耐药肺结核患者化疗后发生药物性肝损伤的临床特点分析

目的 分析耐药肺结核患者化疗后发生药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）的临床特点。方法 对2008年1月1日至2014年12月31日期间入住上海市肺科医院的2767例确诊为耐药肺结核的患者进行回顾性分析,其中发生DILI患者387例,占13.99%（387/2767）。分析387例发生DILI患者中各类型耐药结核病的构成比、DILI发生的时间分布、发生DILI后对治疗转归的影响及并发病毒性肝炎对发生DILL的影响。结果 387例患者中,单耐药结核病（MR-TB）、多耐药结核病（PDR-TB）、耐多药结核病（MDR-TB）、广泛耐药结核病（XDR-TB）分别占11.63%（45/387）、27.65%（107/387）、35.14%（136/387）、25.58%（99/387）。DILI发生于抗结核药物治疗≤1个月、1～个月、2～个月、〉3个月者,分别有258例（66.67%）、83例（21.45%）、17例（4.39%）、29例（7.49%）。发生DILI后,68.99%（267/387）的患者未停止抗结核药物治疗,其中MR-TB、PDR-TB、MDR-TB、XDR-TB的患者未停止治疗比率分别为73.33%（33/45）、66.36%（71/107）、69.85%（95/136）、68.69%（68/99）,差异无统计学意义（χ^2=0.80,P=0.851）。发生DILI的耐药肺结核患者中,治疗成功率为47.03%（182/387）,其中MR-TB、PDR-TB、MDR-TB、XDR-TB患者治疗成功率分别为53.33%（24/45）、61.68%（66/107）、47.79%（65/136）、27.27%（27/99）,4类患者治疗成功率比较差异有统计学意义（χ^2=25.48,P〈0.01）。并发及未并发病毒性肝炎的患者治疗成功率分别为38.52%（47/122）、50.94%（135/265）,差异有统计学意义（χ^2=5.17,P=0.023）。 结论 耐药肺结核患者发生DILI以PDR-TB、MDR-TB和XDR-TB所占的比例较高。绝大部分患者DILI发生在抗结核药物治疗1～2个月内。发生DILI后对耐药肺结核整个治疗转归影响不大。并发病毒性肝炎会降低耐药肺结核的治疗成功率,在抗结核药物治疗的同时应积极进行抗病毒治疗。

基层医疗卫生机构转诊肺结核可疑症状者效果分析

目的探索加强基层医疗卫生机构转诊肺结核可疑症状者对肺结核患者发现的影响。方法选择宁夏回族自治区的海原和盐池2个县在2014年进行试点，通过建立门诊处方转诊制度并为医务人员和可疑症状者提供补助，比较2个试点县干预前（2012年）和干预后（2014年）的肺结核患者发现水平。结果海原和盐池2个试点县在干预前和干预后分别登记肺结核可疑症状者为1018例和2704例，分别占总人口的0．2％（1018／545000）和0．5％（2704／549000），二者差异有统计学意义（X2=748．92，P=0．000）；2个试点县在干预前和干预后登记活动性肺结核患者分别为339例和445例，其中患者来源为转诊推荐的患者占全部患者的比例分别为25．4％（86／339）和40．4％（180／445），二者之间差异有统计学意义（X2=19．52，P=0．000）；2个试点县干预后基层医疗卫生机构推荐的肺结核可疑症状者共1185例，共检出72例活动性肺结核患者，占2个县2014年登记肺结核患者的16．2％（72／445）。结论通过加强基层医疗卫生机构对肺结核可疑症状者推荐工作可以提高肺结核患者发现水平。

