劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案(第1版)

官兵在高温高湿环境下进行训练极易发生劳力性中暑甚至热射病。劳力性中暑患病官兵在完成常规治疗后,其热耐力损伤可持续存在数月甚至数年。因此,全军热射病防治专家组特制定劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案,以期为发生劳力性中暑的官兵在医院进行热耐力重建提供保障。本文主要阐述劳力性中暑官兵热耐力重建的基本概念、技术要求、启动时机、实施评估及随访方案等。

创新医防融合 共筑健康中国——2023年健康中国研究网络专家共识

创新医防融合机制是完善医疗卫生服务体系,推进健康中国建设的重要抓手。针对当前医防相对割裂的现状,健康中国研究网络通过汇集专家智慧,以医防融合的内涵、理念、体系、制度为基本框架提出“创新医防融合共筑健康中国”专家共识。本共识指出,创新医防融合是以贯彻预防为主的新时代党的卫生与健康工作方针为指引,以促进治疗和预防服务的有效协同为抓手,实现健康促进、预防、治疗、康复护理、临终关怀等全链条服务的有机衔接,构建覆盖全人群、全生命周期的一体化健康服务模式。创新医防融合在理念上应从单向的干预或治疗向综合式的健康管理转变,从供方决策向需方共同参与式决策转变,从短暂的医患关系向连续长期的责任制关系转变;在体系上应加强医疗服务体系和公共卫生服务体系协同,加强医疗服务机构和公共卫生服务机构协作;在治理上应构建多元主体参与的共建共治共享格局与工作机制;在制度上应优化医防融合考核评价、筹资支付、薪酬绩效、人才培养使用制度,同时加快医防融合智慧赋能与宣传引导,推进医防人员通、资源通、信息通,打破医防分离,实现医防融合,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。

基层糖尿病肾脏疾病中西医结合治疗和随访管理专家共识

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病最常见的并发症之一,已成为我国慢性肾脏病的首要病因。由于基层医院医疗资源欠缺、患者健康意识薄弱,呈现DKD检出率及治疗率低、血糖控制达标率低、进展速度快的特点,规范诊治与随访管理已迫在眉睫。近年来,医学的快速发展为DKD治疗提供了更多选择,中医中药在改善DKD临床症状和预后方面也发挥了重要作用。开展中西医结合治疗和随访管理对于提升基层DKD管理水平、改善DKD患者预后具有重要意义。近期,多个学会和协会团体发布了关于DKD防治方面的指南和共识,对DKD的防治提供了指导,但基层适用度和推广度受限,可及性和可操作性不足。鉴于此,中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会组织中西医肾脏病专家,参考国内外指南、整合相关循证依据、结合临床实践经验,制定了本版《基层糖尿病肾脏疾病中西医结合治疗和随访管理专家共识》。本共识对基层DKD中西医结合治疗给出了推荐意见和建议,并绘制了基层DKD随访管理模式图,旨在帮助基层临床医师提高DKD中西医结合诊疗和随访管理水平。

Expert consensus on the diagnosis and treatment of heat stroke in China

Heat stroke(HS)is a fatal disease caused by thermal damage in the body,and it has a very high mortality rate.In 2015,the People’s Liberation Army Professional Committee of Critical Care Medicine published the first expert consensus on HS in China,Expert consensus on standardized diagnosis and treatment for heat stroke.With an increased understanding of HS and new issues that emerged during the HS treatment in China in recent years,the 2015 consensus no longer meet the requirements for HS prevention and treatment.It is necessary to update the consensus to include the latest research evidence and establish a new consensus that has broader coverage,is more practical and is more in line with China’s national conditions.This new expert consensus includes new concept of HS,recommendations for laboratory tests and auxiliary examinations,new understanding of diagnosis and differential diagnosis,On-site emergency treatment and In-hospital treatment,translocation of HS patients and prevention of HS.

