MRI用于胶质瘤神经重塑的研究进展

胶质瘤是成人最常见的恶性脑肿瘤,复发率高且预后极差。神经重塑是大脑在胶质瘤生长中发生的复杂而精密的适应性反应,深入理解大脑的神经重塑对于改善胶质瘤病人生活质量,延长病人生存期具有重要意义。利用高分辨三维T1加权成像(3D T1WI)、扩散张量成像(DTI)及血氧水平依赖功能MRI(BOLD-fMRI)等技术,同时结合先进的影像分析方法可以探索胶质瘤病人结构和功能方面的可塑性及其相关机制。就不同MRI技术对胶质瘤病人结构和功能重塑的研究进行综述,并展望未来的研究方向。

基于人工智能的MRI在精神分裂症中的应用进展

MRI已广泛用于精神分裂症的病因学和神经病理学机制研究,但尚未应用于临床实践。随着MRI和人工智能(AI)的发展,机器学习和深度学习技术已用于开发基于MRI影像特征的辅助诊断和预测工具,从而使得影像学标志物的临床转化成为可能。在精神分裂症的临床诊疗过程中,MRI在对高危个体进行筛查和发病预测、症状严重程度预测、疾病亚型识别、治疗效果预测等方面极具应用前景。

青少年抑郁症患者海马磁共振成像研究进展

抑郁症是影响青少年身心健康以及致残和死亡的主要原因。关于抑郁症的发病机制目前仍不清楚,既往研究发现海马在抑郁症的发病机制中起着重要作用,海马成为了近年来很多抑郁症相关神经影像学研究的焦点,但是对于青少年的研究相对较少。本研究通过对近年来青少年抑郁症患者海马的磁共振结构成像、功能成像、波谱成像等进行简要综述发现,青少年抑郁症患者存在海马结构、功能、代谢的异常,并且这些异常改变与早期不良经历和压力事件高度相关,这可能是这些风险因素导致抑郁症的一种神经生物学机制。未来我们需要更多纵向和大样本研究来进一步验证之前的这些发现,并且需要更多关注环境等风险因素与大脑改变之间的关系。本综述通过总结青少年抑郁症患者海马研究现状及不足,为将来的研究提供参考方向,为进一步探索青少年抑郁症的发病机制提供帮助。

高原藏族2型糖尿病患者静息态磁共振成像研究:基于低频振幅和比率低频振幅

目的 旨在探索久居高原环境的藏族2型糖尿病患者(plateau Tibetan type 2 diabetes mellitus, PTDM)与高原藏族健康对照(plateau Tibetan healthy control, PTHC)静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI)局部功能指标的差异及其与认知功能的关系。材料与方法 本研究纳入53名PTDM患者和51名年龄、性别、教育程度匹配良好的PTHC。收集两组患者的人口学资料、临床检验检查结果、神经心理学测试结果和rs-fMRI数据,将rs-fMRI功能指标低频振幅(amplitudeoflow-frequencyfluctuations,ALFF)、比率低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuations, fALFF)进行基于体素间的组间差异比较,探究PTDM和PTHC两组间ALFF、fALFF值的差异脑区,及其与人口学、临床检验检查指标和神经心理学测试结果的相关性。结果 与PTHC组相比,PTDM组ALFF值在双侧小脑Ⅷ区降低(P<0.05,FWE校正),fALFF值在右侧舌回、左侧小脑Ⅰ区降低(P<0.05,FWE校正)。相关分析显示,PTDM组患者左侧小脑Ⅷ区(r=0.376,P=0.006)、右侧小脑Ⅷ区(39,-54,-54)(r=0.411,P=0.002)、右侧小脑Ⅷ区(15,-66,-54)(r=0.377,P=0.005)、右侧舌回fALFF值(r=0.337,P=0.014)与年龄呈正相关;PTDM组患者左侧小脑Ⅷ区ALFF值与低密度胆固醇(r=-0.283,P=0.049)、糖化血红蛋白(r=-0.320,P=0.028)、两小时血糖(r=-0.405,P=0.016)呈负相关;右侧舌回fALFF值与Zung氏焦虑自评量表呈负相关(r=-0.399,P=0.012),左侧小脑Ⅰ区fALFF值与吸烟时间呈正相关(r=0.407,P=0.006),与匹兹堡睡眠质量指数量表(r=-0.327,P=0.033)、抑郁自评量表(r=-0.320,P=0.041)及患者健康问卷得分(r=-0.339,P=0.035)呈负相关。结论 高原藏族T2DM患者rs-fMRI局部功能指标在小脑和右侧舌回减低,并与年龄、血糖指标、神经心理及认知功能相关。探究高原藏族T2DM患者的脑功能变化可以更好地了解与疾病相关的认知功能变化及相关机制。

