南非夸祖鲁纳塔尔农村地区以社区为基础的耐多药结核病治疗

地点:南非夸祖鲁纳塔尔赫拉比萨卫生服务分区。目的:描述纳入区级结核病防治规划的以社区为基础的耐多药结核病(MDR-TB)治疗管理模式的建立,并评价此模式下患者早期治疗转归是否可以与传统的住院治疗关怀模式相比。设计:将2008年3—12月间在社区管理模式(CM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者与2001年1月至2008年2月间在传统住院治疗关怀模式(TM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者进行对比。运用Mantel-Cox long-rank检验在Kaplan-Merier生存曲线中比较2组患者开始治疗的时间、痰涂片和痰培养阴转的时间。摘要结果:共纳入50例CM患者和57例TM患者;50例CM患者中有39例(78.0%)为人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性。CM患者开始治疗的中位时间是84 d,TM患者开始治疗的中位时间是106.5 d(P=0.002)。CM患者痰涂片阴转的中位时间比TM患者短(59 d对92 d,P=0.055),痰培养阴转的中位时间也是如此(85 d对119 d,P=0.002)。结论:以社区为基础的耐多药结核病治疗管理模式在南非农村地区现有的结核病防治规划中是可行的,应在资源允许的地区进行推广。

谁没有完成结核病的治疗?——南非农村社区直接面视下治疗规程中治疗中断的危险因素和趋势

背景:南非,赫拉比萨结核病规划目的:确定结核病治疗中断的危险因素和趋势方法:资料来源于自1991年开始的控制规划的数据库。描述了目前治疗中断的趋势,用多元回归分析法确定了各种治疗中断的危险因素。对1994—1995间治疗的病人应用Kaplan-Meier的生存曲线法,对治疗中断作了分析。结果:3610例病人中有629例没有完成治疗(17％),其比例从1991/1992年的11％(79例)上升到1996年的22％(201例)。治疗中断的主要危险因素是在1994—1996年和1991—1993年之间进行比较的(其比值为1.9,95％的可信限为1.6-2.4)HIV阳性与阴性相比,(其比值为l.8,95％的可信限为1.4-2.4)督导由乡村诊所与社区卫生人员相比(比值为1.9,95％的可信限为1.4—2.6),男女性的比值为1.3,95％的可信限为1.1—1.6。极少数病人的中断治疗发生在治疗的前2周,治疗中断率维持在每14天增加1％。结论:近来,规划中治疗中断的频率已经上升,最主要的危险因素是诊断年,或许反映了规划执行中病例数增加的影响,在高移民地区确保坚持治疗仍然是以社区为基础的督导化疗规划的一项挑战。