小儿七氟醚麻醉喉罩置入时瑞芬太尼最佳剂量的临床研究

目的:研究未用肌松剂5%七氟醚诱导下成功置入喉罩时瑞芬太尼的最佳剂量。方法:30位2～12岁施行整形手术的小儿,5%的七氟醚加100%的氧气吸入麻醉诱导60s后,注入瑞芬太尼速度大于30s。采用改良Dixon序贯法确定喉罩置入时瑞芬太尼的剂量,初始剂量为0.8μg/kg,0.1μg/kg为1个增减单位。喉罩在瑞芬太尼注入结束后90s置入,根据患者的反应("有体动"或"没有体动")调整剂量。结果:在不用肌松剂的情况下,5%的七氟醚加100%的氧气吸入麻醉诱导下,50%小儿喉罩成功置入瑞芬太尼剂量为(0.53±0.08)μg/kg。采用概率检验分析,5%的七氟醚麻醉未使用肌松剂时50%小儿成功置入喉罩瑞芬太尼ED50和ED95分别为0.47μg/kg和0.77μg/kg。结论:小儿5%的七氟醚麻醉未使用肌松剂时,瑞芬太尼成功置入喉罩的ED95为0.77μg/kg。

小儿异丙酚麻醉喉罩置入时瑞芬太尼最佳剂量的临床研究

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）在小儿门诊手术中的应用越来越多，成功置入LMA需要足够的麻醉深度来减少上呼吸道反应和防止咳嗽、呕吐和喉痉挛等不良反应。尽管异丙酚对气道反射有一定的抑制作用，但其单用仍不能防止不良反应的发生。因此，我们经常会辅助短效有力的阿片受体激动剂（瑞芬太尼）从而减少血流动力学的改变。

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

目的探讨左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果。方法行剖宫产手术的100例患者随机分为LB组(左旋布比卡因)与B组(布比卡因组)各50例,监测并记录两组患者的收缩压、舒张压、心率在麻醉阻滞前后不同时间的变化情况、感觉阻滞时间及肌松情况。结果①两组麻醉阻滞5min后,LB、B两组的SBP、DBP、HR均分别较麻醉前下降(P<0.05),但LB、B两组间阻滞前及麻醉阻滞后5、10、30min血压、HR变化差异均无统计学意义(P>0.05);②LB组麻醉阻滞起效时间显著晚于B组(P<0.05),LB组胸椎最高阻滞平面低于B组(P<0.05),两组新生儿Apgar评分在0、1、5min各时间段评分,差异无统计学意义(P>0.05),LB组的麻醉效果优良率100%,与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果好,对血流动力学影响小、肌松效果好、麻醉起效快,可以广泛应用于剖宫产术。

小儿异丙酚麻醉喉罩置入时芬太尼的最佳剂量研究

目的:研究肌松剂异丙酚诱导下成功置入喉罩时芬太尼的最佳剂量。方法:45例2～12岁施行短小腹部手术患儿,注入芬太尼,注射速度大于30s,紧接着注入2.5mg/kg异丙酚,注射速度大于10s。根据改良Dixon序贯法确定喉罩置入时芬太尼的剂量,初始剂量为3、0.2μg/kg为1个增减单位。喉罩在芬太尼注入结束后2min置入,患者的反应分为"有体动"或"没有体动"。结果:在不用肌松剂的情况下,2.5mg/kg异丙酚诱导下50%,小儿喉罩成功置入芬太尼剂量为(2.53±0.09)μg/kg。采用概率检验分析,2.5mg/kg异丙酚诱导下,50%小儿成功置入喉罩芬太尼ED50和ED95分别为2.45μg/kg和2.95μg/kg。结论:小儿2.5mg/kg异丙酚麻醉未使用肌松剂时,芬太尼成功置入喉罩的ED95为2.95μg/kg。

不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮对胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛的临床疗效

