Accuracy of training blood volume quantifi cation using a visual estimation tool

BACKGROUND:We investigated whether the use of a specially designed visual estimation tool may improve accuracy in quantifying blood volumes related to surface spreading.METHODS:A prospective,paired-control,single-blinded experimental study was performed at a medical university.Anesthesiologists and emergency medical personnel estimated various blood volumes on surfaces with varying absorptivity(carpet,towel,polyvinyl chloride,wooden fl ooring)in an experimental setting.We assessed the sensitivity of training blood volume quantifi cation using a self-designed visual estimation tool by comparing the accuracy of visual blood volume estimations before and after practical training with the tool.RESULTS:A total of 352 estimations by 44 participants were evaluated.Accurate estimations improved significantly from pre-training to post-training(P<0.05).The sensitivity of blood volume quantifi cation was 33.0%after training with the visual estimation tool.Estimations did not depend on age,profession,gender or years of the estimator’s professional experience.CONCLUSIONS:Training with a visual estimation tool by professional rescuers can improve the estimation accuracy of blood volumes spread on surfaces with varying absorptivity.

顺式阿曲库铵对手术患儿的肌松作用

顺式阿曲库铵是一种新型强效中时效非去极化药,其突出优点是无明显组胺释放及心血管不良反应,无蓄积作用,适用于肝、肾功能障碍和心血管手术病人[1-3].其在小儿患者中的应用目前国内尚无定论,本研究旨在观察幼儿手术患者顺式阿曲库铵的肌松作用.

小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用

目的 通过观察小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用，评价是否存在封顶效应，探讨小儿合适的麻醉诱导剂量。方法 45例择期手术的患儿，年龄15～50月，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=15）：顺式阿曲库铵0．1mg／kg组（A组）、顺式阿曲库铵0．15mg／kg组（B组）、顺式阿曲库铵0．2mg／kg（C组）。采用TOF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续四个成串（TOF）刺激，监测拇内收肌肌颤搐变化；静脉注射异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg／kg及相应剂量顺式阿曲库铵麻醉诱导，吸入O2-N2O和静脉持续输注异丙酚维持麻醉；评价气管插管条件评估分级，监测诱导期间血液动力学变化，记录起效时间（肌松药注毕至T1达最大抑制的时间）、临床肌松维持时间（肌松药注毕至T1恢复5％的时间）、临床肌松有效作用时间（T1从最大抑制至恢复25％的时间）、恢复指数（rrl恢复从25％至75％的时间）、体内肌松作用时间（肌松药注毕至T1恢复95％的时间）。结果 3组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义；三组T1达最大抑制时心率、平均动脉压组间和组内比较差异均无统计学意义。与A组相比，B组、C组起效时间较短，临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长（P〈0．01）；三组恢复指数差异无统计学意义。与B组相比，C组起效时间差异无统计学意义，但临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长（P〈0．05或0．01）。结论 小儿芬太尼复合异丙酚时，顺式阿曲库铵0．15mg／kg（3倍ED95）是麻醉诱导的适宜剂量。

动脉血气结果判读

你被叫去外科病房会诊一名出现嗜睡、气短的69岁患者。患者于1天前接受了结肠切除术。患者有2型糖尿病史，且目前仍在吸烟。体格检查发现，血压104／65mmHg，心率132次／分且节律不规则，呼吸频率22次／分；患者使用40％氧浓度的文丘里面罩吸氧时，脉搏氧饱和度94％。患者表现为轻度意识障碍，尽管采川吗啡进行患者白控镇痛，何患者仍诉腹痛。胸部听诊呼吸音清。

鞘内注射罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因后运动阻滞效能的比较

目的测定罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因鞘内注射后运动阻滞的半数有效量（ED50）及其运动阻滞的相对效能。方法104例在腰麻、硬膜外联合麻醉下行择期剖宫产的产妇随机分为3组，分别鞘内注射0．5％（质量／体积）的罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因，起始剂量是4mg，试验递增剂量为1mg.有效的定义是：鞘内注药5分钟内任一下肢出现运动阻滞（改良的Bromage评分和臀部运动功能评分）。结果鞘内注射罗哌卡因运动阻滞的ED50值为5．79mg（95％CI：4．62～6．96）；左旋布比卡因的ED50为4．83mg（95％CI：4．35～5．32）；布比卡因的ED50为3．44mg（95％CI：2．55～4．34）（P〈0．0007）。运动阻滞效能的相对比例：罗哌卡因／布比卡因为0．59（95％CI：0．42—0．82）；罗哌卡因／左旋布比卡因为0．83（95％CI：0．64～1．09）；左旋布比卡因／布比卡因为0．71（95％CI：0．51～0．98）。结论3种酰胺类局麻药鞘内注射后运动阻滞效能由低到高分别是：罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因。

