移动中的GE医疗

1行业背景 随着全球智能手机和新型创新连接设备渗透率的目渐提高以及移动宽带网络与服务的拓展，移动技术成为医疗保健服务行业的主要推动力。普华永道市场分析报告预测，到2017年全球移动医疗市场的发展将带来230亿美元的收入。其中亚太地区大约68亿美元，而中国大约25亿美元左右。

标准化是区域医疗互联互通的基石

现如今，区域医疗协作的作用越来越得到政府部门、医疗专家、医护人员以及患者的重视，区域化医疗共同体、医院集成平台、区域化影像平台、远程医疗会诊等项目的建设如雨后春笋般涌现出来。

GE数字化医院临床信息系统解决方案

数字化医院是我国医院现代化发展的必然趋势，数字化医院工程将有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运营成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。全面数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，其整体框架包括：智能楼宇管理系统，

LAVA CE MRA对正常胰周动脉的评价

目的应用肝脏三维容积超快速多期动态(LAVA)增强MRA研究正常胰腺供血动脉。资料与方法对40例无胰腺及相关疾病者行Gd-DTPALAVAMR动态增强,经后处理,得到多平面重建图像。观察胰腺各供血动脉,统计其显示率及显示程度。结果胰腺间接供血动脉全部清晰显示,胃十二指肠动脉、胰十二指肠上前动脉显示率大于90%,显示程度平均分值接近或超过2分,胰背动脉显示率62.5%,其余直接供血动脉显示率小于50%,显示程度低于1分。结论Gd-DTPALAVAMRA能良好地显示胰腺供血动脉。

3D超短回波序列联合T2* mapping评价腰椎间盘软骨终板缺损与椎间盘退变的关系

目的采用3D-UTE序列联合T2*mapping评价腰椎间盘软骨终板缺损与椎间盘退变的相关性。方法 26例受检者分别接受腰椎3D-UTE序列、T2*mapping检查。按照椎间盘有无软骨终板缺损分为4组:A组,软骨终板无缺损;B组,软骨终板头侧缺损;C组,软骨终板尾侧缺损;D组,软骨终板头尾侧缺损。测量腰椎正中矢状层面上椎间盘髓核区的T2*值。结果 26例受检者共130个椎间盘,其中A组67个(67/130,51.54%),B组15个(15/130,11.54%),C组24个(24/130,18.46%),D组24个(24/130,18.46%);A^D组髓核区T2*值分别为(49.60±1.97)ms、(45.59±4.76)ms、(40.64±2.84)ms及(24.63±2.66)ms,差异有统计学意义(F=15.59,P<0.0001)。D组与A、B、C组及A组与C组髓核区T2*值差异有统计学意义(P<0.05),余组间两两比较差异均无统计学意义。结论软骨终板缺损与椎间盘退变有关系,软骨终板头、尾侧均缺损比软骨终板头、尾侧单独缺损更容易引起椎间盘退变。

磁共振功能成像在临床医学中的应用──脑血栓形成的fMRI研究

目的：评价磁共振功能成像（fMRI）在临床医学中的应用。材料与方法：应用GE公司SignaHorizon磁共振成像系统及血氧含水平（BOLD）法，对16例脑血栓形成患者进行检查。T1加权像应用自旋回波（SE，spinecho）序列，T2应用单次激发回波平面成像（EPI，echoplanaimaqing）序列。实验采取对照—任务—对照—任务或任务—对照—任务—对照范式，应用SunSpare工作站。有关数据处理软件以及t-检验与相关分析等统计学方法对数据进行处理。结果：对照组多数患者短期内病情稳定，停脱水降颅压药后，很快复发.只有一例四十岁男性例外。fMRI显示仅2例本组患者大脑皮质初级运动区有激活。实验组患者指疗期内病情稳定，一个疗程内功能明显恢复。fMRI显示实验组患者大脑皮质初级运动区明显激活。结论：磁共振功能成像在检测脑血栓形成患者功能恢复方面是一个客观而有效的手段，同时亦提示脑血栓形成急性期应用改善脑血管微循环药物疗效巩固，应用与不用相比有明显差别。

