有溶栓治疗禁忌证的急性ST段抬高心肌梗死患者即刻血运重建对降低死亡率的益处——趋势分析

背景：目前对有溶栓治疗禁忌证的ST段抬高急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的处理方案仍未明确。即刻机械性再灌注治疗(immediate mechanical reperfusion，IMR)能否降低住院死亡率及其降低程度尚不清楚。目的：在适宜IMR但有溶栓治疗禁忌证的急性ST段抬高MI患者确定IMR(定义为介入治疗或冠脉旁路搭桥术)可否降低死亡率。设计、地点和病例：1994年6月～2003年1月，国家心肌梗死注册登记(National Registry of Myocardial Infarction，NRMI)2、3、4共纳入1799704例AMI患者。在剔除转院、冠脉内溶栓和入院24小时未接受药物治疗的患者后，共19917例合并溶栓治疗禁忌证的患者人选本研究。主要观察指标：住院死亡率。结果：19917例患者中，4705例(21．6％)接受IMR，5173例(25．9％)死亡。未校正分析显示，IMR组住院死亡率为11．1％(521／4705)，而非IMR组为30．6％(4652／15212)，IMR组较非IMR组发生住院死亡的危险性降低63．7％(优势比[OR]，0．28；95％可信区间[CI]，0．26～0．31)。采用趋势配对评分法进一步分析(减少偏倚的影响)发现，3905例接受IMR的患者住院死亡率仍低于匹配的3905例非IMR组患者(10．9％比20．1％，危险性降低45．8％；OR，0．48；95％CI，0．43～0．55)。将匹配后的两组在校正剩余差异后进行第2次逻辑回归分析，发现IMR的疗效持续存在(OR，0．64；95％CI，0．56～0．75)。结论：本人群分析表明，IMR可降低经适当校正的住院死亡率。在本研究适宜行IMR的患者中，15212例(76．4％)未接受此治疗。这些结果提示，对于有溶栓治疗禁忌证的ST段抬高AMI患者，应积极考虑IMR治疗。