2005-2016年中国老年人恶性肿瘤疾病负担分析

目的:量化评估我国60岁及以上老年人恶性肿瘤的疾病负担,为我国恶性肿瘤的防控提供流行病学证据。方法:本研究收集了2008-2019年《中国肿瘤登记年报》中60岁及以上老年人恶性肿瘤患者的发病和死亡数据,计算伤残调整生命年(disability adjusted of life years,DALY)分析其疾病负担,使用Joinpoint模型对其进行时间趋势分析。结果:2005-2016年,我国老年人恶性肿瘤所致DALY共计25921678人年,DALY率波动范围为73.43‰~84.07‰,并以年均1.2%(95%CI:0.8%~1.5%)的速率下降。2005-2016年我国老年人寿命损失最多的恶性肿瘤是肺癌,年均寿命损失为28454人年,其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌,以上五种肿瘤造成的寿命损失约占全部恶性肿瘤所致寿命损失的74.3%。85岁以上年龄组女性肺癌的DALY率随时间呈上升趋势(AAPC=1.8%,95%CI:0.7%~2.9%)。乳腺癌仅在女性60~64岁年龄组中排名前五,DALY率也呈上升趋势(AAPC=2.2%,95%CI:1.3%~3.0%)。随着年龄的增长,肝癌造成的疾病负担减轻,结直肠癌造成的疾病负担增加。结论:2005-2016年,我国老年人恶性肿瘤疾病负担有所下降,且存在年龄、性别、地区和恶性肿瘤类型差异。因此,相关部门应继续针对不同恶性肿瘤的分布特征,采取更加精准的防控措施,合理分配卫生资源,达到更加有效降低恶性肿瘤疾病负担的目标。

累及大血管的腹膜后肿瘤处理策略探讨

腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumor,RPT)发病较为隐匿,出现症状时肿瘤往往体积较大,多侵犯周围组织与脏器,尤其是腹腔重要血管,是RPT手术主要难点。累及大血管RPT的处理常被很多外科医生视为禁区,但手术仍是目前治疗该病唯一有效的方法,累及大血管RPT的处理决策是提高肿瘤手术切除率的关键。因此,术前对肿瘤累及血管程度的评估,术中对血管重建技术的应用对于肿瘤完整切除至关重要。术前应用影像学检查了解RPT与腹腔大血管之间的关系、浸润情况,手术中良好的术野为处理和控制血管出血创造了有利条件;累及大血管RPT在完整切除时,需要对一些重要的血管进行修复与重建,自体血管的使用技术已日益成熟,人工血管和补片的应用也为手术创造了条件。术前评估、手术策略、术后管理对肿瘤外科医生在累及大血管RPT的患者治疗过程中起着至关重要的作用。

中药不同暴露程度对转移性结直肠癌患者三线治疗生存期的影响

目的基于真实世界评价中药不同暴露程度对转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)三线治疗生存期的影响。方法采用多中心、非随机同期对照研究方法,将接受三线治疗的转移性结直肠癌患者分为中西医结合组及西医组进行研究,并以是否在进入三线治疗前服用6个月以上中药作为分层条件,将中西医结合组患者分为高暴露组及低暴露组。对西医组、中西医结合组及高低暴露组分别并使用Kaplan-Meier法估算三线中位生存期,并使用Log Rank检验对预后因素组间生存分布差异进行分析,并将变量应用Cox回归模型进行多因素分析。结果中西医结合组的三线中位总生存期(Overall survival,OS)为13.1个月,较西医组的9.1个月显著延长(P=0.009),但两者三线中位无进展生存期(Progression Free Survival,PFS)差异无明显统计学意义(P=0.062)。进一步对高低暴露组进行分层统计,在三线PFS方面,高暴露中医药治疗(三线治疗前中药治疗大于6个月)是三线中位PFS的独立保护因素,HR值为0.491(95%CI:0.315~0766),较低暴露中医药治疗及单纯西医治疗能明显延长患者三线PFS(6.9个月vs 3.533个月vs 3.500个月,P<0.001,P=0.001)。在三线OS方面,西医组三线OS为9.1个月,低暴露组三线OS为11.167个月,与西医组比较差异不明显(P=0.055),高暴露组三线OS为14.6个月,较西医组生存期明显延长(P=0.001),多因素分析显示,高低暴露中医药治疗均为三线OS的独立保护因素[HR=0.450,(95%CI:0.271~0.749);HR=0.579,(95%CI:0.346~0.968)]。结论中药是影响mCRC患者三线预后的独立保护性因素,且三线治疗前中药治疗大于6个月且继续治疗可以延长转移性结直肠癌患者三线无进展生存期及三线总生存期。