基于T2WI图像的影像组学列线图预测直肠癌同步肝转移的价值

目的探讨基于T2WI图像的影像组学列线图预测直肠癌同步肝转移的价值。方法回顾性分析2012年4月至2018年5月浙江省人民医院收治的261例原发性直肠癌患者的影像和临床资料,其中101例伴有同步肝转移,将患者分为为训练组(n=182)和验证组(n=79)。选取每例患者的T2WI图像通过AK分析软件提取纹理特征,然后对训练组使用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)进行降维后建立影像组学标签。使用单因素逻辑斯回归筛选独立临床危险因素并使用多变量逻辑斯回归结合影像组学标签构建预测模型并制作列线图。使用ROC评估列线图和影像组学标签在训练组中的准确性并通过验证组进行验证,最后基于列线图计算每例患者的同步肝转移风险系数评估其临床效能。结果从T2WI图像中共提取了328个纹理特征,使用LASSO算法降维后筛选出7个价值较大的特征,其中共生矩阵3个、游程矩阵4个。使用多因素逻辑斯回归构建包含了MRI肿瘤T分期和影像组学标签的预测模型并制作列线图,列线图预测同步肝转移的准确率在训练组和验证组中分别为0.862和0.844,评估列线图、影像组学标签和肿瘤T分期在所有患者中的准确性分别为0.857、0.832和0.663。基于列线图区分的高风险组与低风险组中的同步肝转移患者数差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于T2WI图像的影像组学列线图可作为一种量化工具预测直肠癌同步肝转移。

语言与音乐刺激下脑功能活动的MR功能成像研究

目的应用ＭＲ功能成像（ｆＭＲＩ）探测大脑功能活动的非对称性。方法用美国ＧＥ公司ＳｉｇｎａＨｏｒｉｚｏｎ磁共振成像系统及血氧水平依赖性（ＢＯＬＤ）方法，对１４例右利手受试者进行检查。Ｔ１ＷＩ应用自旋回波（ＳＥ）序列，准Ｔ２ＷＩ应用回波平面成像（ＥＰＩ）序列。应用ＳｕｎＳｐａｒｃ工作站、有关数据处理软件、ｔ检验及相关分析等统计学方法对数据进行处理。结果在语言刺激条件下，主要为左侧大脑半球的一些脑区激活，右侧半球少数脑区亦可被激活。在音乐刺激条件下，则右侧半球被激活的脑区占绝大多数，少数左侧大脑半球的脑区亦可被激活。结论无论在语言或音乐刺激条件下，虽然大脑两半球分工不同，但两半球间及半球内各脑区间有相互协同作用。同时也说明了ｆＭＲＩ在研究活体人脑方面是一个相当有效的方法。

腰椎间盘退变软骨下骨及软骨终板灌注的DCE-MRI定量研究

目的采用基于Extended Tofts linear模型动态对比增强MRI(DCE-MRI)定量研究椎间盘退变椎体软骨下骨(VSB)、软骨终板(CEP)的灌注。方法 18例受检者分别行腰椎常规检查及DCE-MRI。记录椎体头、尾侧VSB、CEP感兴趣区灌注参数Ktrans、Kep、Ve值。在腰椎正中矢状位T2WI确定椎间盘Pfirrmann分级。采用单因素方差分析(One-way ANOVA)与Newman-Keuls多重比较检验比较不同分级DCE-MRI各灌注参数值差异,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入研究90个椎间盘。Pfirrmann 1级5个,占5.56%;2级27个,占30.00%;3级21个,占23.33%;4级32个,占35.56%;5级5个,占5.56%。头、尾侧VSB及头、尾侧CEP灌注参数从1~2级先上升,2~3级后下降,4~5级再上升后下降。不同Pfirrmann分级头侧VSB Ktrans值、Kep值、尾侧VSB Kep值、头侧CEP Kep值具有统计学意义(F值分别为2.701、5.036、2.724、2.714,P值均<0.05)。其中Pfirrmann 1级与2级、1级与4级、2级与3级、3级与4级头侧VSB Kep值、Pfirrmann 1级与4级尾侧VSB Kep值及Pfirrmann 2级与3级头侧CEP Kep值差异具有统计学意义(q值分别为4.560、5.059、3.425、4.305、3.996、4.256,P值均<0.05),余两组间VSB、CEP灌注参数值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 DCE-MRI定量技术显示在椎间盘退变中,VSB及CEP灌注在Pfirrmann 2级升高,3级降低,4级升高,最后在5级降低。