利培酮和氯氮平治疗慢性稳定期精神分裂症脑白质纤维改变的对比分析

目的对比分析利培酮和氯氮平治疗的慢性精神分裂症患者的脑白质纤维改变的特征性差异。材料与方法前瞻性采集2010年1月至2018年8月四川大学华西医院确诊的27例病程超过5年未治疗、20例利培酮单药及17例氯氮平单药治疗超过5年的稳定期慢性精神分裂症患者和24例正常对照者的磁共振弥散张量成像数据,通过FSL软件提取4组被试的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和平均弥散系数(mean diffusivity,MD)值,对4组间的FA和MD值采用协方差分析,采用FDR进行多重比较校正。结果与正常对照组相比,未治疗组和氯氮平治疗组的FA值降低,MD值增加(P<0.05);利培酮治疗组除左钩状束、双弓状束之外(P>0.05),其余17条纤维束的FA值降低(P<0.05),而MD值差异无统计学意义(P>0.05)。与未治疗组相比,利培酮治疗组除右上纵束、左弓状束之外(P>0.05),其余18条纤维束的FA值升高,双皮质脊髓束、双扣带回-海马通路、双下额枕束、左丘脑前辐射、左扣带-扣带通路、左下纵束、左上纵束、右钩状束、胼胝体膝部的压部和膝部的MD值降低(P<0.05);氯氮平治疗组的FA和MD值差异均无统计学意义(P>0.05)。与氯氮平治疗组相比,利培酮治疗组双丘脑前辐射、双下额枕束、双下纵束、左皮质脊髓束、左钩状束、右弓状束、右扣带回-海马通路、胼胝体压部和膝部的FA值升高;双下额枕束、双钩状束、左下纵束、右扣带回-海马通路的MD值降低(P<0.05)。临床症状严重程度与FA值呈负相关,与MD值呈正相关(P<0.05)。结论长期氯氮平治疗比利培酮治疗的慢性精神分裂症患者显示出更严重、更广泛的白质微结构损伤,提示不同抗精神病药物治疗的脑白质特征存在差异。

生活满意度的神经机制:来自磁共振成像的证据

目的基于对生活满意度的磁共振研究的系统评价,揭示生活满意度的神经机制。材料与方法遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目(PRISMA)的标准流程,全面获取现存的生活满意度的磁共振研究,并提取成像模式、生活满意度的测量和相关的大脑结构及功能指标等数据,再分别对不同脑区的结果进行汇总分析。结果最终共纳入15篇文献;发现生活满意度与大脑结构和功能存在较为广泛的关联模式,关联脑区主要集中于前额叶皮层,还与边缘系统、顶叶、颞叶和枕叶等脑区的部分结构及功能存在联系。结论前额叶皮层的结构及功能对个体生活满意度具有重要意义,可能与边缘系统、颞叶、顶叶和枕叶等相关脑区协调活动,通过参与个体的认知、情绪和记忆等功能影响其社会行为和主观体验,从而与生活满意度产生了密切的联系。