球后阻滞操作应用的专家共识

球后阻滞是将局部麻醉药注入眼球后方的肌锥内,通过阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到镇痛,限制眼球运动和降低眼内压的作用。现代球后阻滞技术是内眼手术眼球制动与麻醉的“金标准”,也是最常用的眼部区域阻滞方式。虽然与该技术相关的并发症少见,但可危害视力甚至危及生命。本专家共识介绍了球后阻滞的应用范围,系统描述了支配眼球运动与感觉的神经解剖、球后阻滞的安全性、操作方法、常用药物、禁忌证和并发症的处理等,为此技术的临床应用提供指导。

低年资护士心理资本对离职意愿的影响:敬业度和职业倦怠链式中介作用

目的探讨低年资护士心理资本、敬业度、职业倦怠及离职意愿间的多重中介作用。方法采用一般资料调查表、护士心理资本量表、盖普洛问卷、职业倦怠量表、离职意愿量表对南宁市4所三级甲等综合医院384名低年资护士进行调查。结果低年资护士心理资本总分为(49.74±9.89)分、敬业度总分为(52.92±8.65)分、职业倦怠总分(43.14±16.12)分;离职意愿总分为(14.02±3.64)分;心理资本、敬业度、职业倦怠与离职意愿均存在相关性。中介效应分析结果显示,心理资本对离职意愿的链式中介效应成立,总中介效应值为-0.132,其中敬业度的独立中介效应占51.13%,职业倦怠的独立中介效应占32.10%,敬业度和职业倦怠的链式中介效应占16.77%。结论敬业度和职业倦怠在低年资护士心理资本和离职意愿间的链式中介效应成立,管理者可从以上途径减少离职的发生,尤为注重对低年资护士敬业度的培养。

前列腺增生激光治疗上海专家共识

前列腺增生激光治疗是通过不同激光能量平台,对增生的前列腺进行剜除、汽化或消融等手术治疗,解除由前列腺增生导致的下尿路症状。随着前列腺激光治疗技术的逐步普及,亟须总结相关专家经验,明确如何针对性选择前列腺激光治疗方式,控制并发症的发生,从而保障手术安全。本文是关于前列腺增生激光治疗的上海专家共识,供相关临床医师参考。

OBE理念下的教学督导创新模式

本文在分析传统督导工作模式基础上,构建在OBE理念下,以学生为主体,以成果为导向,创新教学督导工作模式,包括五个方面:紧扣课堂质量进行专题专项跟踪模式、改进评价方式、加强师生交流、加强更新督导文件管理(包括重新构建教师课堂教学评价表)、线上线下结合,达到使教学督导工作不仅继续向着科学、合理的方向发展,提高工作效率,更加有力地促进本科教学质量的提高,为进一步加强教学管理出谋划策的效果。

中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告

无创心血管影像技术的应用,正逐渐成为稳定性冠心病诊断的主力军。然而,目前在我国缺乏诊断冠心病影像学技术应用情况的调研数据。“心血管影像质控专家工作组”于2018年开始,对全国二级以上医院进行随机抽样横断面调查,结果显示经导管冠状动脉造影的开展率为65.8%,冠状动脉CT血管成像(CTA)的开展率为64.5%,而负荷超声心动图(9.0%)、心脏磁共振成像(13.5%)及核素心肌灌注显像(12.9%)等检查技术均未得到广泛开展。本研究通过收集冠状动脉CTA操作规程及原始图像,对图像质量进行评估,结果显示三级医院冠状动脉CTA图像质量优良率为90.8%,二级医院为87.3%,检查失败率分别为3.7%和8.5%。无论三级医院(平均11.5 mSv)还是二级医院(平均12.7 mSv),给予患者的辐射剂量均过高。本次调查还包括放射影像工作人员现状,以及其它常见心血管病的影像检查现状。通过本次调查,得到以下初步结论:冠状动脉CTA检查成为我国冠心病早期诊断和筛查的主要技术工具,其普及使用率与经导管冠状动脉造影接近,而负荷超声心动图、心脏磁共振成像和核素心肌灌注显像技术的应用明显不足。冠状动脉CTA图像质量基本能够满足临床诊断要求,但是有进一步提高图像质量的空间,特别是低辐射剂量的规范化扫描技术亟待普及提高。