加味千金苇茎汤联合高压氧对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺肠的保护作用及机制研究

目的基于肺肠相表里中医药经典腑脏理论,观察加味千金苇茎汤联合高压氧对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺肠的保护作用及机制。方法选择Wistar大鼠40只,32只构建ARDS模型后随机分为4组,每组8只,即模型对照组、中药组、高压氧组及高压氧联合中药组,模型对照组不进行干预,高压氧组采用高压氧干预,高压氧联合中药组采用高压氧联合中药进行干预,剩余8只为正常对照组。观察各组的存活率并监测各组血氧饱和度和血气分析值,检测大鼠血浆D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶(DAO)水平,同时光镜下观察肺、结肠组织的病理变化,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测肺灌洗液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)表达水平的变化,进行肺组织病理评分分析和计算肺湿/干重比(W/D),并测定肺组织脂质过氧化水平。结果高压氧组和高压氧联合中药组存活率为100%,模型对照组存活率为50%,中药组存活率为75%。正常对照组大鼠肺、结肠组织结构完整,模型对照组大鼠肺组织存在大量炎症细胞,高压氧联合中药组大鼠肺肠组织炎症水平显著低于中药组和高压氧组,其D-乳酸、内毒素、DAO水平、肺W/D、肺组织病理评分明显低于中药组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。高压氧联合中药组动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)、PaO2显著高于模型对照组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。高压氧联合中药组大鼠肺组织髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)水平明显低于模型对照组和高压氧组,而过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)活性显著高于模型对照组和高压氧组,高压氧联合中药组大鼠肺灌洗液的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于模型对照组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型对照组、中药组、高压氧组及高压氧联合中药组肺泡灌洗液IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味千金苇茎汤联合高压氧能有效减轻ARDS大鼠的肺肠组织病理损伤,高压氧干预可以提高大鼠存活率,其机制可能与增强局部黏膜免疫和黏膜屏障功能有关;本研究结果可为中药联合高压氧在ARDS的临床应用提供理论依据和技术支持。

探究双层光谱探测器CT在鉴别可切除胰腺导管腺癌与肿块型慢性胰腺炎方面的价值

背景与目的:胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)与肿块型慢性胰腺炎(mass-forming chronic pancreatitis,MFCP)的准确鉴别具有较大的临床意义。双层光谱探测器计算机体层成像(dual-layer spectral detector computedtomography,DLCT)在胰腺方面的应用已有一定的探索。本研究旨在探究DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的价值。方法:回顾性分析2021年9月1日—2023年5月31日复旦大学附属肿瘤医院收治的33例可切除PDAC和19例MFCP患者的临床影像学资料,术前行DLCT增强扫描,扫描期相包括动脉期(arterial phase,AP)、实质期(parenchymal phase,PP)和静脉期(venous phase,VP)。计算DLCT定量指标,包括衰变强化分数(attenuation enhancement fraction,AEF)、病灶胰腺实质比(lesion to parenchyma ratio,LPR)、碘强化分数(iodine enhancement fraction,IEF)。采用独立样本t检验或χ^(2)检验进行统计学分析,采用二元逻辑回归进行单因素及多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果:在PDAC与MFCP之间,AEF_AP/PP、LPR_(40)_VP、IEF_PP/VP、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及双管征的差异有统计学意义(P<0.05)。LPR_(40)_VP与IEF_PP/VP构成的融合模型具有最佳的鉴别效能,优于CA19-9、双管征及AEF_AP/PP(P<0.05),其曲线下面积(area under curve,AUC)为0.841,灵敏度为90%,特异度为73%,准确度为79%。结论:DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面具有一定潜能,光谱定量参数可以弥补CA19-9、常规CT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的不足。