情绪调节自我效能感对情绪词汇注意偏向的影响

采用问卷法和实验法相结合的方式探讨情绪调节自我效能感(Regulatory Emotional Self-Efficacy,RESE)对情绪词汇注意偏向的影响。结果发现:(1)相比消极情绪词汇,个体对积极情绪词汇的反应要显著更快;相比RESE低分组,RESE高分组对情绪词汇的反应要显著更快;(2)RESE高分组对积极情绪词汇存在注意偏向,RESE低分组的情绪注意偏向不显著。结果表明,RESE影响个体对情绪信息的认知加工,这为个体认知训练的干预以及心理健康水平的预测提供了证据。

医学影像技术在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用

2019年12月上旬,新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情开始爆发,其具有传播速度快、感染率高的特点。截至2020年8月12日,全球现有确诊超600万例,波及200多个国家和地区。如何遏制COVID-19的蔓延,如何及时筛查和诊治COVID-19患者已成为全球抗击疫情共同面临的难题。在抗击疫情的过程中,医学影像技术在COVID-19患者的诊疗中发挥着重要作用。本研究通过现有临床报道,从DR、CT、超声检查技术在COVID-19的筛查诊断、病情监测、治疗评估中的应用等方面展开综述,总结了DR、CT、超声检查技术诊断COVID-19的优势和缺陷,从影像学角度为诊疗COVID-19提供临床参考。

基于精神影像和人工智能的抑郁症客观生物学标志物研究进展

抑郁症是当今社会上造成首要危害且病因和病理机制最为复杂的精神疾病之一,寻找抑郁症的客观生物学标志物一直是精神医学研究和临床实践的重点和难点,而结合人工智能技术的磁共振影像(magnetic resonance imaging,MRI)技术被认为是目前抑郁症等精神疾病中最有可能率先取得突破进展的客观生物学标志物.然而,当前基于精神影像学的潜在抑郁症客观生物学标志物还未得到一致结论 .本文从精神影像学和以机器学习(machine learning,ML)与深度学习(deep learning, DL)等为代表的人工智能技术相结合的角度,首次从疾病诊断、预防和治疗等三大临床实践环节对抑郁症辅助诊疗的相关研究进行归纳分析,我们发现:a.具有诊断价值的脑区主要集中在楔前叶、扣带回、顶下缘角回、脑岛、丘脑以及海马等;b.具有预防价值的脑区主要集中在楔前叶、中央后回、背外侧前额叶、眶额叶、颞中回等;c.具有预测治疗反应价值的脑区主要集中在楔前叶、扣带回、顶下缘角回、额中回、枕中回、枕下回、舌回等.未来的研究可以通过多中心协作和数据变换提高样本量,同时将多元化的非影像学数据应用于数据挖掘,这将有利于提高人工智能模型的辅助分类能力,为探寻抑郁症的精神影像学客观生物学标志物及其临床应用提供科学证据和参考依据.

抑郁症灰白质表面积性别差异研究

目的探讨重性抑郁症(major depressive disorder,MDD)患者灰白质表面面积改变的性别差异,并分析其与不同性别患者临床特征间的关系。材料与方法前瞻性收集61例MDD患者和匹配的61例健康对照(两组均为男性25例、女性36例)行3D T1WI高分辨率磁共振扫描,用freeSurfer软件进行图像预处理,获得全脑各区域的灰、白质表面面积图像,采用双因素方差分析计算并提取四组间灰、白质表面面积的性别差异脑区,行post-hoc检验进行各组间两两比较,将男女性MDD性别差异脑区与临床资料进行相关分析。结果性别差异主结果显示双侧额上回、颞中回及左侧额中回喙部、枕外侧回灰、白质表面面积均存在差异,且双侧颞上回、左侧中央前回、岛叶、右侧额叶三角部、眶额内侧回、梭状回、顶下小叶白质表面面积及左侧缘上回、右侧额中回喙部、中央前回、颞下回、梭状回、前缘扣带回、枕外侧回、顶下小叶灰质表面面积存在差异(P<0.01,Bonforroni校正)。进一步post-hoc两两比较发现以上脑区女性MDD组灰、白质表面面积均小于男性MDD组(P<0.01,Bonforroni校正)。相关分析显示男性MDD组右侧额中回喙部(r=-0.398,P=0.049)及梭状回(r=-0.440,P=0.028)灰质表面面积与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关,左侧颞中回灰质表面面积与男性MDD病程呈负相关(r=-0.419,P=0.037)。结论MDD患者灰、白质表面面积均存在性别差异,但是差异脑区并不完全重叠,这些差异脑区可能与男女性MDD患者临床表现和发病率的差异有关。

