肱骨近端骨折锁定髓内钉治疗与锁定钢板治疗的比较

本研究提示，对于肱骨近端骨折，与锁定钢板治疗相比，锁定髓内钉治疗的并发症发生率更低。两种治疗方法之间骨折愈合率相似，肩部功能的Constant．Murley评分差异无统计学意义。但是还需要更可靠的方法学研究和更有力的证据以明确锁定髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折何者更优。

桡骨远端骨折——钢板内固定治疗桡骨远端骨折时是否合并尺骨茎突骨折对疗效的影响

4项队列研究关注桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折采用钢板内固定治疗时不治疗尺骨茎突骨折对疗效的影响。这4项研究的结论均认为：与不合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折手术治疗相比，不治疗尺骨茎突骨折并不会对最终疗效产生影响。通过1～2年的随访发现，不论患者是否存在尺骨茎突骨折，疗效均无显著差异。

胫骨近端关节外骨折 髓内钉治疗与钢板同定治疗的比较

比较髓内钉与钢板内固定治疗胫骨近端关节外骨折的研究很少,且质量较低.两种方法发生骨折不愈合的几率无差异.与钢板内固定相比,髓内钉治疗的患者感染发生率较低,但是骨折畸形愈合和筋膜室综合征的发生率较高.采用髓内钉治疗的患者有内固定失败的报道.通过目前的病例报道,暂时不能得出确切的结论,所以应进一步做前瞻性或随机对照研究来说明该问题.

骨折愈合后 拆除内固定是否有益？

对5项病例系列研究和2项回顾性队列研究总结后发现，几乎50％的患者在没有明确指征的情况下将内固定去除，这些患者中约有半数疼痛有所缓解，但也有患者存在内固定去除后疼痛加剧。去除固定是否会减轻疼痛，目前并不清楚。在几项研究中发现，

开放性胫骨骨折早期与延迟处理的比较--感染、并发症及骨愈合

在最近的三项回顾性临床研究中，对不同时限（包括伤后6h以上及6h以内）处理的开放性胫骨骨折进行了对比。结果显示，开放性胫骨骨折伤后6h以上处理并不会显著增加感染、不愈合、延迟愈合等并发症的发生率或住院时间。对于以上结果，仍需要经过混淆因素校准和总体随访的严格方法学研究来验证。

髋部骨折体质量指数（BMI）作为预测因素

根据一项Meta分析（包括12项研究）和5项队列研究的证据，观测超过150000个对象，发现体质量指数（BMI）是影响髋部骨折发生的重要因素之一。BMI较低或体型较小会增加髋部骨折的发生风险，而较高的BMI可视为髋部骨折的保护因素。然而利用骨密度（BMD）进行校正后，Meta分析显示低BMI仍是髋部骨折的危险因素，但高BMI则不再是髋部骨折的保护因素。另外，对于性别特异性BMI对髋部骨折发生的影响结论尚存争议。两项研究包括Meta分析发现，不同性别对髋部骨折发生风险的影响并无差异，即评价BMI对髋部骨折的影响时，性别差异无统计学意义。但是一项研究显示，对于女性，高BMI是骨折的保护因素，而在男性中未得出该结论。因此，有必要进一步研究性别与BMI在髋部骨折中的相互关系。本文涉及的研究均为大样本且经严格方法学检验的前瞻性研究，结论认为BMI是髋部骨折发生的重要预测因素之一，但是与BMD具有相关性。

踝部骨折--内固定术后踝部早期活动与延迟活动的比较

四项小样本随机或半随机对照试验的证据显示：①与延迟至术后12周活动踝部相比，早期活动有利于踝部功能的恢复，但仅有一项研究提示二者存在统计学差异。②术后早期活动踝部的患者可以更早地返回工作岗位。③在早期活动踝部的患者中，感染更常见，但是与延迟活动的患者相比，前者发生静脉血栓的几率更低。

桡骨远端关节内骨折：外固定与开放复位内固定的比较

对桡骨远端关节内骨折的外固定（EF）与开放复位内固定（ORIF）治疗进行比较，结果显示二者在三组随机对照试验（证据分类Ⅱ）中都没有取得一致的优势。在两组研究中，仅EF的握力较ORIF有明显优势。有研究发现EF并发症少、功能恢复快以及疗效好，但是这些结果在各研究中不一致。EF与ORIF相比较，交感神经反射性营养不良或感染率没有明显统计学意义。确定EF是否的确优于ORIF，仍需进行更大量的、方法更合理的随机对照试验。

桡骨远端关节内骨折 外固定与开放复位内固定的比较

通过四组随机对照试验（证据等级Ⅱ级），对桡骨远端关节内骨折的外固定（EF）与开放复位内固定（ORIF）治疗进行比较，结果显示任何一种治疗方式都没有绝对优势。在两组研究中，采用EF治疗的握力要优于ORIF组，但是两组研究的统计学差异并不一致。EF与ORIF相比，感染率或交感神经反射性营养不良没有明显的统计学差异。要确定两种治疗方法在桡骨远端骨折的治疗中何者更优则需进行更大量的、方法更合理的随机对照研究。

Clavicular midshaft fractures Operative versus nonoperative treatment

There is some evidence to suggest that midshaft clavicular fractures can be successfully treated with either operative or nonoperative me thods but that there are fewer complications associated with nonoperative tech-niques.Most available data come fro m case series,and comparative studi es are needed to determine the veracity of this preliminary data.[