72例屏障切除术治疗四肢软组织肉瘤的切缘及疗效评估

背景与目的:四肢软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是一类常见的恶性肿瘤,外科手术切除是其主要的治疗方法,而屏障概念的提出,让我们认识到自然屏障对STS的阻挡作用,寻找可以作为屏障作用的组织,进行以该组织屏障外围作为手术切缘的整块切除,从而保证很高的切缘阴性率并获得良好的局部控制效果。本研究旨在探讨屏障切除术治疗四肢STS的可行性、安全性及患者预后。方法:对2013年12月—2016年9月在复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科行四肢STS屏障切除术且切缘进行取材的72例患者进行回顾性分析,72例患者手术均在术前行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或计算机体层成像(computed tomography,CT)进行设计,于肿瘤所在解剖位置向外找到生理屏障或至少3 cm距离,并在此屏障外或3 cm距离以外进行整块切除。分析术后病理学切缘、国际骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分及术后并发症对患者的影响,评估患者1和3年的无局部区域复发生存(locoregional recurrencefree survival,LRFS)率和肉瘤特异性生存(sarcoma-specific survival,SSS)率,并对影响因素进行分析。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会审核通过(编号:1212117-12&1212117-12-1301)。结果:全部病例切缘均为阴性,1和3年的LRFS率分别为98.2%和93.8%,1和3年的SSS率分别为98.4%和94.2%。平均MSTS评分术前为28.3分,术后为25.5分。手术并发症1~2级20例,3级1例,无4~5级并发症。结论:基于临床、影像学和病理学三者相结合,包含肿瘤切除和功能重建的屏障切除术应用于STS的外科治疗,具有较好的可行性和安全性,切缘可靠,局部控制较满意。

探讨脾气虚证胃癌术后应用胃肠安方加减治疗的疗效及其对免疫功能的影响

目的观察胃癌术后患者应用胃肠安方加减治疗的疗效及其对免疫功能的影响。方法前瞻性选取2020年8月至2022年7月在上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科门诊确诊脾气虚证胃癌的82例患者为研究对象进行前瞻性研究,记录所有患者的临床资料。将82例患者1∶1分为对照组和联合组,对照组行术后常规治疗,联合组术后应用胃肠安方加减治疗,持续服药2周。治疗2周后,评估临床疗效和中医证候积分变化;流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平;采用免疫比浊法检测患者血清IgG、lgA、IgM、补体C3、补体C4、C-反应蛋白(CRP)水平。结果治疗后,联合组患者胃脘痛、嗳气、纳呆、乏力等中医证候积分分别为(2.02±0.33)、(2.34±0.36)、(2.09±0.71)、(2.11±1.08)分,均明显低于对照组[(2.38±0.60)、(2.99±0.81)、(2.82±1.15)、(2.75±1.32)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组脾气虚证患者血清CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG、补体C3和C4水平分别为(30.36±2.91)%、1.04±0.26、(1.78±0.16)g/L、(10.37±1.18)g/L、(1.17±0.11)g/L、(0.40±0.04)g/L,明显高于对照组[(24.82±2.55)%、0.73±0.18、(1.26±0.11)g/L、(8.84±1.02)g/L、(0.83±0.09)g/L、(0.33±0.05)g/L],CD8^(+)、IgM和CRP水平分别为(29.47±2.64)%、(0.97±0.10)g/L、(16.36±3.69)mg/L,均明显低于对照组[(34.13±2.97)%、(1.18±0.13)g/L、(21.82±5.33)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾气虚证胃癌患者术后应用胃肠安方加减治疗具有一定临床疗效,能够改善炎症水平,调节免疫,安全性较高。

1例奥拉帕利致Ⅳ度骨髓抑制患者的药学监护

目的 探讨临床药师参与奥拉帕利致Ⅳ度骨髓抑制的药学干预,为临床安全合理用药提供参考。方法 临床药师参与1例奥拉帕利引起的Ⅳ度骨髓抑制的药学监护及不良反应管理,通过查阅国内外文献并结合多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)的不良反应管理指南共识,对患者的不良反应症状、生化指标、凝血功能等进行定期监测评估并及时对症治疗,提出个体化用药建议。结果 临床药师与医师紧密协作给予卵巢癌患者服用奥拉帕利后的不良反应管理和药学监护,协助医师优化重启治疗方案,药师随访管理患者8月余,血生化在参考值范围,肿瘤病情稳定,未再出现明显Ⅱ度及以上骨髓抑制。结论 临床药师深入临床参与卵巢癌患者应用奥拉帕利维持治疗的用药监护和不良反应管理,协助医师调整个体化用药方案,可以促进患者用药合理、安全、有效。