精神障碍的神经电生理循证医学证据

寻找客观标记物是精神医学研究最重要的课题之一,近期融合了循证医学的神经电生理研究为此提供了重要的途径,并取得了较为可观的研究成果,然而现有的研究结果仍然存在较多争议,难以取得一致共识.本文全面总结和归纳了结合以元分析(meta-analysis)为代表的循证医学方法和以脑电图(electroencephalography)为代表的神经电生理技术的精神障碍相关脑电研究成果,将事件相关电位划分为早期和晚期成分,并结合定量EEG分析,从感知加工、认知控制、情绪反应和社会认知等不同认知过程出发,系统分析和评述了精神障碍患者及高危人群的神经认知功能异常情况.我们发现:精神分裂症患者存在从早期到晚期的各种感知、情感和社会认知方面的缺陷,注意缺陷/多动障碍(ADHD)患者存在从早期到晚期的认知控制缺陷,焦虑和强迫障碍患者则存在早期的认知控制缺陷,而孤独症谱系障碍(ASD)患者则存在早期的感知加工和社会认知缺陷.此外,反映注意资源分配和认知加工速度的P300异常特征跨越了多个诊断类型,这表明该脑电成分可能反映了精神障碍的一般性认知缺陷.未来研究可利用多中心大样本数据库探寻精神疾病的神经电生理客观标记物,并融合先进的多模态精神影像技术和机器学习等人工智能方法,进一步增强精神障碍生物标记物的可靠性和有效性.

产后抑郁症的神经影像学研究进展

产后抑郁症是产妇在分娩后出现的抑郁症状,其病理及生理发病机制不明,尤其是产后抑郁症的神经发病机制不明。而随着以磁共振成像为代表的神经影像技术快速发展,越来越多的研究利用磁共振技术来探讨精神障碍的神经发病机制。在这篇综述中综合了产后抑郁症的脑代谢、脑功能及结构的研究结果,为产后抑郁的早期诊断,干预其发生及发展及提高治疗效果提供思路和客观影像依据。

精神药理影像遗传学研究进展及其临床应用前景

精神疾病危害严重,其发病机制复杂难解,临床治疗效果不一,且存在明显的个体差异.近期精准医学研究发现精神药物作用于脑神经的生化过程受到遗传多态性的影响.本文从五羟色胺能、去甲肾上腺素能和多巴胺能三大系统入手,系统综述精神药理影像遗传学的相关研究进展,深入探讨精神药理的神经作用机制以及药物-基因-脑之间的交互作用.我们发现:SLC6A4、BDNF、FKBP5、COMT和多巴胺相关受体等基因多态性与多种精神疾病的发生发展及其治疗效果具有一定的相关性,可能成为相关精神疾病诊断的候选基因.杏仁核、海马、眶额叶、扣带回和前额叶等皮层与皮层下脑结构可能是不同神经递质相关的基因多态性影响精神药物生化作用过程的关键靶点脑区.在建立精神药物-基因-脑影像-行为的因果链中,仍然存在很多相互矛盾的结果和一定的局限性.因此,开展同质性强的临床试验、研究表观遗传作用等可以作为未来的研究发展趋势.

