塞拉利昂埃博拉出血热死亡病例流行病学特征分析

背景 2014年3月—2015年10月,塞拉利昂暴发埃博拉出血热(EVD),造成累计确诊病例8 690例,死亡3 588例。了解EVD死亡病例流行病学特征对于提高抗疫能力,减少灾害损失意义重大。目的 分析EVD死亡病例的流行病学特征。方法 采用回顾性分析方法,病例信息来源于2014年3月—2015年10月Jui GovernmentHospital确诊病例,同时参考塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心(http://www.nerc.sl/)及世界卫生组织(WHO)(http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/)记录的数据。收集Jui Government Hospital、塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心、WHO记录的所有发病及死亡患者信息,分析其发病率、死亡率及死亡时间、地域分布;收集Jui Government Hospital确诊患者的病例资料,包括:性别、年龄、起病到入院时间、病毒载量、临床症状、住院时间、出院或死亡时间等。共收集747例患者的病例资料,根据预后分为存活442例,死亡305例。结果 2014年3月—2015年10月,约有8 690例(同期塞拉利昂总人数7 120 722人)确诊EVD,其中死亡3 588例,发病率为0.12%,病死率为41.28%。2014-03-31,塞拉利昂卫生部报告了6例可能和可疑病例,其中死亡5例(病死率为5/6)。2014年9月下降至较低水平〔29.94%(605/2 021)〕,至2014年12月后基本平稳于较低值。首都弗里敦EVD病死率较低〔38.88%(1 341/3 449)〕;距离首都较近的地区EVD病死率较低,距离首都较远的地区EVD病死率较高。死亡患者年龄、起病到入院时间、乏力、腹痛、呼吸困难、皮疹、意识模糊发生率高于存活患者,病毒载量(CT值)、发热、呕吐、厌食、关节痛低于存活患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,起病到入院时间〔OR=1.510,95%CI(1.373,1.661)〕、病毒载量(CT值)〔OR=0.937,95%CI(0.892,0.985)〕、呕吐〔OR=0.576,95%CI(0.343,0.966)〕、乏力〔OR=0.162,95%CI(0.049,0.533)〕、呼吸困难〔OR=1.715,95%CI(1.025,2.871)〕及意识模糊〔OR=0.389,95%CI(0.217,0.696)〕是EVD患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 影响埃博拉感染病例死亡的因素中,国际援助被认为是减少死亡案例的关键。交通条件可能是影响死亡率的主要因素之一,较早的到达医院治疗会改善埃博拉出血热的预后。老年患者死亡风险较高。临床特征如呕吐、乏力、呼吸困难、昏迷等和预后有相关性。