不同技术联合检测痰液和胸腔积液对结核性胸膜炎的诊断价值

目的研究不同技术联合检测痰液和胸腔积液对结核性胸膜炎的诊断价值。方法收集2014年1月至2017年3月首都医科大学附属北京胸科医院收治的临床诊断为结核性胸膜炎的1955例患者，其中1232例（63．02％）有肺部实质病变，723例（36．98％）无肺部实质病变，通过抗酸杆菌涂片镜检（简称“涂片法”）、改良固体培养法和BACTECMGIT960液体培养（简称“培养法”）和XpertMTB／RIF技术（简称“Xpert法”）单独及联合检测患者痰液和胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性检出率，并分析肺部实质病变对结核分枝杆菌检测阳性率的影响。结果1955例结核性胸膜炎患者同时采用涂片法进行痰液和胸腔积液检测者中有535例（27．37％）患者、353例（18．06％）采用培养法、294例（15．04％）采用Xpert法，188例（9．62％）患者同时进行了涂片法＋培养法＋Xpert法检查。涂片法、培养法和Xpert法单独检测胸腔积液结核分枝杆菌的阳性率[3．18％（17／535）、15．30％（54／353）、19．05%（56／294）]明显低于3种方法联合检测痰液＋胸腔积液的阳性率[21．87％（117／535）、43．63％（154／353）、47．62％（140／294）]（x^2值分别为85．31、68．16、54．00，P值均〈0．01）。在有肺部实质病变的患者中，涂片法、培养法、Xpert法单独检测胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性率[3．82％（13／340）、16．30%（37／227）和23．91％（44／184）]明显低于3种方法单独检测痰液的阳性率[30．29％（103／340）、51．10％（116／227）、60．33％（111／184）]（x^2值分别为84．19、61．53、50．04，P值均〈0．01）和联合检测痰液＋胸腔积液的阳性率[分别为32．06％（109／340）、55．95％（127／227）、67．93％（125／184）]（y。值分别为92．06、77．32、71．79，P值均〈0．01）。以培养为金标准，涂片法、培养法和Xpert法检测痰液＋胸腔积液的敏感度E48．36％（59／122）、79．38％（77／97）、80．49％（66／82）]明显高于单独检测胸腔积液的敏感度[8．20％（10／122）、26．80％（26／97）、26．83％（22／82）]（x^2值分别为48．52、53．84、47．47，P值均〈0．01）；检测痰液＋胸腔积液的特异度较单独检测胸腔积液有所下降，其中涂片法检测的差异无统计学意义（x^2=3．65，P=0.056）；而Xpert法和涂片法＋Xpert法检测的差异均有统计学意义（x^2=4．71，P=0．030；x^2=5．67，P=0．017）。结论联合检测痰液和胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性检出率高于单独检测，对于疑似结核性胸膜炎的患者，应尽量进行痰液标本的检测，以提高对结核性胸膜炎诊断的参考价值。

抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识

全球现代结核病控制策略提出,对肺结核患者持续不间断地供应抗结核药品,对初治肺结核患者实行标准化短程化疗方案治疗和全程管理,其目的是为提高肺结核患者规范治疗率和治愈率。为了进一步提高肺结核患者治疗的依从性,减少患者每次口服药品片数,简化医生开药处方,防止由于治疗用药处方不合理、服药剂量不恰当所致的耐药结核病的发生,1994年WHO和国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)推荐对肺结核患者使用抗结核药品固定剂量复合制剂(FDC)。我国相继在不同省(自治区、直辖市)开展了多项FDC在国家结核病防治规划中应用的实施性研究,结果表明FDC对肺结核治疗的可行性和有效性,为FDC纳入到国家结核病防治规划提供了重要科学依据。本共识经全国有关结核病防治、临床和基础研究等领域的专家反复讨论,对FDC使用的意义、药效学和药代动力学、我国FDC的多项应用研究结果、我国FDC的制剂类型和规格,以及FDC的临床使用建议等,形成了《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》,为制订全国抗结核药品使用策略和肺结核患者的治疗用药提供参考。

Dominance rules for single machine schedule with sequence dependent setup and due date

Some dominance rules are proposed for the problems of scheduling N jobs on a single machine with due dates, sequence dependent setup times and no preemption. Two algorithms based on Ragatz＇ s branch and bound scheme are developed including the dominance rules where the objective is to minimize the maximum tardiness or the total tardiness. Computational experiments demonstrate the effectiveness of the dominance rules.

Industry 4.0: Revolution or Evolution?

“Industry 4.0” term is devoted to the fourth industrial revolution. Over time and by developing different technologies, this term is coming with the new paradigm and technologies, which help to connect the machines, products, and methods as an interconnected system. This paper aims to introduce an analysis and a reflection around the concepts industry 4.0 and their impacts in the actual industrial world. The effects of this digitalization will be investigated on supply chain systems, decision-making processes, and business models. The classic supply chain is evolving into a Network Supply System (NSS) that is an interconnected supply chain with more focus on product and customer expectations. The global value chain process tends to be product-oriented. Smart data make the decisions more dynamic, flexible, and precise. Therefore, every industrial sector has to be adapted to this digital transformation in all aspects. However, the environmental aspects, global warming, and human healthcare issues are the challenge facing industries and human life, which can be like a brake to make efforts to improve digital life and machine technicity. This paper tries to produce a critical analysis of the concept “industry 4.0 revolution” based on different guidelines to show that it is an evolution of the industry coming through the development of several technologies.

Identical Machine Scheduling Problem with Sequence-Dependent Setup Times: MILP Formulations Computational Study

This work aims to give a systematic construction of the two families of mixed-integer-linear-programming (MILP) formulations, which are graph- based and sequence-based, of the well-known scheduling problem. Two upper bounds of job completion times are introduced. A numerical test result analysis is conducted with a two-fold objective 1) testing the performance of each solving methods, and 2) identifying and analyzing the tractability of an instance according to the instance structure in terms of the number of machines, of the jobs setup time lengths and of the jobs release date distribution over the scheduling horizon.