冠心病一级预防中血脂异常的治疗

冠心病是工业社会中的一个主要死亡原因。高脂血症表现为血清总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯升高，是巳知的心血管病的主要危险因素。HDL胆固醇被认为有保护作用。因此，认为低HDL胆固醇是与动脉粥样硬化的发生以及相关的不良心血管事件的发生有关的独立心血管危险因素。对胰岛素抵抗和代谢综合征的认识使得对这些危险因素的理解更进了一步。直到他汀类药物问世之前，试图降低血浆胆固醇水平的各种方法取得的效果都非常有限。他汀类药物的出现解决了高脂血症的治疗问题。在后-他汀时代一些大型：临床试验已经征实无论在一级预防还是二级预防中胆固醇的降低都会带来收益。总之，在主要的不良心血管事件如死亡、心肌梗死和脑卒中中已经见到降血脂舍减少25％—40％的相对危险性。最近的大规模试验进一步提示强化降胆固醇治疗会给高危心血管病人带来好处。尽管“越低越好”的概念正在呈现，但“降到什么程度最好”的问题仍存在争议。最近的大规模临床试验如心脏保护研究(Heart Protection Study，HPS)等的研究结果比美国国家胆固醇教育规划(NCEP)的指南更进一步提出了无论基础血脂水平如何，他汀类药物治疗都会使有高度心血管危险的病人获益。我们在此根据我们的理解对冠心病一级预防中血脂异常的治疗进行小结。