损伤控制神经外科理念在双侧额叶脑挫裂伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制神经外科(DCNS)理念在双侧额叶脑挫裂伤治疗中的应用效果。方法选取2016年12月至2021年12月在龙游县人民医院接受单侧或双侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗的165例双侧额叶脑挫裂伤患者为研究对象,其中应用DCNS理念治疗80例,为观察组;按照常规方法治疗85例,为对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后90 d格拉斯哥预后评分(GOS),采用单因素及多因素logistic回归分析双侧额叶脑挫裂伤患者术后90 d预后的影响因素。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组GOS明显高于对照组(P<0.05)。术后90 d预后不良(GOS 1~3分)75例,预后良好(GOS≥4分)90例。年龄(OR=2.061)、入院时GCS(OR=3.180)、是否应用DCNS理念(OR=2.625)是双侧额叶脑挫裂伤患者术后90 d预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论DCNS理念在双侧额叶脑挫裂伤治疗中的应用效果良好,可明显改善患者预后。

聚焦解决模式在重型颅脑损伤患者家庭主要照顾者压力负荷及心理状态中的应用

重度颅脑损伤是神经外科常见疾病,患者伤后昏迷时间长,病死率及致残率较高。颅脑损伤患者后期康复治疗时间较长,给患者主要照顾者带来一定压力及负担,这种负荷可一定程度影响其心理状态。临床研究证实主要照顾者的心理健康状况也可影响患者的情绪及治疗效果。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展的一种对个体能力充分尊重、相信并挖掘的临床干预模式,其主要侧重于寻找个体各方面的积极作用,最大可能挖掘潜力、优势及能力,从而缓解受试者负性情绪,改善其心理及社会功能。本院于2016年12月开始将聚焦解决模式引入重型颅脑损伤家庭主要照顾者改善压力负荷及心理状态中去,取得一定效果。现报告如下。

多奈哌齐对颅脑外伤后患者认知功能障碍的疗效观察

目的:观察多奈哌齐对颅脑外伤后患者认知功能障碍的改善作用。方法:颅脑外伤后认知功能障碍住院患者76例随机分为观察组和对照组各38例。两组患者均予控制颅内压、神经营养及防治并发症等基础治疗。观察组患者加用多奈哌齐片5 mg,po qd;对照组患者加用脑复康片1.2 g,po tid。两组均连用2周。观察两组患者治疗前后认知功能指标的变化,比较两组疗效及药品不良反应。结果:治疗2周后,两组患者WMS评分和MOCA评分均较前明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组上升更明显(P<0.05);观察组患者认知功能总改善率为94.74%,明显高于对照组的76.32%(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多奈哌齐对颅脑外伤后患者认知功能障碍具有良好的改善作用,能促进患者认知功能的恢复,且安全性较好。

补肾益髓开窍汤联合针刺治疗脑卒中吞咽障碍46例

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症,数据统计吞咽困难在卒中后3 d内的发生率为22%~65%;6个月后为13%~15%[1]。吞咽障碍可导致吸入性肺炎、脱水、营养不良,致患者功能恢复差、增加住院费用、延长住院时间以及增高病死率,降低患者生活质量,因此早期改善患者的吞咽功能尤为重要[2]。

微创清创术与开颅治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的对比观察微创清创术与开颅治疗高血压性脑出血的临床疗效预后。方法回顾性分析本院高血压性脑出血患者98例的临床资料,包括应用开颅术治疗49例(对照组)和微创清创术治疗患者49例(观察组)。比较2组患者手术情况、临床治疗效果及并发症。结果观察组的总有效率为85.71%(42/49),对照组为77.55%(38/49),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、出血量和术后卧床时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组血肿清除率高于对照组,术后血肿残留率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后总的并发症和死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。结论与开颅比较,微创清创术治疗高血压性脑出血具有更好的临床疗效和更少并发症。

双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养用于重型颅脑损伤疗效观察

目的探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养用于重型颅脑损伤的疗效。方法重度颅脑损伤患者72例用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。两组患者均予常规治疗，并给肠内营养混悬液（能全力）1500～2000ml／d，先以30ml／h的滴速用输液泵持续滴注，逐步增加滴速直至供给全量。观察组患者加用双歧杆菌三联活菌胶囊420rag水化后自胃管注入，3次／d，连用14天。结果治疗后两组患者人血白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和淋巴细胞计数（LYM）水平均明显下降，且观察组下降幅度及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合早期肠内营养用于重型颅脑损伤效果较好，可降低并发症发生率，改善预后。

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性血糖升高患者血清超敏C反应蛋白水平及疗效的影响

目的 观察胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性血糖升高患者血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平及疗效的影响.方法 60 例重型颅脑损伤应激性血糖升高患者,随机分为观察组与对照组各30 例.两组均予常规内科治疗,必要时予手术治疗.观察组采用强化胰岛素治疗,对照组采用常规胰岛素治疗,治疗1 个月后观察效果.结果 两组血清hs-CRP 水平均有明显下降,但观察组降幅更大;观察组治疗有效18 例（60.0%）,死亡2 例（6.7%）,感染性并发症13 例（43.3%）;对照组分别为10 例（33.3%）,8 例（26.7%）,21 例（70.0%）;差异均有统计学意义.低血糖发生率、不良反应发生率两组差异无统计学意义.结论 采用胰岛素强化治疗重型颅脑损伤患者,将血糖控制在4.4～6.1mmol/L,较将血糖控制在8.3～10.1mmol/L,疗效更佳,感染性并发症与死亡率更低,低血糖发生率及药物不良反应发生率相当.

依达拉奉联合尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血

目的:探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的疗效。方法:200例tSAH患者随机分为对照组(50例):给予止血、脱水、支持及对症处理等常规治疗;治疗组Ⅰ(50例):除常规治疗外,加用依达拉奉30mg+0.9%氯化钠注射液250mL,bid,共14d;治疗组Ⅱ:除常规治疗外,加用尼莫地平10mg.d-1持续静脉微量泵入,共14d;治疗组Ⅲ(50例):治疗组Ⅰ、Ⅱ的措施联合应用。入院时及入院后第3,7,14天行经颅多普勒(TCD)检查,观察蛛网膜下腔出血的并发症、脑血管痉挛(CVS)的发生情况及预后。结果:治疗组Ⅲ与对照组、治疗组Ⅰ、Ⅱ相比较,在CVS的发生、大脑中动脉血流速度的变化、3个月及6个月的预后方面差异均有显著性(P<0.05)。结论:依达拉奉联合尼莫地平应用不仅能减轻tSAH发生CVS的严重程度,且能降低CVS的发生率和明显改善患者的预后。

老年人对冲性脑挫裂伤的手术时机与预后分析

老年人对冲性脑挫裂伤由于老年人本身的生理特点和病理发展过程，临床症状体征不典型，临床反应迟于病理变化和影像学检查，临床表现变化快，预后极差，目前尚无统一的手术标准，手术时机的选择较困难。现将我院手术治疗的33例60岁以上的老年人对冲性脑挫裂伤进行分析总结。