一个简便的围术期睡眠呼吸暂停综合征预测评分的导出及其有效性

目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）关系到围术期安全，所以OSA的术前诊断非常重要。但在一般情况下，很多OSA被漏诊。本研究的目的是在一般外科手术人群中，识别诊断OSA的独立临床预测因素，并基于这些变量形成一个术前睡眠呼吸暂停综合征预测评分系统（perioperative sleep apnea prediction，P-SAP），并将P-SAP评分与标准的夜间多导睡眠监测法进行比较。方法利用已确诊为OSA的病例，设计了一个回顾性的观察研究。经逻辑回9-5分析导出诊断OSA的独立预测因素，并在此基础上形成预测工具（P-SAP评分）。然后，通过对患者进行夜间多导睡眠监测，以验证P-SAP评分有效性。结果P-SAP评分是从实施麻醉的43576份病例中总结出来的，其中3884例患者（7．17％）确诊患有OSA。经鉴定被确认为诊断OSA的独立预测因素有3个人口统计学变量：年龄〉43岁、男性、肥胖；3个既往史变量：打鼾史、2型糖尿病、高血压；3个气道测量变量：粗颈、修正Mallampati气道分级3级或4级、甲颌距离缩短。当P-SAP≥2显示有极高的敏感性（0．939），但特异性较差（0．323），而当P-SAP评分≥6，敏感性就会较差（0．239），此时却有极高的特异性（0．911）。512例患者的P-SAP评分的有效性经过与夜间多导睡眠监测验证具有相似的准确性。结论P-SAP评分对于预测轻微或者严重的OSA具有可靠地准确性。我们所研究的这些用于P-SAP评分的病例数据均来自一所标准大学附属医院的外科手术人群。

颈动脉夹层：超声引导下颈内静脉置管的并发症

中心静脉置管常用于重症监护室和手术室中。它便于血流动力学的监测、液体和药物的输注及经静脉心脏起搏和血透治疗。中心静脉穿刺可引起严重的并发症，有些甚至可威胁生命。可靠的穿刺技术和正确的导管位置对于患者的安全是至关重要的。现报道1例66岁男性肥胖患者，在超声引导下行中心静脉置管发生颈动脉后壁剥离从而导致脑循环受损。当即对动脉壁剥离进行修复，未造成神经系统的后遗症。

人类代谢综合征的啮齿类动物模型中异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度测定

背景病态肥胖会影响麻醉药物的药动学和药效学，从而导致药物用量不当。我们推测，肥胖会显著改变异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）。为验证该假设，我们通过人工筛选出的先天性低氧代谢能力大鼠（10waerobiccapacityruBners，LCR）和先天性高氧代谢能力大鼠（highaerobiccapacityrunners，HCR）来建立人类代谢综合征啮齿类动物模型。LCR大鼠肥胖，与人类代谢综合征具有相同的特征，且表现为运动耐力低下。相反，HCR大鼠有较高的运动耐力和良好的心血管功能及总体健康。方法雄性及雌性LCR（胛=10）和HCR大鼠（胛=10）行气管内插管，用异氟烷或七氟烷维持麻醉并机械通气。用定标法测定MAC值，用夹尾试验产生感觉刺激。在连续夹尾试验之前和之间有30分钟的麻醉平衡。LCR和HCR大鼠之间MAC值的比较使用两个参数检验（非配对样本t检验，unpariedttest）和非参数检验（Mann．Whineytest）的统计学方法。数据用均数±标准差（sD）和95％可信区间表示。P〈0．05为差异有统计学意义。结果LCR大鼠的异氟烷MAC值（1．52％±0．13％）与已报道的正常大鼠的异氟烷MAC值（1．51％±0．12％）相近。HCR大鼠的异氟烷MAC值（1．90％±0．19％）明显比LCR大鼠（1．52％±0．13％）的高（P=0．0001）。LCR组与HCR组之间的七氟烷MAC值差异没有统计学意义，且与之前报道的正常大鼠的七氟烷MAC值（2．4％±0．30％）相近。性别对异氟烷和七氟烷的MAC值均无影响。结论通过代谢综合征啮齿类动物模型测定的MAC值，发现肥胖及其并存疾病并不影响麻醉药物的需求量。相反，高有氧代谢能力需要更高的异氟烷MAC，这可能是导致低治疗剂量的一个危险因素。

小儿术中知晓的发生率：儿童知晓与回忆评估

背景小儿麻醉中知晓发生率的报道有很大差异（0．2％-2．7％）。在本次前瞻性观察队列研究中，我们做了以下评估：（D三种情况下小儿全麻知晓发生率；（爹知晓的相关因素；③知晓的短期心理影响。方法纳入标准为：5-15岁、行全身麻醉的儿童，详细记录包括麻醉用药在内的围术期资料。使用半结构化问卷于术后对小儿进行3次随访。所有可能或疑似知晓的病例，均需和小儿的医护人员充分讨论以证实或排除所述记忆。不同中心的研究人员内部需要达成一致，而这些病例及随机选出的其他部分病例再交由3个研究之外人员审核。根据此研究的目的，可能僚似知晓定义为内部研究者一致同意，3个外部审核者至少2个认同。结果1，784例儿童完成了至少一次的随访。有32例被至少1位研究人员（中心内部研究人员或一位外部审核者）评估为可能或疑似知晓。其中14例符合可能／疑似知晓的定义标准，知晓率为0．8％。14例知晓儿童中有6例（43％）回忆起手术中感到恐惧，3例（21％）述感觉疼痛。知晓组中有2例（14％）表示如果再次手术会感觉更差，这与无知晓组小儿的比例（15％）无明显差异。知晓患儿无需进一步心理干预。内镜手术是知晓发生的高风险因素（相对危险度为4．5，可信区间1．5—13．6）。结论尽管本研究中有0．8％的患儿出现了可能／疑似知晓，但没有病例出现短期的心理应激状态。

麻醉信息管理系统的使用：一项实践指南

麻醉信息管理系（AnesthesiaInformationMangementsysterns，AIMS）显示和储存围手术期的生理学数据和患者信息。虽然目前应用有限，但是在提高患者安全、改进临床效果和质量、简便收费和明细医疗费用、规范执行以及研究麻醉转归等方面都有巨大的优势。虽然关于AIMS选择、安装和应用的程序和注意事项比较复杂，但是这些都可以通过不断摸索而明确。本文总结介绍了AIMS成功使用的基本要素，包括产品评估、信息技术需求评价、资源获得、领导的作用以及培训等。