高动力性感染性休克的肾内血流分布：去甲肾上腺素的作用

目标：测量肾脏皮质和髓质的血流在实验性高动力性感染时的变化，以及注射去甲肾上腺素(NE)的效果。设计：实验性动物研究。地点：联合大学附属的生理研究所的动物实验室。对象：18只麻醉的merino绵羊。干预：在左肾动脉周围放置一个实时的血流探测器。通过微操作将激光多普勒血流探测器放入左肾的皮质和髓质中来测量肾内局部的血流变化。测量及主要结果：连续监测血压、心排出量、肾以及肾内血流。从静脉给一负荷量的大肠杆菌(7．5×10^9菌落形成单位)导致高动力性感染。在高动力性感染出现后，所有实验动物随机分配到给NE(0．4μg/kg·min持续30min)组和对照组(观察313min)。注射大肠杆菌后引起平均动脉压显著降低(102．2±15．2mmHg～743±16．1mmHg，P<0．05)和平均心排出量显著升高(4．60±1．62L，min～5，93±1.18L／min，P<0．05)。然而，肾血流改变并不显著(326．4±139．4ml／min～293．1±117.5ml／min，无显著差异)尽管肾传导指数增加了30％(3．27±1．52～4．13±2．01ml／min，mmHg，P<0．05)。感染期间皮质血流减少15％(不显著)，髓质减少5％(不显著)，但个体变化是不可预测的。另一方面，NE引起平均动脉压显著的升高(74.3±16．1mmHg～105．7±17.7mmHg，P<0.05)并且还进一步增加心排出量(5．93±1．18L／min～7．13±1．52L／min，P<0．05)。平均肾血流也增加(293.1±117．5ml/min～384．5±168．1ml／min，P<0．05)但肾传导指数降低(4．13±2．01～3．73±1．91ml／min·mmHg，P<0．05)。注射NE使肾髓质血流比基线显著增加35％(P<0．05)，比对照组增加54％(P<0．05)；而皮质血流的增加不明显(分别增加16％和53％)。结论：高动力性感染引起肾血管扩张，但对于肾内局部血流影响甚微。在感染时注射NE(0.4μg／kg·min)能显著增加小球和髓质血流，使肾血管张力向正常恢复而不会超过正常。