心房颤动环肺静脉隔离术后复发左房房性心动过速的特点及消融治疗

目的探讨心房颤动(简称房颤)环肺静脉隔离术后(CPVI)复发左房房性心动过速(简称房速)再次射频消融中,房速机制的鉴别和消融策略的选择。方法18例房颤经CPVI术后复发房速患者,其中男16例,女2例,年龄61.4±6.5(50～70)岁。在持续稳定的自发/诱发房速时在Carto指导下行激动顺序标测,经电生理检测,明确房速机制并选择相应消融方式:对于局灶性房速,重新阻断原消融径线上裂隙或消融最早激动区;对于折返性房速,明确关键峡部,行线性消融,如果有肺静脉电位亦行对裂隙的消融。结果共有13例肺静脉恢复电活动(72.7%)。局灶性房速6例,折返性房速12例(包括11例左房大折返和1例肺静脉-左房折返)。相应方式消融后房速均转为窦性心律,且肺静脉电位消失。结论房颤CPVI术后复发的左房房速与肺静脉电位的恢复密切相关;与消融线和裂隙形成的折返有关。

慢性心房颤动消融术后房性心动过速的机制和消融治疗

目的探讨慢性心房颤动（房颤）环肺静脉消融术后房性心动过速（房速）的机制及射频消融的方法。方法慢性房颤消融术后房速患者9例，均为男性，年龄50-70（62．6±7．2）岁。在三维标测系统和环状标测导管联合指导下，对无心房-肺静脉电传导者的房速经标测在关键峡部消融；对存在心房-肺静脉电传导者的房速，在原消融径线上的裂隙处消融。结果3例为无心房-肺静脉点传导的折返性房速，于关键峡部线性消融后房速终止；6例为存在心房-肺静脉电传导的房速，对原消融径线裂隙消融后，4例房速终止，余2例附加左心房峡部线性消融后房速亦终止。消融术时间为90-295（211．7±75．4）min，X线曝光时间为11．5～67．6（25．5±16．5）min。消融术后各种刺激亦均不能诱发房速，没有出现肺静脉狭窄和其他相关并发症。随访4～8（6．2±1．4）个月，9例患者停用抗心律失常药物后仍为窦性心律。结论慢性房颤消融术后恢复心房-肺静脉电传导的房速（66．7％）占大多数；无心房-肺静脉电传导的房速多为折返机制；针对恢复传导部位的补点式消融和对折返环关键峡部的线性消融，可以成功终止并发的房速。