目的探讨不同配伍剂量的纳布啡联合氢吗啡酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床疗效。方法选取浙江省龙游县人民医院2022年1月至2023月12月收治的择期行胸腔镜肺癌根治术120例为研究对象,随机数字表法分入3组,A组(40例)经静脉自控镇痛(PCIA)药物配置为纳布啡0.75 mg/ml+氢吗啡酮25μg/ml,B组(40例)为纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml,C组(40例)为纳布啡0.25 mg/ml+氢吗啡酮75μg/ml。观察并记录患者术后48 h内不同时间点的静息状态及活动状态下的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分、PCIA总按压次数和有效按压次数、补救镇痛次数以及不良反应发生情况,并使用疼痛控制满意度调查表(PTSS)评估患者对于术后疼痛控制的满意度。结果重复测量方法分析结果显示,不同时间测量的静息状态及活动状态下的NRS评分差异具有统计学意义(P<0.05);测量时间和组别间不存在交互作用(P>0.05);组别间方差分析结果差异具有统计学意义(P<0.05),且A组术后8 h、12 h、24 h、48 h时的静息以及活动状态下的NRS评分及PCIA按压次数高于其他组。C组的恶心、呕吐的不良反应发生率高于A组、B组(P<0.05)。3组患者补救镇痛例数差异具有统计学意义,且A组补救镇痛例数最多(P<0.05)。3组患者PTSS评分差异具有统计学意义,且B组评分高于A组、C组(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术后患者应用纳布啡0.5 mg/ml+氢吗啡酮50μg/ml的PCIA配置方案可获得良好的镇痛效果,不良反应发生率低,具有临床推广使用价值。

苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛胃肠镜中的应用效果

目的 观察苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法 选取该院2022年10月至2023年4月需要胃肠镜检查患者200例,随机分为单药组与联合用药组各100例。单药组采用舒芬太尼对患者进行麻醉,联合用药组在单药组基础上加用苯磺酸瑞马唑仑。比较两组清醒时间、术后应激指标及疼痛介质水平,评估两组疼痛视觉模拟量表评分、Ramsay镇静评分,以及不良反应发生情况。结果 与单药组相比,联合用药组清醒时间更短;术后4 h两组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、前列腺素E2及白介素-17水平均较术后即刻升高,但联合用药组低于单药组;联合用药组VAS评分低于单药组,Ramsay镇静评分高于单药组;联合用药组不良反应发生率为6.0%(6/100),低于单药组的20.0%(20/100),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼有助于减轻患者应激反应,有效缓解疼痛,促使患者短时间内恢复意识,增强镇静、镇痛效果。

高频超声引导定位联合肌间沟臂丛神经阻滞在老年上肢手术中的应用

目的探讨高频超声引导定位联合肌间沟臂丛神经阻滞在老年上肢手术中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年1月该院收治的拟行上肢手术老年患者94例,随机分为观察组与对照组各47例。对照组采用神经刺激器定位,观察组采用高频超声引导定位,比较两组麻醉效果、术中出血量、手术时间、麻醉起效时间、完成操作所需时间及并发症发生情况。结果观察组麻醉效果明显优于对照组,麻醉起效时间、完成操作所需时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高频超声引导定位联合肌间沟臂丛神经阻滞在老年上肢手术中的应用效果良好。

超声引导下多点肋缘下TAP阻滞对胆道术后患者康复相关指标的影响

目的探讨超声引导下多点肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对胆道术后患者康复相关指标的影响。方法选取接受胆道手术患者80例,按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组全身麻醉诱导后给予多点肋缘下TAP阻滞,对照组全身麻醉诱导后给予单点肋缘下TAP阻滞。比较两组患者麻醉相关指标及术后康复、镇痛情况。结果观察组患者的术中舒芬太尼、瑞芬太尼、去氧肾上腺素、麻黄碱使用量均少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.56、6.26、6.77、16.98,P均<0.05)。观察组患者术后1 h、2 h、6 h的疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.49、9.26、8.05,P均<0.05)。观察组术后24 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于对照组,首次镇痛按压时间长于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.22、14.84、-26.39,P均<0.05)。观察组患者术后卧床、首次排气以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.04、4.78、4.46,P均<0.05)。结论超声引导下多点肋缘下TAP阻滞用于胆道手术,术后镇痛效果较佳,康复时间短,术后短期疼痛控制效果良好。

