逆向二头肌负荷试验--一个针对SLAP损伤的新试验

背景:肩关节上盂唇前后部(SLAP),是维持肩关节稳定的重要结构。SLAP的损伤常常造成肩关节的疼痛和功能障碍,但在临床上通过常规查体却很难确诊。目的:验证我们发现的一个新的临床试验用于诊断SLAP损伤。方法:选取因肩关节疼痛初次进行关节镜手术治疗的患者。术前均进行4项常用的SLAP损伤的临床检查法Speed、Yergason、O'Brien、及我们的新试验(Reverse Biceps Load test)进行检查做初步诊断。之后所有患者进行肩关节镜检查,术中镜下对有SLAP损伤的患者进行记录并分型。结果:从2010年2月至2010年8月大约有137名肩关节疼痛的患者进行了肩关节镜手术治疗,其中52名患者存在有SLAP或二头肌长头腱的损伤。其中对于SLAP及二头肌腱的损伤,新试验敏感度76.92%,特异性为43.53%。当肩关节后伸,前部极度外旋时SLAP及二头肌长头腱处于高张力状态。此时轻微的外力就可诱发疼痛,因此新试验具有较高的敏感性,但此位置时前关节囊及部分肩袖亦处于高张力状态,所以特异性会受一定影响。结论:新试验对于SLAP及二头肌腱损伤有较高的敏感性,可以作为SLAP损伤的筛选试验运用于临床。

新发心房颤动、胸壁静脉突出和呼吸困难

一位74岁男性,出现心悸并伴新发心房颤动,主诉胸部可见纹路增多,及醒来后偶发呼吸困难。该患者合并慢性阻塞性肺疾病,及高血压伴左心室肥大。体格检查除胸壁上可见明显血管外,无其他发现。患者还接受了X线胸片检査(图1)。

一名年轻运动员的膝盖疼痛

一名22岁的男运动员出现左膝关节肿胀和交锁,进行了X线平片检查(图1)。他最近没有受过任何创伤,只是小时候踢足球时受过几次伤。