石诱发急性胆管炎患者34例,先经十二指肠镜行鼻胆管引流术 (ENBD),待病情缓解后,根据患者条件和结石情况分别行十二指肠镜下网篮取石、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石等二镜、三镜联合治疗。结果 ENBD全部成功,本组无死亡,首次急诊内镜取石取净6例,二次内镜取石5例(其中二镜联合9例),三镜联合21例,中转开腹2例。结论急性胆管炎早期治疗十分重要,应用十二指肠镜能缓解胆管炎的症状,减少死亡率,采用多镜联合应用治疗急性胆管炎的胆道结石是一种微创、安全、有效的方法,避免了急诊手术的风险。

多镜联合治疗胆囊结石并隐匿性胆总管结石47例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中隐匿性胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾分析我科2006年10月至2014年2月在LC中发现隐匿性胆总管结石47例临床资料,胆囊管直径≥5 mm采取经胆囊管胆道镜检查并取石;胆囊管直径〈5 mm,胆囊管留置造影管,术后经十二指肠镜乳头括约肌切开（EST）取石。结果 47例手术全部获得成功,无出血、胆瘘、感染等严重并发症,29例直接经胆囊管胆道镜取石,其中12例行胆囊管切开至汇入胆总管处,胆道镜取石,一期缝合;18例因胆道镜进入困难行胆囊管造影,其中6例LC后改变体位直接行十二指镜检查,行EST取出结石,12例术后留置胆囊管造影管,1周后再行胆道造影,5例胆总管结石消失,7例胆总管还有结石,行EST取出。全组病例随访10~24个月,无残留结石、胆管炎等。结论熟练掌握腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术,联合治疗LC中发现隐匿性胆总管结石是安全、有效的微创治疗方法。

胆胰肠结合部医源性损伤的外科诊治分析

目的：研究胆胰肠结合部损伤的外科诊治方法及效果。方法回顾性分析29例胆胰肠结合部损伤患者的诊治情况。采用简单而短时间的手术充分清理和引流损伤局部及感染灶，彻底分流胆汁、胃肠液和胰液，控制胰酶的激活。结果29例胆胰肠结合部损伤患者均放置双套管引流，术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。手术时间为（224．8±52．8）min，出血量为（82．6±59．4）mL，排气时间为（3．4±1．2）d，住院时间为（15．3±8．9） d，感染死亡1例（2．9％）。结论胆胰肠结合部损伤是手术中发生的医源性损伤，术中易漏诊，应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况进行相应的治疗。

临床护理路径在外科护理管理中的应用

目前,我国许多医院面临的主要问题是医疗费用的急剧上涨,人们在寻求既能保证医疗质量,又能控制医疗成本、降低医疗费用的途径。临床护理路径是一种提高护理质量、降低护理费用的新的管理模式,在临床正广泛采用。

H2S对小肠缺血/再灌注损伤大鼠PI3K/Akt信号通路表达的影响

目的探讨硫化氢(H2S)对小肠缺血/再灌注损伤(IRI)大鼠磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路表达的影响。方法将30只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、IRI组、H2S供体硫氢化钠(NaHS)干预组(IRI+NaHS组),每组10只。采用无损伤血管夹夹闭肠系膜上动脉(SMA)60 min、再灌注120 min的方法建立大鼠肠IRI模型;Sham组仅分离SMA后关腹。恢复SMA血流前10 min,IRI+NaHS组经尾静脉注入100μmol/kg NaHS后以1.07 mmol·kg^-1·h^-1的速度维持输注至再灌注120 min;Sham组和IRI组则给予等体积生理盐水。实验结束后取下腔静脉血,采用敏感硫电极法测定血浆H2S浓度。取血后处死大鼠取回肠组织,采用苏木素-伊红(HE)染色观察组织病理学改变并进行Chiu评分;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测磷酸化Akt(p-Akt)、Akt、PI3K、活化的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶9(caspase-9)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)蛋白表达。结果与Sham组比较,IRI组肠黏膜组织结构紊乱、水肿,绒毛断裂、脱落,病理评分明显升高(分:4.21±0.15比0.15±0.03,P<0.01),血浆H2S水平明显降低(μmol/L:26.72±3.17比38.34±5.24,P<0.01),回肠组织p-Akt、PI3K、caspase-9、mTOR蛋白表达明显升高(p-Akt/GAPDH:2.67±0.12比0.24±0.05,PI3K/GAPDH:1.42±0.07比0.57±0.08,caspase-9/GAPDH:4.23±0.61比0.13±0.02,mTOR/GAPDH:2.17±0.23比0.23±0.02,均P<0.01)。与IRI组比较,IRI+NaHS组肠黏膜病理改变减轻,病理评分明显下降(分:1.56±0.02比4.21±0.15,P<0.01),血浆H2S水平明显升高(μmol/L:32.36±2.45比26.72±3.17,P<0.01),回肠组织p-Akt、PI3K蛋白表达进一步升高(p-Akt/GAPDH:5.12±0.08比2.67±0.12,PI3K/GAPDH:3.14±0.05比1.42±0.07,均P<0.01),而caspase-9、mTOR蛋白表达明显降低(caspase-9/GAPDH:2.12±0.24比4.23±0.61,mTOR/GAPDH:1.37±0.28比2.17±0.23,均P<0.01)。结论H2S通过上调PI3K/Akt信号通路表达,下调caspase-9、mTOR表达,从而减轻IRI大鼠肠损伤。