中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)

背景与目的肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。已有的研究证明低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。本研究的目的是建立适合中国国情的肺癌筛查指南。方法由国家卫计委任命的中国肺癌早诊早治专家组专家及部分非专家组专家,包括:4名胸外科专家、4名胸部影像学专家、2名肿瘤学专家、2名肺内科专家、2名病理学专家和2名流行病学专家,共同参与了本指南的制定工作。专家们在系统评价了美国NLST和中国农村肺癌LDCT筛查结果及经验,并达成共识的基础上,共同推荐了本肺癌筛查指南。结果本指南推荐的肺癌高危人群为:年龄50岁-74岁;吸烟20包/年,或者戒烟5年。参与肺癌LDCT筛查前,需要获得筛查者的知情同意。肺癌筛查需与健康教育结合,向患者宣传吸烟对健康的危害。因此,健康教育应该整合到肺癌筛查全过程,以便帮助患者戒烟。结论 LDCT筛查能降低肺癌死亡率,本指南推荐中国肺癌高危人群进行LDCT筛查。但是,未来需要进行更多的研究,包括LDCT联合生物标志物用于肺癌筛查的研究,以优化肺癌LDCT筛查方法及技术。

乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量的关系及其影响因素分析

目的探讨乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性水平与生活质量的关系及其影响因素。方法选取128例乳腺癌术后接受化疗的患者,采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、生活质量测定量表(FACTB)对所有患者化疗期间的心理弹性和生活质量进行评价,分析乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性的影响因素,并对乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量的相关性进行分析。结果乳腺癌术后患者化疗期间的CD-RISC量表总评分为(61.46±13.11)分,FACT-B量表总评分为(70.59±14.86)分。不同受教育程度、肿瘤分期、付费方式、化疗疗程乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性评分比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);其中受教育程度高、肿瘤分期低、有医保、化疗疗程短的乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平高。乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表的总评分及自强、坚韧、乐观维度评分与FACT-B量表的总评分、生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注状况评分均呈正相关(P﹤0.05)。结论乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平较低,而受教育程度、肿瘤分期、付费方式及化疗疗程均可能影响乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平,且患者化疗期间心理弹性水平与生活质量呈正相关。加强乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平,有助于提高患者的生活质量。

成人重症新型冠状病毒肺炎患者临床特征及治疗分析

目的分析河北省成人重症新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床特征与治疗措施.方法回顾性收集2020-01-22~2020-03-25河北省13家新冠肺炎定点医院收治的重症成人新冠肺炎患者的病例资料,分析患者的一般情况、流行病学、临床表现、实验室指标、胸部CT、并发症、治疗及预后.结果最终纳入51例患者,其中男性27例(52.9%),平均年龄(58.9±13.7)岁(25~85岁),以41~80岁多见.所有患者均无华南海鲜市场暴露史,其中40例(78.4%)有明确暴露史,以家庭聚集发病为主.33例(64.7%)合并基础疾病,以高血压病、冠心病及糖尿病为主.发热、干咳为主要临床表现,危重型多伴有咳痰、喘憋,其中48例(94.1%)出现发热,34例(66.7%)出现干咳,19例(37.3%)出现咳痰,18例(35.3%)出现喘憋.37例(72.5%)外周血白细胞正常或降低,42例(82.4%)中性粒细胞比率升高,42例(82.4%)淋巴细胞百分比降低,47例(92.2%)C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,35例(68.6%)乳酸升高,42例(82.4%)血糖升高,80%以上的患者CD4^+、CD3^+及CD8^+T细胞计数下降.所有患者氧合指数均下降.重症患者肺部CT多表现为双侧磨玻璃影,危重型患者常出现肺部网格样变及下肺实变.所有的重症患者均给予抗病毒药物治疗,45例(88.2%)应用抗生素治疗,46例(90.2%)应用糖皮质激素治疗,20例(39.2%)接受呼吸机辅助通气.16例(31.4%)出现肺外并发症.最终46例(90.2%)好转出院.结论重症新冠肺炎患者以中老年为主,常合并基础疾病,以发热、干咳为常见症状,实验室检查多表现为白细胞正常或下降,淋巴细胞比率降低、免疫功能下降明显,肺部受损严重,均出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),多数患者氧合指数<200 mm Hg.约三分之一患者出现肺外并发症,以心脏损伤、消化道出血和肾脏损伤为主,治疗方面以支持治疗为主,多数患者预后良好.

