静脉血栓栓塞的非侵入性诊断

尽管静脉血栓栓塞（VTE）治疗相对容易，但对非侵入性方法对其进行诊断经常是很困难的，目前，有很多种不同的非侵入性检查方法来诊断VTE（包括肺栓塞和深静脉血栓症），选择敏感的诊断方案需要了解每种检查方法的优缺点，以及其在特定临床状况下的适用性。本文讨论了每种检查方法的原理，并对其诊断标准进行了解释与评论，同时，还推荐了在通常临床状况下应采用的诊断程序，此外，本文还对非侵入性检查不能准确诊断的部位进行了说明，在这种情况下，仍然需要侵入性造影检查（静脉造影或肺血管造影），文章最后还介绍了几种非常有发展前景的新策略，这将会使VTE的诊断更快捷，更容易，而且费用也会更少。

长期使用机械通气支持的患者的生活质量

研究目的：调查一组长期使用机械通气支持患者的生活质量（QOL）。结果：对从VRU出院的46名患者进行为期2年的随诊和SIP的填写，25名患者（年龄59±17岁，使用机械通气时间：45±36天[均数±标准误]）在从VRU出院后的23±18个月完成了SIP问卷，患者平均住院时间为29±21,2名患者在出院时只在夜间使用呼吸机，其余患者在出院前完全脱机，15名患者（占60％）出院回家，8名患者（占32％）被转至康复机构，2名患者（占8％）被转至其他治疗机构，绝大多患者有轻微的功能障碍，SIP的综合评分为12±10，其中生理方面评分为12±12，心理社会方面评分为9±11（SIP评分的范围为0－100，分数越高预示生活质量越差）。通过亚组之间的分析发现，术后组患者的SIP评分比慢性呼吸系统疾病组要低（SIP综合评分：7±6对19±8，P＜0．05），更重要的是，术后组患者尽管年龄大，但SIP评分与急性肺损伤组的患者分数（17±15）相近，SIP评分与年龄有相关性（r=-0.4,P=0.046)，但和呼吸治疗时间（r=-0.23)和入VRU时的急性生理和慢性健康评估II（APACHEⅡ）评分无关（r=-0.39,P＝0.06)。结论：使用专门的选择标准，对长期使用机械通气支持的存活患者，进行长期随访，结果发现QOL只有很小的损害，尽管一些患者仍然有中到重度的生活限制，这也是呼吸衰竭和疾病本身的原因，而不是机械通气时间长短造成的。

冠心病一级预防中血脂异常的治疗

冠心病是工业社会中的一个主要死亡原因。高脂血症表现为血清总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯升高，是巳知的心血管病的主要危险因素。HDL胆固醇被认为有保护作用。因此，认为低HDL胆固醇是与动脉粥样硬化的发生以及相关的不良心血管事件的发生有关的独立心血管危险因素。对胰岛素抵抗和代谢综合征的认识使得对这些危险因素的理解更进了一步。直到他汀类药物问世之前，试图降低血浆胆固醇水平的各种方法取得的效果都非常有限。他汀类药物的出现解决了高脂血症的治疗问题。在后-他汀时代一些大型：临床试验已经征实无论在一级预防还是二级预防中胆固醇的降低都会带来收益。总之，在主要的不良心血管事件如死亡、心肌梗死和脑卒中中已经见到降血脂舍减少25％—40％的相对危险性。最近的大规模试验进一步提示强化降胆固醇治疗会给高危心血管病人带来好处。尽管“越低越好”的概念正在呈现，但“降到什么程度最好”的问题仍存在争议。最近的大规模临床试验如心脏保护研究(Heart Protection Study，HPS)等的研究结果比美国国家胆固醇教育规划(NCEP)的指南更进一步提出了无论基础血脂水平如何，他汀类药物治疗都会使有高度心血管危险的病人获益。我们在此根据我们的理解对冠心病一级预防中血脂异常的治疗进行小结。