十二指肠镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的手术治疗

目的:探讨十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆总管结石复发的手术方式。方法:回顾性分析2007年—2013年共收治的EST术后胆总管结石复发25例患者临床资料,所有患者均采取了手术治疗,其中行肝叶切除+胆肠吻合术1例,肝叶切除+胆总管切开取石2例,胆肠吻合术12例,胆总管切开取石6例,胆总管与十二指肠侧侧吻合术2例,再行EST 2例。结果:全组无死亡,并发症发生率为20.0%,残余结石发生率为16.0%,治愈好转率达100%。结论:胆肠吻合术是处理EST术后胆总管结石复发的最佳选择。

胃动素在急性肠套叠患儿血清中的表达及临床意义

目的分析胃动素在急性肠套叠患儿血清中的表达及临床意义。方法选取2017年2月-2019年4月龙游县人民医院收治的65例急性肠套叠患儿为观察组,根据治疗后疾病是否复发分为未复发组(54例)和复发组(11例)。选取同期体检的65例健康婴幼儿为对照组。应用ELISA法检测血清胃动素、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。应用Pearson法分析急性肠套叠患儿血清胃动素水平与IL-6、TNF-α及hs-CRP水平的相关性。应用多因素Logistic回归法分析急性肠套叠的影响因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清胃动素水平对急性肠套叠的诊断价值。结果与对照组比较,观察组患儿血清胃动素、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著升高(均P<0.05)。与治疗前相比,急性肠套叠患儿治疗后血清胃动素、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著降低(均P<0.05)。与未复发组相比,复发组患儿治疗后血清胃动素、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均显著升高(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示:急性肠套叠患儿血清胃动素水平与IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均呈显著正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:血清胃动素、IL-6水平是急性肠套叠的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血清胃动素水平诊断急性肠套叠的ROC曲线下面积为0.880,截断值为249.85 pg/ml,灵敏度为89.2%,特异度为72.3%。结论急性肠套叠患儿血清胃动素水平升高,是影响急性肠套叠发生的独立危险因素,和血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平关系密切,可能与炎症细胞因子共同调控肠套叠发生、发展,对诊断急性肠套叠有一定价值。

重症急性胰腺炎术后早期并发症．的处理

目的 探讨重症急性胰腺炎术后并发症的处理及其防治措施.方法 收集23例因重症胰腺炎手术治疗的患者,对其术后并发症及处理进行分析.结果 治愈21例,2例因合并急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭死亡.结论 对重症急性胰腺炎术后并发症进行早期处理和治疗可提高其治疗效果.

护理干预对残胃功能性排空障碍患者康复效果评价

目的:研究护理干预对胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者康复的效果。方法:将龙游县人民医院收治的146例胃大部分切除术患者随机分入观察组和对照组,观察组患者给予护理干预,对照组患者给予常规护理,两组患者手术方法相同,比较两组患者术后残胃功能性排空障碍的康复情况。结果:给予综合护理干预的观察组73例患者中,无胃胀的28例,占38.8%,轻度胃胀的26例,占35.1%,中度胃胀的15例,占20.3%,重度胃胀的5例,占6.8%,总有效率为93.2%;给予常规护理的对照组患者中,无胃胀的9例,占12.9%,轻度胃胀的15例,占20.3%,中度胃胀的25例,占35.1%,重度胃胀的24例,占32.8%,总有效率为67.6%,两组患者的止痛人数、并发症人数和术后进食呕吐情况差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预能显著改善胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的胃潴留症状,值得推广借鉴。