用SLS快速定制零件:igus提供耐磨塑料部件3D打印服务

在工业中，选择性激光烧结（SLS）是当前增材制造中应用最广泛的制造方法之一。它用特殊粉末逐层制造出尺寸精确的塑料部件。激光束快速熔化非常小的粉末颗粒，并制造出复杂的形状。整个生产流程都不需要工具。SLS方法具有制造速度高的特点，只需几个小时就可以生产出大量定制的部件。igus正在以此方法扩展其3D打印服务，从而能在短时间内简单快速地制造和交付用于运动应用的耐磨原型或小批量部件（至少48h）。

igus推出新品：适用于极端工况的不锈钢丝杠模组

drylin SHT不锈钢丝杠模组是igus在2017年汉诺威工业博览会上推出的166款新品之一。除了有不同性能的摩擦和经摩擦优化的工程塑料材料供选择外，也提供完全由不锈钢制成的丝杠模组。因此，drylin SHT—ES可以应用于食品行业和高温应用。

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法中的应用安全性及有效性分析

目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用的安全性及有效性。方法选取2013—2014年徐州市中心医院收治的肾功能不全患者22例,CRRT模式CVVHDF,均采用局部枸橼酸抗凝方案,维持滤器后二价钙离子(i Ca2+)浓度0.25~0.40mmol/L,10%葡萄糖酸钙注射液单独经外周或中心静脉通路持续泵入,维持全身血液i Ca2+浓度0.9~1.0mmol/L。观察0、2、4、8h及治疗结束时滤器后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、i Ca2+;0、2、4、8h及治疗结束时体内血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、PT、APTT、i Ca2+,钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、碳酸氢根(HCO-3)水平、p H值及滤器使用时间。结果治疗4h、8h、结束时BUN、Cr水平低于0h时,差异有统计学意义(P<0.05)。22例患者共进行22次CRRT,治疗总时间为659h(17~62h),平均滤器使用时间为(30.0±11.5)h。0、2、4、8h及治疗结束时患者滤器后PT、APTT均长于体内,差异有统计学意义(P<0.05);体内、滤器后PT、APTT不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0、2、4、8h及治疗结束时患者滤器后i Ca2+水平低于体内,差异有统计学意义(P<0.05);体内、滤器后不同时间点i Ca2+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0、2、4、8h及治疗结束时患者p H值、HCO-3、Ca2+、Na+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸抗凝不影响患者全身凝血功能,不增加出血风险,可保证血液净化安全有效进行,在出血及存在高危出血风险的危重患者行CRRT中的应用安全有效。

综合性封闭式ICU的建设和管理

目前，为了进一步落实卫生部“医院管理年”的相关活动精神，加强医院内涵建设，医院各科室的科学化、规范化的管理日益受到重视。ICU科室作为医院系统中一个特殊的科室，其管理具有其他科室的共性又具有很多自身的特点。尤其在一个具有较大规模的综合性ICU，由于本身的复杂性，其管理的科学性、系统性就显得更重要。我院是珠三角地区一家综合性三级甲等医院，开放病床约1500张，综合性ICU开放病床25张；每年承担1000多例危重病人抢救和高危手术后病人监护工作。ICU管理制度日趋完善，各项质量和业务指标逐步提高，开科十年来无一例病人投诉，产生了良好的社会和经济效益。本人结合自己担任ICU科主任的多年的工作实践，谈谈综合性ICU科室的管理与建设的几点体会：

17例连续肾脏替代治疗抗凝方案的选择

连续性肾脏替代治疗（CRRT）因为具有稳定内环境、清除炎性介质等功能，近年来在ICU运用越来越广泛。抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施，频繁的凝血、更换管路及滤器将会导致血液损失、治疗时间缩短，以及治疗成本的增加；而过度抗凝则会导致患者出血，甚垒危及生命。2009年1月～2010年10月期间，我科使用CRRT抢救治疗危重病人17例，现报道如下。