地氟烷与丙泊酚对超体重患者术后早期肺功能影响的比较研究

背景在本研究中，我们评估并比较了地氟烷或丙泊酚麻醉对超体重患者术后肺功能和血氧饱和度的影响。方法我们前瞻性研究134例体重指数在25-35kg／m^2且行较小外周手术的患者，手术时间40-120分钟。随机将患者分为丙泊酚组（全凭静脉麻醉）或经气管导管麻醉的地氟烷组，脑电双频指数目标控制在40-60。标准化术前用药、辅助用药及通气量。测量术前的血氧饱和度值和肺功能（基线），并在拔管后10分钟、0．5小时、2小时和24小时再次测量血氧饱和度值和肺功能。所有值均在患者头高30。仰卧位测量。首先采用单因素影响分析体重指数和麻醉类型对肺功能和血氧饱和度值变化的影响，然后进行线性回归分析和多因素方差分析。结果术后2小时内，丙泊酚组血氧饱和度比地氟烷组低（2小时为93．8％±2．0％v．S．94．6％±2．1％，P〈0．007）；肺功能[最大肺活量、第一秒用力呼气量（ forced expiratory volume exhaled in 1 second, FEV1 ）、呼气峰流量、呼气中段流量（midexpiratory flow，MEF）、用力吸气肺活量、吸气峰流量；各指标从基线下降11％。20％，P〈0．001]也低于地氟烷组。甚至在术后24小时，丙泊酚组FEV．、呼气峰流量、MEF、用力吸气肺活量及吸气峰流量仍较地氟烷组减少得更多（P〈0．01）。拔管后2小时点，肥胖程度与FEV．及MEF值的降低在丙泊酚组呈相关，而地氟烷麻醉后未见这一情况（P〈0．01）。结论我们推断：对于120分钟以内的浅表手术，与地氟烷相比，丙泊酚维持麻醉更易损害术后早期肺功能，降低脉搏血氧饱和度值。此外，在丙泊酚麻醉后2小时，随着患者肥胖的增加，肺功能下降愈明显，而地氟烷麻醉则无此效应。

超声引导下的区域麻醉：现状与未来

超声影像引导技术在区域麻醉中的应用日渐广泛。尽管现有的研究资料有限，但已显示出超声技术能提高阻滞的成功率并减少并发症。本篇综述回顾了超声扫描和穿刺技术用于神经阻滞的基本原理，重点介绍了一些临床研究结果，讨论了超声技术用于区域麻醉的一些局限性，并对此项技术在临床医生培训和资格评定方面的发展方向进行了展望。

外科患者能否从围手术期使用加巴喷丁或普瑞巴林中获益——关于其安全性和有效性的系统回顾

背景加巴喷丁和普瑞巴林的抗痛觉异常（antiallodynic）和抗痛觉过敏特性对于治疗神经病理性疼痛很有效，这些特性可能对于治疗急性手术后疼痛也是有益的。在本研究中，我们评价了一些随机对照实验以探讨加巴喷丁类药物对手术后疼痛的治疗效果、不良反应及其临床价值。方法对Medline、PubMed和CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）数据库进行系统性检索，得出22项关于围手术期给予加巴喷丁类药物对减轻手术后疼痛影响的随机对照试验。结果与对照组相比，加巴喷丁组减轻疼痛效果更佳。手术前1～2小时给予单次剂量300～1200mg加巴喷丁，在手术后第1个24小时内可以减少阿片类药物用量20％～62％。给予单次剂量加巴喷丁后，在手术后在第1个24小时内减少阿片类药物的用量相当于30±4mg吗啡（均值±95％可信区间）。回归分析表明应用加巴喷丁后，手术后第1个24小时减少的阿片类药物用量和加巴喷丁的剂量无显著相关性。加巴喷丁可减少阿片类药物相关的不良反应，如恶心、呕吐和尿潴留（需要治疗的病例数分别为25、6和7）。加巴喷丁类药物最常见的不良反应是镇静和眩晕（致伤害病例数分别为35和12例）。结论加巴喷丁类药物可以有效减轻手术后疼痛，减少阿片类药物的用量并降低相关的不良反应。由于试验的异质性，所以尚不能得出关于其最适剂量和治疗时间的结论，仍需进一步研究以明确围手术期给予加巴喷丁类药物的长期益处。