如意金黄散联合ICIs治疗肝癌晚期伴肝胆湿热证者的临床观察

目的探讨如意金黄散外敷联合免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗肝癌晚期伴肝胆湿热证患者的临床效果及安全性。方法选择2018年1月至2022年6月在我院就诊的肝癌晚期伴肝胆湿热证患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组56例患者采用ICIs(纳武利尤单抗注射液/信迪利单抗注射液/注射用卡瑞利珠单抗)200 mg静脉滴注治疗,每21 d为1个周期;观察组56例患者在对照组治疗基础上给予如意金黄散外敷,每日1次。治疗1个周期后比较两组患者的疗效;观察两组患者治疗前后血清中白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、环氧合酶2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)、糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)的水平,两组患者Karnofsky功能状态(KPS)评分、数字评定量表(NRS)评分、中医总症状积分,并记录不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者血清中IL-6、MMP-9、COX-2、PGE2、CA199、AFP、VEGF水平及NRS评分、中医总症状积分均显著低于对照组(P<0.05);KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的总有效率和总缓解率分别为64.29%、80.36%,对照组分别为60.71%、73.21%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良反应均以恶心呕吐、肝功能损伤、发热等为主,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于肝癌晚期伴肝胆湿热证的患者而言,采用如意金黄散外敷联合ICIs治疗有助于抑制疼痛介质分泌,调节血管内皮功能,减轻炎症反应,促进心肺功能恢复,提高临床疗效,且安全性较高。

上海城市社区大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性影响因素分析

目的调查并分析影响上海城市社区居民大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性的相关因素,为提高肠镜筛查顺应性提供干预依据。方法选取2021年1月至2022年6月至复旦大学附属闵行医院就诊的上海城市社区大肠癌高危人群为调查对象。采用《城市社区居民大肠癌筛查顺应性影响因素调查表》进行问卷调查,调查内容包括基本资料、大肠癌认知及筛查意义评价、是否接受肠镜筛查、拒绝肠镜筛查原因等。多因素Logistic回归分析大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性的独立影响因素。结果本次调查共收集大肠癌高危者366例,回收有效问卷351份,高危人群肠镜筛查接受率为39.3%。不同性别、年龄、家庭收入、大肠癌筛查价值认可度,既往有无肠道息肉摘除史、自身有无癌症史,肠镜筛查接受率差异皆无统计学意义(P>0.05)。文化程度高中及以上者肠镜筛查接受率高于文化程度初中及以下者,已婚者肠镜筛查接受率高于非婚状态者,在职者肠镜筛查接受率高于非在职者,亲友中有大肠癌史者肠镜筛查接受率高于亲友中无大肠癌史者,对大肠癌危险因素有一定了解者肠镜筛查接受率高于不了解者,对大肠癌症状有一定了解者肠镜筛查接受率高于不了解者,对肠道息肉摘除意义有一定了解者肠镜筛查接受率高于不了解者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非婚状态、非在职状态、亲友中无大肠癌史、对大肠癌危险因素不了解、对大肠癌症状不了解、对肠道息肉摘除意义不了解是大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性的独立影响因素(P<0.05)。大肠癌高危人群拒绝肠镜筛查原因中居于前3位的分别是害怕肠镜筛查痛苦(49.8%)、不愿暴露隐私部位(17.8%)、肠道准备烦琐(13.6%)。结论上海城市社区居民大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性有待提高,需注重大肠癌筛查的健康宣教深度,重视无痛肠镜在转介精筛中的价值,积极探索便捷的肠道准备方法。

贝伐珠单抗联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌的疗效及对患者免疫功能的影响

【目的】探讨贝伐珠单抗联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌的疗效及对患者免疫功能的影响。【方法】本院收治的80例晚期乳腺癌患者,随机分为两组,每组40例。观察组采用紫杉醇+贝伐珠单抗治疗,对照组仅采用紫杉醇治疗。比较两组临床疗效、血清相关指标[血管表皮生长因子(VEGF)、碱性纤维细胞因子(bF-GF)]、肿瘤标志物[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))的水平及不良反应发生情况。【结果】观察组患者总缓解率为75.00%(30/40),明显高于对照组的50.00%(20/40),且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VEGF、bF-GF水平和CEA、CA125水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组上述指标水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】在晚期乳腺癌患者中应用贝伐珠单抗联合紫杉醇化疗,能够改善晚期乳腺癌患者的免疫功能,有效降低肿瘤标志物及血清相关因子水平,临床疗效较好,且不增加不良反应,值得临床推广应用。

