糖尿病相关的足病的定义和标准(2023年更新版)

糖尿病相关的足病管理涉及多个学科,通用的专业词汇对于各学科间准确沟通交流至关重要。国际糖尿病足工作组(IWGDF)对相关文献进行了系统综述,构成了制定IWGDF指南的基础,并且明确了糖尿病相关的足病的一系列定义、标准及名词解释。本文介绍2023年IWGDF对这些定义和标准的更新,并建议在临床实践和研究中一致使用,以利于世界各地不同学科人员针对糖尿病相关的足病的专业性交流。

国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡分类指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分

国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来一直以循证为基础发布糖尿病足病的预防和管理指南。本文中针对日常临床工作中糖尿病足溃疡的分类提出了新指南,并对既有的分类进行了综述。新指南只对现患糖尿病足溃疡进行分类,不包括用于定义未来溃疡风险的分类系统。本指南的制定是基于对现有文献的综述以及专家对最大程度影响临床结局的8个关键因素的鉴定。分类级别是根据关键因素的数量、内部和外部有效性验证以及使用意向而制定的。判定分类评分的关键因素有3种:患者相关的因素(终末期肾衰竭)、肢体相关的因素(周围动脉病变和保护性感觉丧失)和溃疡相关的因素(面积、深度、部位、单发或多发以及感染)。特殊分类系统要考虑以下5种临床情况:①卫生专业人员之间交流;②预测单个溃疡预后;③对个案临床决策的辅助;④伤口评估,有感染或无感染及周围动脉病变(评估灌注及血管重建的潜在益处);⑤用于地方、区域或国家人群结局的稽查。指南推荐:①医务人员之间交流使用SINBAD系统。②无适用于预测个体溃疡预后的分类。③感染的评估采用美国传染病学会/国际糖尿病足工作组(IDSA/IWGDF)分类系统。④评估灌注及血管重建的潜在获益使用创面、缺血、足感染(WIfI)系统。⑤人群结局的稽查使用SINBAD系统。

国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡预防指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分

国际糖尿病足工作组(IWGDF)1999年发布了关于预防和管理糖尿病足病的循证指南。该指南旨在预防糖尿病患者的足部溃疡,并在2015年,IWGDF对预防指南进行了更新。我们遵循GRADE(grading of recommendations assessment development and evaluation)的评分方法,采用以患者为观察对象、有干预措施、与对照组进行比较、观察结局(patient-intervention-comparison-outcome,PICO)的方法来设计临床问题和关键成果,对医学科学文献进行系统评价,并撰写推荐意见及其理由。这些推荐基于系统评价中发现的证据质量、专家意见,以及益处及危害的权重、患者偏好、可行性和适用性以及与干预相关成本的权衡。我们建议对处于极低溃疡风险的患者每年做一次筛查,了解其是否有周围神经病变和外周血管病变,对高风险人群检查的频率要更高,以筛查其他危险因素。为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育患者适当地对足部进行自我护理以及对溃疡前症状进行有效治疗。指导中高危患者穿着合适的治疗鞋,并对其足部皮肤温度进行监测。处方治疗鞋在行走过程中具有明显的减轻足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发。急性足溃疡或即将发生的足溃疡保守治疗失败,应考虑手术干预。我们不建议使用神经松解减压术。对高危患者给予综合足部医疗护理,以防溃疡复发。贯彻这些推荐将有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,降低糖尿病足溃疡的发生率,使足部健康维持更长的时间即增加无足病的天数,显著减少糖尿病患者和医疗机构的负担。