临床化学——历史发展、现状与今后任务

临床化学的一个主导思想是基于这样的认识,即人体组织的某些现象可用化学方法识别,而且对疾病有诊断价值。这种“化学标志”具有与其他临床症状和体征同样的价值。第一个临床实验室在法国建立。十九世纪,有关血液和尿液成分以及其他机体物质可以应用的分析方法得到了发展。1840年在德语国家临床化学作为一门学科独立出来。在德国,临床实验室大多与内科建立起密切的关系,20世纪临床化学的发展受到了来自美国的冲击。新兴的生物化学取代了病理学在医学理论上的主导地位,使得现代自然科学与临床医学关系更为密切。

肾脏疾病的临床化学指征

尿液的化学检测,是从最早的炼金术中产生的。早在1695年德克尔斯已发表了检测蛋白质的尝试,但大多数至今常用的定性检测方法,是十九世纪的化学实验室建立的。这些检测方法,不仅用于检测代谢物质,如葡萄糖、胆色素和酮体,而且也用于发现肾脏疾病的特异征象(蛋白质、血和亚硝酸盐)。此外,还有尿沉渣的显微镜检,这一方法作为标准“尿常规”检查的组成部分,已有一百多年。显微镜检除了发现血细胞和细菌外,还可查出上皮以及肾小管内含物所形成的管型。 在传统基础上,我们试图把现代的分析方法与对肾脏疾病病理机制的深入了解结合起来,并且按照现代实验室诊断的基本规范,形成一个排除肾脏疾病的策略。

急重症病人检查系统与诊断方法

急症病人的严重程度,取决于生命受到威胁的程度,而不是取决于其特异的基础疾病。在急性重病的最初阶段,对生命严重受到威胁的急症病人的急救治疗和监护,就是根据这一基本概念,这也是现代急救医学的基础。近20年这一领域有了极大的发展,使死亡率显著下降。尽管在治疗上的难度不断增加以及人群的寿命增长,急症病人的死亡率仍由20年前的50％以上降低到目前的10％。将对于生命功能的诊断和处理的概念,作为生物化学生命过程的基本前题,是促成这一进展的基本因素。本报告主要详细介绍诊断步骤、必须指标及其方法,而不涉及对某特定疾病的治疗计划及其实施所要求的特异性诊断。