脑状态指数指导右美托咪啶在辅助麻醉中的应用观察

目的：探讨脑状态指数（cerebraIstageindex．CSI）在右美托咪啶（dexmedetomodiRe．DEX）辅助麻醉中的应用价值。方法：急诊手或上肢外伤患者44例．观察组（D组）18例，对照组（c组）26例。C组为仅用罗哌卡因（浓度0375％，40mL）予臂丛阻滞麻醉，D组于臂丛麻醉后给予DEX，负荷量08ug／kg以微量泵10min静脉泵入，继以04-07ug／kg／h的速度维持CSI水平在60～80。观察组记录麻醉前（T0），DEx负荷量静注5min后（T1），DEX负荷量静注10min后（T2）．麻醉后30min（T3）及对照组记录麻醉前（T0）．麻醉后5min（T1）．麻醉后10min（T2），麻醉后30min（T3）各时间点的Ramaay评分．CSI值，肌电指数（electromyographic．EMG）值。结果：D组T3、T3时点的Ramsay评分（平均秩次）高于0组，差异显著（分别为1611比831，P=0.003：3128比16．42．P=0.000），两组间T0、T1时点的csI、EMG比较无明显差异：D组T2、T3时点的CSI值（中位数）低于C组．差异显著（分别为69（25）比86（22），P=O025：80（15）bt89（75），P=O019），D组T2、T3时点的EMG值（中位数）低于C组，差异显著（分别为23（66．5）比93（32）．P=O007：80（45．5）比96（255）．P=O036）。通过Spearman相关性检验，CSI、EMG均与Ramsay评分呈负相关（分别为r=-0533．P=O000，r=-0.538．P=O．000）。结论：CSI、EMG与Ramsay评分有良好的相关性．将CSI控制在60-80用于指导DEX在非全麻患者中的应用，可以使患者达到理想的镇静状态，机体完全放松。

美罗培南联合头孢哌／／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎临床观察

目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效。方法：选择泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者48例，应用5％GS（NS）100ml＋美罗培南2g、静脉滴注、1次／8小时、60分钟滴入，5％GS（NS）100ml＋头孢哌酮／舒巴坦3g、静脉滴注、1次／8小时、60分钟滴入，米诺环素0．1g、鼻饲、3次／日，联合治疗10～14天，观察其临床疗效、细菌清除率、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原、血常规和不良反应。结果：联合抗菌治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎临床治愈率62．50％，有效率81．25％，细菌清除率62．50％：治疗过程中对肝肾功能无明显影响，无明显不良反应。结论：美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者效果较好。

危重患者应激性高血糖胰岛素的强化治疗及护理

危重症患者发生应濒洼高血糖非常普遍，很多研究均显示高血糖与颓后不良的关系。许多研究均显示应用强化胰岛素治疗（IIT）控制血糖可改善为重患者的病死率和并发症发生率。故胰岛素的强化治疗在重症监护病房中应用越来越广泛及重要。而不论是胰岛素强化治疗还是避免低血糖的发生多与规范的护理如血糖的监测方法，胰岛素泵入速度的调节，胰岛素的配制有着雾切的关系。

术后早期肺栓塞溶栓治疗10例报告

目的；探讨术后早期急性肺血栓拴塞溶栓治疗的可行性，以及溶拴药物．剂量和给药楱式的选择。方法：回顾10例术后早期急性肺栓塞患者溶检治疗的临床资料，总结成功的经验及不足。结果：溶栓治疗全部有效．9例治愈，1例死于感染并发症。结论：术后早期．有选择的对某些急性肺栓塞患者．进行审慎的溶栓治疗，是安全，可行、有效的．

神经生长因子预处理对鼠脑皮质培养细胞缺血／再灌注损伤的保护作用

目的：比较不同浓度神经生长因子（NGF）预处理离体幼鼠脑皮质培养细胞对脑缺血／再灌注（cerebral ischemia-reperfusion injury，I／R）损伤的保护作用。方法：取出生24h内的SD乳鼠脑皮质细胞，体外培养至第7日随机分为正常对照组、药物损伤组、及10、50、100ug／l神经生长因子预处理组。各预处理组分别以对应浓度的药物进行预处理，24h后除正常对照组外，各组予20μmol／L谷氨酸损伤0．5h，换正常培养液继续培养24h后进行观察。检测神经细胞存活率（MTT法），乳酸脱氢酶（LDH）漏出率，细胞凋亡率；苏本素-伊红（HE）染色后倒置相差显微镜下观察细胞形态变化。结果：各浓度神经生长因子预处理组的细胞存活率高于药物损伤组，LDH漏出量和细胞凋亡率不同程度的低予药物损伤组；各药物预处理组细胞形态的受损程度均较药物损伤组轻。三个预处理组中以50ug／l组效果最佳。结论：不同浓度的神经生长因子提前24h预处理离体幼鼠脑皮质培养细胞对脑I／R损伤均有保护作用,其中50ug／l神经生长因子预处理效果最佳。