5G背景下复杂难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式

目的探讨5G背景下某院复杂难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式的现状和癫痫中心诊疗的创新管理模式中的应用。方法回顾性对比研究2010年与2019年间的相关诊治数据,探讨在癫痫中心诊治模式的升级发展情况,分析讨论多学科融合模式的优势和作用。结果 2019年较2010年入院前等待时间、平均住院日、住院总费用明显降低(P<0.05),外科手术量、术中电生理检测量、脑电检测量、疑难病例讨论量、患者满意度明显增加(P<0.05)。结论多学科融合诊疗模式增加学科间互动,为医院更加系统、规范地提供优质的护理和治疗服务,为专科专病多学科协作模式发展提供参考。

幕上多形性黄色星形细胞瘤和毛细胞型星形细胞瘤的MRI对比分析

目的 探讨MRI特征术前鉴别诊断幕上多形性黄色星形细胞瘤(PXA)和毛细胞型星形细胞瘤(PA)的价值。方法 回顾性纳入经病理确诊的幕上PXA患者29例和幕上PA患者26例,比较分析两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、大小、影像学分型、强化程度、瘤周水肿以及是否有邻近软脑膜的强化,对MRI特征进行Logistic回归分析,计算单因素分析中P<0.05的MRI征象及不同组合对于幕上PXA和PA的鉴别诊断效能,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能。结果 年龄、部位、大小和瘤周水肿程度在幕上PXA和PA间的差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归表明,肿瘤部位、大小和瘤周水肿程度对鉴别幕上PXA和PA均具有较高的诊断价值,肿瘤大小的敏感度最高(88.5%),肿瘤部位联合瘤周水肿的特异度最高(89.7%),部位联合大小和瘤周水肿的鉴别诊断效能最高[曲线下面积(AUC)为0.858,敏感度和特异度分别为73.1%、86.2%]。结论 幕上PXA和PA的好发部位、肿瘤大小及瘤周水肿程度有差异,术前MRI检查有助于二者的鉴别诊断。

首发未治疗精神分裂症和重度抑郁症海马亚区的结构性磁共振比较研究

目的比较精神分裂症(schizophrenia,SCZ)和重度抑郁症(major depressive disorder,MDD)患者的海马亚区在发病早期沿纵轴的结构性改变。方法纳入79例首发未治疗SCZ患者、48例首发未治疗MDD患者及79例健康对照(healthy control,HC),进行临床症状评估和头部磁共振成像,采用FreeSurfer软件测量海马及原始亚区体积,合并计算纵轴亚区体积,对上述指标进行组间比较并分析临床-纵轴亚区体积的相关性。结果与HC相比,SCZ患者海马后部体积缩小(左侧t=-2.69,P=0.01;右侧t=-2.90,P=0.004),MDD患者纵轴亚区体积无差异。SCZ患者的海马后部体积与阴性症状评分呈负相关(左侧r=-0.29,P=0.01;右侧r=-0.23,P=0.04)。结论海马后部缩小可能是早期鉴别SCZ和MDD的影像特征,并可能参与了SCZ发病早期的神经病理生理学机制。

基于循证医学方法对国内外动物实验伦理培训方法的分析与总结

目的总结国内外动物实验伦理培训的方法与经验,分析目前伦理培训面临的机遇和问题,探索适合我国动物实验研究现况的相关医学研究人员的伦理培训方法。方法在PubMed、Embase、中国知网和万方数据库检索2012年1月-2022年2月与动物实验伦理培训相关的文献,由2名研究者独立筛选文献、提取资料后进行分析。结果经过筛选共纳入44篇文献,其中中文文献19篇、英文文献25篇,涉及44个机构。通过对文献的分析可知,美英等发达国家涉及实验动物福利和伦理的法律相对完善,如美国的《动物福利法》、英国的《动物(科学程序)法案》、德国的《动物福利法》、日本的《动物福利和管理法》等,而国内则以行政法规为主,大多以管理条例进行约束;国内外均有部分机构参与动物实验的人员存在伦理意识参差不齐的现象;国内部分机构的培训时间比国外少;国内培训方法及内容有待完善。基于上述结果,结合实际经验,四川大学华西医院对原有的动物实验伦理培训体系进行了完善。结论国内各单位需要改进动物实验伦理培训方法,更加系统、科学地提高各阶段参与动物实验人员的意识与认知,并且加强伦理审查。