动态增强MRI影像组学特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的探讨增强MRI影像组学分析预测乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)转移的价值.方法前瞻性收集2016年5月至2017年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疑似乳腺癌患者196例并行乳腺MRI动态增强检查,分析72个ALN的增强MRI图像,其中转移阴性35个,转移阳性37个.由1名副主任医师及1名住院医师分别进行图像评估,并进行一致性分析.根据临床手术或淋巴结穿刺术的病理结果将淋巴结分为转移阴性和阳性2组,临床及影像资料也对应分组.以3∶1的比例通过分层抽样的方法将两组淋巴结分为训练集及验证集,提取6大类共385个影像组学特征(直方图参数、形态学参数、纹理特征参数、灰度共生矩阵参数、游程矩阵参数、灰度区域大小矩阵参数),通过特征降维算法选择具有统计学意义的参数.使用二分类logistic回归建立预测模型,通过混淆矩阵对验证集进行验证,用ROC分析评价模型的诊断效能.结果降维选择后得到均匀度、全角度集群突出方差、全角度相关性、长行程优势及表容比5个影像组学特征(P<0.05),ROC分析得出其独立预测ALN转移的曲线下面积为0.747~0.931.影像组学特征的组间一致性较好,组内相关系数为0.841~0.980.基于上述特征构建乳腺癌ALN转移预测模型,该模型的ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.953、0.893、0.926、92.6%(50/54).通过混淆矩阵对验证集进行验证,得到ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.944、0.900、1.000、88.9%(16/18).结论基于影像组学特征构建的预测模型能无创地对乳腺癌ALN转移风险做出有效评估.

基于支持向量机的MRI影像组学方法鉴别不同病理分型原发性肝癌的价值

目的 探讨基于支持向量机（SVM）的MRI影像组学方法鉴别不同病理分型原发性肝癌的价值.方法 回顾性分析2013年7月至2017年2月浙江大学附属第一医院经手术或穿刺病理证实为原发性肝癌,且术前行MRI平扫和增强扫描的294例（305个病灶）患者,其中肿块型胆管细胞癌96例（97个病灶）、肝细胞肝癌107例（107个病灶）、混合型肝癌91例（101个病灶）.患者均行肝脏MRI平扫和动态增强动脉期、门静脉期和平衡期扫描.按照训练数据与验证数据2：1的比例,选取203个病灶作为训练集（肿块型胆管细胞癌65个、肝细胞肝癌71个、混合型肝癌67个）,102个作为验证集（肿块型胆管细胞癌32个、肝细胞肝癌36个、混合型肝癌34个）.应用美国GE Analysis Kit（AK）软件,手动勾画MRI增强平衡期病灶,应用LASSO算法使用10折交叉验证的方法选择特征参数及降维,采用Spearman法计算特征间参数间的冗余性,采用SVM法构建预测模型,使用数据集在诊断模型上的准确性来评估模型效能.结果 训练集共提取了280个定量影像特征参数,LASSO降维算法选择31个影像特征参数,去冗余处理后剩余影像特征21个.由于存在休斯效应,支持向量机选取前11个特征参数具有最佳泛化能力,其中直方图类参数4个,纹理类特征2个,灰度共生矩阵类4个,灰度步长矩阵类1个.应用SVM观测该11个影像特征数据,经回归分析,构建了原发性肝癌的预测模型.该模型在训练集的准确率为80.3%（163/203）.将验证集的102个数据带入该模型中,其准确率为75.5%（77/102）.验证集混合型肝癌准确率85.3%（29/34）,3个病灶误诊为肿块型胆管细胞癌,2个误诊为肝细胞肝癌;肝细胞肝癌准确率77.8%（28/36）,3个病灶误诊为混合型肝癌,5个误诊为肿块型胆管细胞癌;肿块型胆管细胞癌准确率62.5%（20/32）,9个病灶误诊为混合型肝癌,3个误诊为肝细胞肝癌.混合型肝癌预测准确率最高.结论 应用基于SVM的影像组学方法预测不同病理分型的原发性肝癌具有较高的准确性,其中对混合型肝癌的预测准确性最高.