骶骨脊索瘤骶骨切除术后的肿瘤转归和功能评价

背景：骶骨脊索瘤是一种罕见、低度到中度恶性的骨肿瘤，其在及时诊断和适当的治疗方法上仍面临很大的挑战。有关骶骨脊索瘤术后的肿瘤转归和功能结果方面的报道不多。方法：回顾分析1985至2001年间16例因骶骨脊索瘤行骶骨切除术的患者。所有患者均采用顺序前、后路联合入路完成手术。手术康复后每6个月随访一次，对发病、治疗、住院时间、复发率、生存时间、辅助治疗、功能结果以及手术并发症进行评估。结果：确诊时患者的平均年龄为61岁，肿瘤的平均直径为15．2cm，所有患者均同时切除S1或S2。平均随访时间为66个月，在16例患者中，12例出现肿瘤复发。发生转移的平均时间为50个月。4例患者在平均随访94．5个月时临床无疾病，5例患者因为局部复发或远处转移在平均随访31．4个月时死亡。只有1例患者术后膀胱和直肠功能正常，3例行走时无须辅助装置。8例出现伤口并发症，1例发生深静脉血栓。本组阴性肿瘤切除缘和辅助放疗对生存率和局部复发无显著性影响。切除平面越靠近头侧，直肠（p=0．01）和膀胱（p=0．01）控制能力越差。术后并发症常见，且发生率随确诊时肿瘤体积大小的呈正相关（p=0．034）。结论：骶骨脊索瘤的治疗是一项临床艰巨的任务，需要综合方法和大量精力。虽然采用了周密计划、彻底的手术治疗及严格术后随访监测，但是多数患者仍出现局部复发及晚期转移，特别是瘤体较大和更靠近头侧的肿瘤患者。尽管适当地切除肿瘤，术后仍会出现功能明显受损及多种并发症，但也确实存在长期无瘤生存的可能。我们建议，当肿瘤有治愈的可能时，应行完全性切除，并积极地治疗局部复发。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。

初次双极髋关节成形术治疗髋退变性关节炎10年以上随访研究

背景：部分学者建议用双极髋关节成形术替代全髋关节置换术来治疗髋退变性关节炎。我们通过对患者至少10年的随访来评价这种手术的效果。方法：我们回顾性随访了在1983至1987年间采用非骨水泥型股骨柄双极髋关节成形术治疗退变性髋关节炎患者152例（173髋），对其中92例（104髋）术后进行了平均12．2年的临床和影像学随访。在末次随访中用Harris髋关节问卷调查患者疼痛、运动、活动水平和手术满意度。通过髋关节X线检查对双极假体外壳移位情况、骨质溶解和股骨柄固定情况进行评估。结果：末次随访时有19例（19髋）因假体位置不良而行全髋关节翻修术，3例（3髋）因X线片示假体位置欠佳并有临床症状正在等待翻修。12例因骨溶解或继发假体移位的髋关节发生内陷并已经实施或拟实施髋臼翻修术。髋臼重建需要骨移植、大型号的臼杯和（或）重建骨盆环。总的假体位置不良率为21．2％（104髋中有22髋），这22髋中91％（20髋）涉及髋臼病变。初次置换时扩大髋臼可致关节翻修的危险增加6．4倍。在平均12．2年随访中因为假体位置不良而翻修的股骨假体生存率为94．2％，髋臼假体为80．8％。关节假体存活的69例（81髋）中有17例（24．6％）患侧关节存在中度至重度疼痛。即使假体位置正常的患者，也有近30％需要按时服用止痛药物。有58髋（包括所有髋关节有中、重度疼痛的患者）在至少10年以上的随访中接受了放射学检查，其中28髋显示髋臼假体移位。结论：对于有症状的髋关节炎患者采用双极髋关节成形术会出现高比例不可接受的术后疼痛、假体移位、骨质溶解，甚至须行全髋关节翻修术，特别是术中曾扩臼的患者。使用类似传统聚乙烯材料设计的假体术后均有这些症状，我们认为初次治疗髋退变性关节炎不宜使用双极髋关节成形术。可信水平：治疗性研究Ⅳ监。进一步可信度参见作者介绍。