FOXD3基因在恶性肿瘤中的研究进展

人类叉头框蛋白(FOX)D3是FOX转录因子家族的成员之一,并可作为转录因子发挥许多生物功能,如调控细胞的形成、迁移和分化。此外,FOXD3还可通过与其他转录因子相互作用,参与广泛的生物学过程,如细胞分化、新陈代谢、增殖、迁移、凋亡,甚至肿瘤发生。FOXD3可作为抑癌基因,其在多种类型肿瘤中表达下调,并通过多种信号通路以及癌症相关基因相互作用促进肿瘤的发生和进展。将FOXD3作为恶性肿瘤治疗的新靶点,分析其与肿瘤发生发展的关系,对恶性肿瘤的诊治有重要意义。

响应面法优化燕麦黑豆饮料酶解工艺

为了提升植物蛋白饮料的营养价值,本研究通过酶解的方法开发一款燕麦黑豆饮料,以感官评测和不稳定性动力学指数(TSI)整体值组成的综合评分为指标,通过单因素实验和响应面法确定最优酶解工艺。结果表明,α淀粉酶酶解80 min、α淀粉酶添加量0.86‰、灭酶蒸煮89 min条件下,燕麦黑豆饮料综合评分最优(91分)。

老年抑郁症患者社区康复护理模式的研究进展

老年抑郁症有自杀风险高、预后差、规范治疗的比例低等特点,严重影响老年人健康。因此,将老年抑郁症纳入初级卫生保健体系,构建适合中国国情的老年抑郁症患者社区康复管理模式尤为重要。该文总结了老年抑郁症的特点及当前用于老年抑郁症社区支持的主要模式,以期为老年抑郁症患者提供个性化、可获得的持续性社区照护提供参考和依据。

“动态隐患清零”工作在城市治理中的运用与思考

党的二十大报告指出,要建设更高水平的平安中国,以新安全格局保障新发展格局。当前,各类传统安全和非传统安全风险相互叠加,维护国家安全和社会稳定面临的压力和挑战加大。上海作为世界观察中国的重要窗口,决定了“上海无小事”的特征尤其明显。2021年3月起,上海市公安局在全市范围内全面推行“动态隐患清零”工作,上海市公安局闵行分局在区委、区政府的领导、支持下,“动态隐患清零”工作初步形成了“党委牵头、政府主导、人大监督、部门协同、社会参与、全民行动”的联动格局,为推动“以新安全格局保障新发展格局”落实,提供了积极有益的探索与实践经验。

中医药辨证治疗对结直肠癌肝转移根治性切除的预后影响

目的：观察中医药辨证治疗对结直肠癌肝转移根治性切除患者无进展生存期（progression free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）的影响。方法：收集111例结直肠癌肝转移根治性切除患者的临床资料,采用双向性队列研究方法,将其分为中西医结合组（59例）与西医组（52例）。采用寿命表法统计患者的1、3、5年生存率;采用Kaplan-Meier法计算中位OS及PFS;并进行单因素分析,差异经Log-rank检验进行组间比较,运用Cox回归模型进行多因素分析,筛选出结直肠癌肝转移根治性切除术患者的预后相关因素。结果：（1）西医组中位PFS为10.4个月,中西医结合组中位PFS为21.5个月,两组中位PFS比较差异有统计学意义（P=0.000〈0.05）。西医组与中西医结合组的1、3、5年无进展生存率分别为42.3%vs67.9%、12.3%vs30.8%、8.8%vs30.8%,两组无进展生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）影响本病患者PFS的因素是肝转移灶分布（P=0.000）、化疗（P=0.000）、中药辨证治疗（P=0.000）;肝转移灶分布的风险比是3.350（95%CI：2.066-5.430）,化疗的风险比是0.323（95%CI：0.174-0.598）,服用中药的风险比是0.347（95%CI：0.218-0.554）。（3）西医组中位OS为47.5个月,中西医结合组中位OS为54.2个月,两组中位OS比较差异有统计学意义（P=0.001〈0.05）。西医组与中西医结合组的1、3、5年生存率分别为88.2%vs 98.2%、62.4%vs86.4%、32.5%vs67.3%,两组生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）影响本病患者OS的因素是肝转移灶分布（P=0.000）、中药辨证治疗（P=0.000）;肝转移灶分布的风险比是7.572（95%CI：3.638-15.763）,服用中药的风险比是0.242（95%CI：0.112-0.526）。结论：中医药辨证治疗是改善结直肠癌肝转移根治性切除患者预后的有效保护性因子;中西医结合治疗在延长结直肠癌肝转移根治性切除术后PFS和OS方面均显示出一定的优势,需要继续随访评价。

