脾破裂的诊断和治疗

脾脏是所有腹腔脏器中受钝性暴力最易受伤的。现代成像技术使损伤的诊断更为容易。治疗上尽量保留脾脏,某些选择性病例甚至可以避免剖腹术。本组病例的分析提出外伤性脾破裂现代诊断和治疗的观点。

闭合性腹部损伤诊断方法选择

暴力性所致外伤是全世界年轻人最常见死因。联邦德国每年有5万人死于意外事故,150万意外受伤者暂时或永久性丧失劳动力。闭合性腹部损伤(SBT)在这些事故中的比率尚不清楚。若耽误剖腹手术可危及患者生命。88%SBT 的死因是出血,其中半数为诊断和治疗不及时所致。尤其是多发性损伤,15%～53%伴有腹部损伤。单一 SBT 死亡率6%～45%;腹、胸、骨联合损伤死亡率为50%;

肝棘球蚴病的外科治疗

肝棘球蚴病早已为人所知,但到目前为止还没有一种有效简便的治疗方法。由于缺少特征性的症状,往往是偶然发现的,或由于不明原因的腹痛,进行超声和/或影像学检查时得以诊断。外科治疗包括摘除术、肝部分切除和半肝切除,极少数病例作肝脏移植。治疗的主要困难在于病原体的复发(10％～16％)。极微量的囊内容物的溢出就能引起播散,导致病程迁延和预后不良。基于这种原因,在施行摘除术时,术中在吸取囊内容物后,应囊内给予强效的灭菌药后才摘除囊腔,肝棘球蚴病在德国呈散在发病,因而要求外科治疗应在有相应经验的医院内施行。

腹腔镜用于腹部刺伤治疗

关于腹部刺伤的优选治疗方法存在争论,数年前常规是将它作为立即剖腹探查的适应证,如今包括保守处理在内的区别对待的治疗方案受到重视。其原因一方面是诊断手段的完善,另一方面也是因为剖腹探查术阴性率高,有报道高达50%。诊断性腹腔镜具有微小创伤外科的优点。

甲状腺分化癌的限制性根治术

甲状腺分化癌的手术方法和术后是否行放射性碘治疗,长期以来一直是有争议的问题。目前人们不再主张将肿瘤侵犯器官全部切除加局部淋巴结清扫,人们发现限制性根治术加TSH抑制疗法与甲状腺全切加放射性碘治疗的效果是相同的,而且保守性治疗能避免再次手术,减少声带麻痹,甲状旁腺功能低下等并发症。但仍然有人坚持行根治手术,他们认为:乳头状癌存在多中心灶,若不施行全切,往往遗留病灶造成日后再发,同时乳头状癌90％存在颈部淋巴结转移,所以应行淋巴结清扫。

肺部球形病灶的诊断原则

肺部球形病灶多在其它疾病行胸片检查时偶然发现,除非明确为非恶性疾患,否则一定要考虑到肿瘤可能。位于巴登州海德尔堡胸科医院1984年～1997年共有1467例不明原因的肺部球形病灶患者行手术治疗,结果发现51％为恶性肿瘤,49％为良性疾病。虽然影像学检查和内窥镜检查技术的进步,手术方法诊断恶性病灶所占的比例基本不变(1970年～1980年,49％;1984年～1997年,51％)。肺癌所占的比例由38％升至42.5％,而转移性肺癌通过手术诊断由9.2％降至4.9％。良性疾病中结核病所占比例明显减少。

胆囊胆总管结石的腹腔镜胆囊切除术“分期治疗”或传统外科治疗?

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为不复杂的症状性胆囊结石的治疗方法迅猛发展,目前,70%～90%的胆囊切除术采用此方法。然而,当伴有胆总管病变时如胆总管结石以及乳头狭窄等,此方法受到限制。