脑出血患者合并低钠血症相关因素与治疗临床研究

目的研究分析脑出血患者合并低钠血症的相关因素及治疗。方法对不同患者采用不同的方法补充高渗盐水，并进行动态观察和监测，血钠纠正速度=（测定点血钠-治疗前血钠）／治疗时间，静脉补钠量=（142mmol／L-实测血清钠）×0．2×体重（kg），用3％的高渗盐水补钠。结果76例患者中，50例轻型患者症状全部消失。21例重型患者症状完全缓解，其中有4例因急性肾功能不全做血液透析治疗，5例死亡。结论适当血钠纠正速度减少了并发症、降低了致死率。

呼吸机相关性肺炎诊断和治疗进展

呼吸机相关性肺炎是一类特殊类型的院内感染，尤其对于危重患者，其患病率真和死亡率较高，早期诊断和规范化治疗非常重要。目前在诊断方面尚有一些争议，治疗上尚无统一流程，本文就近几年呼吸机相关肺炎诊治和预防策略研究进展作简要综述，以期为呼吸机相关性肺炎的临床规范性治疗提供依据，最终降低呼吸机相关性肺炎患者的死亡率真。

髓系细胞触发受体-1（TREM-1）与脓毒症

髓系细胞触发受体-1（TREM-1）是主要表达于中性粒细胞、成熟的单核细胞、巨噬细胞，树突状细胞表面的免疫球蛋白超家族成员，在炎症反应的触发及放大过程及天然免疫中具有重要作用。我们主要对TREM-1的表达，信号通路及在脓毒症中的作用做了一综述。

重症监护在MODS治疗中的作用

重症监护治疗学在近二十年中得到了迅速发展。随着对疾病病理生理学认识的不断深入，技术手段的不断创新为疾病过程的持续监测提供了条件。目前，很多医院都拥有不同形式的重症监护病房(ICU)，虽然各个医院发展极不平衡，但大多能进行常规的循环系统、呼吸系统、肾功能及凝血功能监测。如何利用有限的资源达到最佳治疗效果，在临床实践中个人体会重症监护在MODS病人救治中至少有以下三方面作用。

博弈论视域下的生态翻译学——以鲁迅小说英译为例

运用博弈论的相关理论,结合鲁迅小说的英译研究,在生态翻译学框架下对译者中心与多重博弈、核心理念与实际博弈等相关层面进行深度剖析,有助于从不同的视角深化对生态翻译学的认知。博弈论有利于生态翻译学的进一步完善,使生态翻译学的核心理念更具有现实意义。

麻醉深度指数在镇静深度监测中的研究进展

麻醉深度指数CSI（cerebral state index）是最新出现的一种麻醉深度监测方法,上市以来在临床镇静监测领域受到多方面的关注和研究。本文从其产生原理,监测的实时性,与主客观评分的相关性,对体动的预测能力，与不同麻醉药物的相关性，费用消耗,以及其他应用和前景等几方面进行综述。

老年危重患者的血糖监测及护理

临床上重症患者常出现高血糖，即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍。应激性高血糖在严重创伤，感染等危重病人中普遍存在，是衡量疾病严重程度的标志之一，血糖水平越高，持续时间越长，预后越差。年龄也与高血糖发生率相关，在对创伤患者的研究中60岁以上的老年人同年轻人相比，其高血糖发生率分别为38％和0％。如何严密，准确地对老年危重患者进行血糖监测及观察，已成为ICU护理工作的新挑战。现将我院ICU老年患者血糖监测及护理报告如下。

叙事教育在ICU护士理论教学中的应用

目的：探讨叙事教育法在ICU专科护士理论培训中的应用，以提高神经疾病专科护士培训效果。方法：共两批来自全军的40名学员，由科室带教护士将讲课内容制作成课件，结合叙事教育法进行理论培训，培训前后理论考核，问卷调查，对讲课效果进行总结分析。结果：护士在ICU培训后理论考核成绩提高，平均分差异显著（t=17．428，P〈0．0075）。培训后问卷调查显示，叙事教育法给学员留下深刻印象，提升讲课效果（92．5％，n=40）。结论：专科护士临床理论教学中使用叙事教育法与实践工作相结合，有利于提高培训效果。