无症状个体罹患进展期结肠肿瘤和增生性息肉的危险因素

背景：了解结直肠肿瘤的危险因素能够为无症状个体制定降低发病风险策略提供信息。目前评价无症状个体罹患进展期结直肠肿瘤(advanced colorectal neoplasia)危险因素的研究、对比有无息肉个体危险因素的研究或在多变量分析中纳入最有意义危险因素的研究甚少。目的：在一个完成全结肠镜检的无症状患者队列中确定与进展期结直肠肿瘤相关的危险因素。设计、地点和参试者：1994年2月至1997年1月，于3121例无症状患者中进行前瞻性横断面研究。患者来自13个退伍军人医疗中心，年龄50～75岁。所有入组患者都接受了结肠镜检以确定进展期肿瘤的发生。进展期肿瘤定义为直径≥10mm的腺瘤，绒毛状腺瘤(至少25％的绒毛成分)，伴重度非典型增生的腺瘤，或者浸润癌。检测的变量包括罹患结直肠癌一级亲属病史，既往胆囊切除史，血清胆固醇水平，体力活动水平，吸烟情况，饮酒情况和饮食因素。主要观察指标：对每个变量均进行年龄校正分析，以便与没有息肉的患者比较，计算其发生进展期肿瘤的优势比(ORS)和95％可信区间(CLs)。我们建立了一个多变量logistic回归模型以便对有关危险因素做出鉴定。二级分析检查增生性息肉的危险因素，与无息肉以及有进展期肿瘤的患者比较。结果：329例入组患者有进展期肿瘤，1441例没有息肉。在多变量分析中，我们发现一级亲属结直肠癌病史(0R，1．66；95％CI，1．16～2．35)、目前吸烟(OR，1．85；95％，CI，1．33～2．58)以及目前中至大量饮酒(OR，1．02；95％ CI，1．01～1．03)与之呈正相关关系。而谷物纤维(OR，0．95；95％CI，0．91～0．99)、维生素D(OR，1．66；95％CI，1．16～2．35)的摄入及非甾体抗炎药的使用(OR，0．66；95％CI，0．48～0．91)则呈负相关关系。在单变量分析中，存在负相关的因素包括谷物纤维摄入大于4．2g／／d，维生素D的摄入大于645IU／d以及每日应用非甾体抗炎药。临界因素包括体力活动，每日服用多种维生素，钙的摄入以及红肉脂肪获取量。没有相关性的因素包括体重指数、既往胆囊切除和血清胆固醇水平。结肠镜检发现391例最严重的病变为增生性息肉。除既往和目前吸烟与发生增生性息肉的危险增高相关外，其他危险变量结果与没有息肉的患者类似。结论：我们的研究数据证实了进展期结肠肿瘤的一些重要的危险因素，并为降低危险策略提供了一定依据。尚需进一步的研究以确定改变生活方式是否可以降低结肠癌的危险。