盆腔高级别浆液性癌中输卵管伞端上皮病变的病理学特征

目的 探讨盆腔高级别浆液性癌（HGSC）中输卵管伞端上皮病变的病理学特征,及盆腔HGSC新分类的应用价值.方法 收集2015年6月至2016年12月58例盆腔HGSC（卵巢54例、输卵管3例、腹膜1例）和25例盆腔其他病变（包括卵巢低级别浆液性癌5例、卵巢子宫内膜样癌9例、卵巢透明细胞癌11例）患者的输卵管,按照广泛逐层切取检查法取材和切片,采用免疫组织化学EnVision法检测输卵管上皮p53和Ki-67表达情况,观察输卵管伞端上皮p53印记、浆液性输卵管上皮内病变（STIL）、浆液性输卵管上皮内癌（STIC）和浸润性癌的发生情况,并按照新分类标准重新分类.结果 58例盆腔HGSC中,输卵管上皮p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为27.6%（16/58）、43.1%（25/58）、36.2%（21/58）和67.2%（39/58）,其中8例存在p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌谱系改变;而对照组25例盆腔其他病变患者输卵管p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为24.0%（6/25）、0、0和8%（2/25）.盆腔HGSC中STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.其中80.0%（20/25）STIL和85.7%（18/21）STIC病变累及单侧输卵管.根据新分类标准,重新分类为17例卵巢HGSC、40例输卵管HGSC和1例腹膜HGSC.结论 输卵管伞端存在p53印记、STIL、STIC与输卵管浸润性癌等一系列谱系性改变,表明伞端可能是盆腔HGSC的起始发生部位.STIL是比STIC更早期、可识别的输卵管上皮内病变,二者是HGSC特征性改变,可作为肿瘤早期发现和干预指标.按照新分类标准,更多HGSC被认为起源于输卵管,这有助于加深对肿瘤发生的理解,并对肿瘤的预防和早期干预具有潜在影响.