山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识

山东省卫生健康委员会于2020年1月成立了山东省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组,对山东省新型冠状病毒肺炎患者进行临床救治与会诊。专家组根据山东省758例新型冠状病毒肺炎患者的救治经验,结合国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,编写了《山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识》。

多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识

对于多囊卵巢综合征(PCOS)相关不孕治疗及生育保护,目前国内外尚无公认的统一诊断标准,且治疗方案的选择也不尽相同。为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理PCOS相关不孕患者,更新知识,并与国际接轨,国内该领域的专家在参考国内外共识及文献、结合我国临床实践及具体情况,编写了“多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识”,以提高临床医生对PCOS相关不孕治疗及生育保护的认识,达到规范诊断和治疗的目的。

新生儿黄疸规范化用药指导专家建议

新生儿黄疸是新生儿期常见的黄疸性疾病,分为生理性黄疸和病理性黄疸。因胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染。尽管大多数新生儿黄疸预后良好,但部分严重者可发生胆红素脑病,造成永久性神经损害或终身残疾,甚至危及生命。新生儿黄疸的治疗手段包括光疗、换血和药物等,为了规范和指导基层医疗单位使用药物,本文从治疗原则、药物应用及特殊疗法等方面阐述规范化用药。

动物致伤专家共识

动物致伤是危害人类健康的常见公共卫生问题,对动物致伤的正确处置主要与狂犬病的预防密切相关,本专家共识概述了动物致伤的流行病学、微生物学、临床表现、伤口感染特征、辅助检查、治疗、预防性抗生素应用、狂犬病和破伤风预防、咬伤感染的处置、经验性抗生素治疗、不常见的动物咬伤、随访治疗、并发症及预防。

先天性心脏病产前产后“一体化”诊疗模式中国专家共识

先天性心脏病(先心病)位居我国出生缺陷首位^ [1],活产儿中先心病的发病率达到1%^ [2],是婴幼儿死亡的首位原因^ [3]。近年来我国先心病诊疗取得巨大进步,大部分患儿可通过择期介入或手术治疗治愈,病死率呈现持续下降^ [4-5]。2019年,先心病介入治疗达39027例,先心病外科手术达81246例(占所有心脏大血管外科手术量的32%,居心血管外科治疗病种的首位)^ [6]。

《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识》(第一版)中医治疗部分专家解读

随着疫情进入高峰阶段和病原学检测工作的开展,儿童感染报告病例逐渐增多,为进一步明确中医临证思路,参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》及《湖北省儿童新型冠状病毒感染/肺炎诊断与防治建议(试行第二版)》,国内中医儿科专家及一线临床医生对《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识(第一版)》的中医治疗部分进行解读,并补充了辨证要点及治疗原则,以期为儿科临证诊治提供指导。

中国卒中门诊建设规范

卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病,最新的全国流行病学调查数据显示:我国卒中年龄标化的发病率为246.8/10万人,患病率为1114.8/10万人,现存卒中患者超过1100万,而其中仅缺血性卒中的年复发率就高达17.7%[1-3]。对于卒中患者而言,急性期的住院治疗尤为重要,这对于明确病因并制订个体化的二级预防策略很有帮助。但是卒中作为一种需要长期管理的慢性疾病,患者更多的就诊时间是在门诊,因此门诊将承担大部分卒中患者的危险因素评估与管理、二级预防用药指导、康复治疗、并发症管理等工作。根据我国“十二五”期间进行的脑血管病医疗资源调查结果显示,在接诊卒中患者的医疗机构中。

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议

根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家,遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的规范技术,制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议,便于临床借鉴及规范化应用。