四肢软组织高度恶性血肿样肉瘤15例临床病理研究

目的:探讨血肿样高度恶性肉瘤(hematoma鄄likehigh鄄gradesarcoma,HLHGS)的临床病理特点及预后。方法:分析15例HLHGS患者的临床、磁共振成像(MRI)和病理资料。标本经10%中性甲醛固定,石蜡包埋,苏木精鄄伊红染色和免疫组织化学ABC标记。结果:15例HLHGS临床均诊断为“血肿”。肿瘤位于大腿6例,小腿2例,上臂2例,踝部、腋窝、前臂、腹股沟和臀部各1例。MRI检查示:①病变长径与短径比为2∶1;②对比增强时显示“血肿壁”上肿瘤结节;③T1水平病变中间带强度同骨骼肌,T2水平中度增强,但强度低于液体。病理检查示病变中出血成分>85%,肿瘤组织学类型为恶性纤维组织细胞瘤7例,平滑肌肉瘤4例,滑膜肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、横纹肌肉瘤和软组织黏液性软骨肉瘤各1例。按美国癌症联合会肿瘤分期Ⅲb12例,Ⅳb3例。术后随访6～60个月,其中无瘤生存6例,带瘤生存5例,死于肿瘤4例。复发率为13.3%,转移率为53.3%,2年生存率为73.3%。结论:血肿样肉瘤是高度侵袭性的软组织肉瘤,但其临床表现、超声波检查和CT扫描及细针抽吸活检易误诊为良性血肿。MRI检查可显示肿瘤性结节。CT引导下穿刺能明确诊断。