浅表浸润性食管鳞状细胞癌内镜黏膜下剥离术后的病理分析

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)切除的浅表浸润性鳞状细胞癌的病理特征。方法收集2016年1月23日至2017年12月31日ESD术后的浸润性鳞状细胞癌病例187例。对每例标本的肿瘤分化程度、侵犯深度、浸润生长方式、肿瘤是否出芽、脉管是否侵犯、切缘状态进行判读。查询所有患者术后内镜活检记录及手术根治记录,进行分析总结。结果患者年龄42～83岁,男性147例,女性40例。9.1%患者合并其他部位的癌/上皮内瘤变,以胃腺癌最常见。高、中、低分化鳞状细胞癌分别占0.5%、41.7%、15.0%,其余42.8%的病例仅有微灶浸润,难以分级。黏膜固有层、黏膜肌层及黏膜下层浸润者,分别占39.6%、32.6%、27.8%。黏膜下层浸润<200μm(SM1)占9.1%,黏膜下层浸润≥200μm(SM2)占18.7%。淋巴管侵犯与肿瘤侵犯深度、肿瘤出芽、浸润生长方式有关。淋巴管侵犯率随着浸润深度增加及出芽级别增加而增高。浸润方式为混合型和弥漫型的淋巴管侵犯率高于膨胀型。高、中分化鳞状细胞癌与低分化鳞状细胞癌之间淋巴管侵犯率差异无统计学意义。多因素分析显示肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素。肿瘤完整切除130例(占69.5%)。非完整切除者(57例,30.5%)切缘多为低级别上皮内瘤变。69例再次内镜下活检,病理证实无复发46例(66.67%),复发19例(27.54%),其他部位新发4例(5.80%)。完整切除者与非完整切除者之间病理活检复发率[28.3%(13/46)vs.31.6%(6/19)]差异无统计学意义。结论肿瘤浸润深度、肿瘤生长方式、肿瘤出芽、淋巴管侵犯均应作为ESD标本病理报告的必要指标,其中肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素。

医学影像诊断学本科课程的线上教学——以新型冠状病毒肺炎疫情期间的教学实践为例

由于新型冠状病毒肺炎疫情肆虐,2020年1月起国内所有高等学校延期开学甚至停学。为响应"停课不停教,停课不停学",高校教师集体迅速转变为线上教学模式,但是如何确保线上教学的质量和效果,仍需进一步探索。该研究依据医学影像诊断学的课程特点、学生的学情分析,就如何设计完善的线上教学方案以提高线上教学质量、如何选择适合该课程的线上教学软件进行讨论,然后选取2020年春季学期四川大学华西临床医学院2017级临床及其他专业的本科学生共297人为研究对像,设计问卷调查评估所设计的线上教学方案的教学效果。绝大多数的学生赞同包括"视频学""远程教""周期考""专项补"在内的详实的在线教学方案对学习过程有帮助。疫情期间,线上教学方式一定程度上帮助学生掌握医学影像诊断内容,在互联网大时代下"线上+线下"结合的教学方式有望在今后推广。

注意缺陷多动障碍儿童自发脑活动的多参数静息态功能磁共振研究

注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的大脑功能异常已经被广泛报道,但是其结果存在不一致性,且半球间功能连接相关研究较少。本研究纳入了45名首发未用药ADHD儿童和26名正常对照儿童,进行静息态功能磁共振扫描。采用局部一致性(Re Ho)、度中心性(DC)和镜像同伦功能连接(VMHC)三种测量指标对两组受试的静息态脑活动进行比较分析。发现与正常儿童相比,ADHD儿童Re Ho值和DC值在右侧额中回区域降低,且两者呈正相关;VMHC值在双侧枕叶降低,且该改变与Conners父母用量表焦虑得分呈负相关,与威斯康星卡片测验正确分类数呈正相关。本研究结果提示了ADHD儿童右侧额中回及双侧枕叶自发神经活动的异常。