策略性增加手术单元时间以扩充手术室容量不应基于手术室利用率

背景当决定扩充手术室容量时，选择让外科亚专业接受增加的手术单元时间以填充手术室容量是一项战术性决策。这样的决策大约每年出炉1次。然而，通常在手术前的数月，又会出现第2方案，即根据预期的工作量来分配手术室的时间以及亚专业人员的时间。实践中，在已计划好的手术单元时间内不可能安排手术，手术应安排到有人员配置的时间内。本文回顾了有关扩充手术室容量的战术性决策的文献。当增加的手术室容量可以利用时，应该分配给那些单位手术时间利润额最大的亚专科的亚专业，它们具有发展潜力，并且对有限资源的需求小，如重症监护室（ICU）床位。有许多原因可以解释为什么安排附加手术单元时间不应基于当前或过去的利用率。

核算制度性补助：实现麻醉科和医院双赢

对临床麻醉工作给予制度性补助是非常普遍的，尤其是针对注册麻醉护士和麻醉科住院医师的补助。糟糕的补助协议不利于激励手术室优化管理。本文展示了两种合理的制度性补助协议，这两个协议之外的其他协议都存在麻醉科或医院的获利是建立在另一方利益受损基础之上的缺点。在这两个协议中，成本都是基于调查数据而不是实际麻醉科的花费，这是为了避免医院在成本核算和手术室时间分配上过于武断。方程式中的项目不应经常重新核算，否则会出现误导性动机，例如刺激麻醉科通过降低手术工作量而获利。补助不会基于工作时间的长短来提供，因为这样会忽视麻醉科未利用手术室时间。补助也会对决策形成不利诱因，如做出一些降低手术时间过度利用的决策（如减少周转、迅速开始加台手术等）。对于纯效益偏低的麻醉科，如果医院能提供补助以确保科室合理收入的话，会有利于新人招募和维持科室规模。对于大多数平均麻醉小时的记帐净收入高于医院补助的麻醉科而言，针对麻醉人员由于专科特异性的排班而导致了未利用手术室时间的增加（如，未记帐的空闲时间），如果医院按照合理的比例（如，合理市场价值）提供制度性补助的话，那么麻醉科的预期利润将会更高。该协议会产生合适的激励，促使手术室工作量增加以及专科特异性的人员安排更精确，使麻醉科和医院双方获得双赢。

手术当日麻醉医师手术室管理决策的心理学基础

背景我们研究麻醉医师在没有提示的情况下，在预先安排好的时间和手术间里，是否倾向于做出使单位时间临床工作量增加的管理决策。尽管这种管理决策适用于单一手术间，但应用于多个手术间时，这种管理决策从经济学角度上看常常不理想。方法在一家医院进行两项研究：1）对通知单中的患者依次实施麻醉，麻醉医师按需做出管理决策，我们对此进行回顾性分析。2）研究接受管理方法教育前后，在夜间和周末时，麻醉医师做出的管理决策对患者和外科医师等待时间的影响。结果1）麻醉医师的决策使自己单位时间的工作量增加，但患者等待时间并没有减少。2）相反，夜间和周末的这些决策增加了患者和外科医师的等待时间。在教育麻醉医师用不同方法安排手术之后，这些决策并没有改变。结论本文的姊妹篇指出，麻醉医师随时随地可能做出使单位时间工作量增加的决策，即便这些决策会导致手术间过度使用、人员费用增高、工作时间不可预测和（或）强制性加班。目前的研究表明，提高工作速度的决策并不是为了减少外科医师和患者的等待时间。然而，在指定的手术间，麻醉医师的这些管理决策与增加单位时间的临床工作量是一致的。