纤维光导喉镜引导经鼻气管插管在颈椎不稳定型骨折患者中的应用

麻醉医师科在创伤手术病人及急救病人中经常会遇见颈椎不稳定型骨折患者，气道处理困难，存在一定的处理难度及危险性。为寻找更安全、更有效的解决方法，本次研究对50例颈椎不稳定型骨折患者实行的各种手术，分别在镇静和遗忘状态下盲探经鼻气管插管、纤维光导喉镜引导下经鼻气管插管，比较这两种插管方法。现报道如下。

不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的探讨三种不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法选择2011年3月至2013年3月收治的45例重症颅脑损伤患者，按随机数字表法分为丙泊酚静脉麻醉组（A组）、七氟烷吸人麻醉组（B组）与静吸复合麻醉组（C组），每组15例。分别于麻醉前、插管即刻、插管后2vain、手术开始后10min及30min、术毕记录平均动脉压（MAP）、心率（HR），于麻醉诱导前、诱导完成即刻、手术开始后30rain及1h、术毕抽取桡动脉和颈内静脉球部血液行血气分析，计算各时间点的颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、桡动脉.颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）以及脑氧摄取率（CERO2）。结果三组患者手术开始后30min、手术开始后1h及术毕SjvO2均显著高于麻醉诱导前（A组：0.662.4±0.077、0.689±0.067、0.6854±0.066比0.6234±0.083；B组：0.6614±0.074、0.6814±0.072、0.6614±0.069比0.5984±0.092；C组：0.7154±0.072、0.7434±0.070、0.7134±0.075比0.6314±0.078），差异有统计学意义（P〈0.05），而手术开始后30min、手术开始后1h及术毕Da-jvO2、CERO2均显著低于麻醉诱导前[A组Da-jvO2：（41.24±6.3）、（41.6±8.1）、（41.24±6.3）ml／L比（49.24±9.2）ml／L，CER02：（33.04±1.9）％、（32.74±2.0）％、（32±34±1.9）％比（36.04±2.3）％；B组Da-jv02：（41.84±5.6）、（40.24±6.9）、（41.84±5.6）ml／L比（51.34±8.6）ml／L，CER02：（33.2±2.1）％、（33.0±2.6）％、（32.84±2.1）％比（34.74±3.1）％；C组Da-jvO2（39.54±6.8）、（38.74±7.0）、（40.24±6.8）ml／L比（48.84±9.7）ml／L，CER02：（31.84±2.9）％、（31.54±3.1）％、（32.94±2.3）％比（35.14±2.9）％]，差异有统计学意义（P〈0.05），且C组CERO：降低更为显著，差异有统计学意义（P〈0.05）。三组不同时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉均能有效地降低重症颅脑损伤患者围手术期脑氧代谢率，而且两者复合麻醉的效果更佳，血流动力学稳定。

七氟烷在老年患者全身麻醉诱导期的应用探讨

目的观察七氟烷用于老年患者全身麻醉诱导期的效果。方法选取择期上腹部手术且需全麻的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用七氟烷进行麻醉诱导，对照组采用丙泊酚进行麻醉诱导，余用药及麻醉方法相同。观察麻醉诱导期两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（Hrt）的变化及麻醉诱导时间。结果两组患者术前、气管插管即刻、气管插管后1minMAP（F=6．83、4．72，均P〈0．05）、HR（F=7．02、4．18，均P〈0．05）均有变化，但对照组变化明显；观察组的意识消失时间、睫毛反射消失时间明显短于对照组（t=6．74、5．94，均P〈0．01）。结论七氟烷用于老年患者全身麻醉诱导，血压及心率稳定，可在临床推广应用。

罗哌卡因联合右美托咪定辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸外科手术患者围术期疼痛程度、炎性介质及应激反应的影响

本研究旨在探讨罗哌卡因(RO)联合右美托咪定(DEX)辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)是否可以改善胸外科手术患者围术期镇痛效果,及其对手术前后炎性介质和应激反应的影响。

气管插管术在颅脑外伤院前急救中的应用

收集 3家医院颅脑外伤院前急救需气道插管的 5 4例患者资料 ,回顾性分析颅脑损伤程度、插管的方式与方法。提示院前气道插管对提高抢救成功率和减少致残率非常重要。