AJCC第7版与第8版分期对乳腺癌患者预后预测的比较分析

背景与目的:美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版乳腺癌分期在传统解剖因素基础上,结合生物标志物,建立了一种全新的乳腺癌预后分期系统。该研究旨在分析AJCC第8版乳腺癌分期的临床应用价值。方法:分析222例乳腺癌根治术后出现复发转移的患者,按照AJCC第7版解剖分期:肿瘤(tumor,T)分期、淋巴结(node,N)分期、转移(metastasis,M)分期,和第8版预后分期标准进行初诊状态再分期,比较不同标准分期的差异及与预后的关系,生存分析采用Kaplan-Meier方法,log-rank法检验无病生存期(disease-free survival,DFS)的差异。结果:按照AJCC第7版分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为34例(15.3%)、0例(0.0%)、73例(32.9%)、26例(11.7%)、45例(20.3%)、4例(1.8%)和40例(18.0%);按照AJCC第8版预后分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为47例(21.2%)、35例(15.8%)、55例(24.8%)、17例(7.7%)、25例(11.3%)、30例(13.5%)和13例(5.9%),差异有统计学意义(P=0.000)。分期变化主要有:第7版Ⅰ期细分为第8版ⅠA和ⅠB期;第7版ⅡA期细分为第8版ⅠA、ⅠB和ⅡA期;第7版ⅡB期细分为第8版ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB和ⅢA期;第7版ⅢA期细分为第8版ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期;第7版ⅢB和ⅢC期细分为第8版ⅢA、ⅢB和Ⅲc期。AJCC第7版TNM分期和第8版预后分期与患者DFS比较差异均有统计学意义(P=0.002和0.001),第8版预后分期ⅢB和ⅢC期亚组的DFS更为准确。结论:AJCC第8版预后分期能够准确预测乳腺癌患者的预后。

无比山药丸加减方对脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者免疫应答影响的临床研究

目的观察无比山药丸加减方治疗脾肾两虚型慢性肾盂肾炎的临床疗效及其对免疫应答功能的影响。方法将90例脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。对照组予西医常规抑菌疗法,治疗组在对照组治疗措施基础上加服无比山药丸加减方。两组疗程均为1个月,观察临床疗效及复发率,比较体液免疫及细胞免疫相关指标,包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、补体C3、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及外周血单个核细胞Toll样受体TLR4的阳性表达率。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为93.3%、77.8%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前后组内比较,治疗组IgA、IgG、补体C3水平明显增高(P<0.05),而对照组IgA、IgG、IgM、补体C3水平差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,IgA、IgG、补体C3水平差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(4)随访期间,治疗组受试者复发8例(8/42)、对照组复发18例(18/35),治疗组复发总频次11次、对照组复发总频次25次;组间复发率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论无比山药丸加减方联合西医常规抑菌疗法治疗慢性肾盂肾炎的疗效满意,可明显降低复发率,调节患者免疫应答功能,抑制其炎症状态。

中西医结合治疗对晚期胰腺癌患者生存期的影响

目的评价中西医结合治疗对晚期胰腺癌患者生存期的影响。方法采用非随机同期病例对照的方法,按是否接受中医药治疗,将晚期胰腺癌患者分为中药组、非中药组,并以是否接受西医常规抗肿瘤治疗(化疗和/或放疗)作为进一步预设分层条件,将患者分为中西医结合组、西医治疗组。以总生存期(OS)作为主要疗效评价指标,运用Cox多因素回归分析影响晚期胰腺癌生存期的因素,采用Kaplan-Meier法估算中位生存期,进而评价中西医结合治疗对晚期胰腺癌患者生存期的影响。结果①共纳入晚期胰腺癌患者305例,其中中药组157例,非中药组148例;共245例患者接受西医常规抗肿瘤治疗(化疗和/或放疗),其中中西医结合组127例,西医治疗组118例。②中药组的中位OS为14.9个月,较非中药组的9.6个月显著延长(P<0.001,HR=0.471,95%CI:0.361~0.613);中西医结合组中位OS为14.1个月,较西医治疗组的9.7个月显著延长(P<0.001,HR=0.491,95%CI:0.367~0.658)。③中药组1、2、3、5年的生存率分为41%、23%、16%、11%,非中药组分别为18%、11%、6%、3%,组间差异有统计学意义(P<0.001);中西医结合组1、2、3、5年生存率分别为37%、19%、12%、8%,西医治疗组分别为16%、10%、5%、1%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。④多因素分析结果显示,发病年龄(P=0.003)、KPS评分(P<0.001)、手术方式(P<0.001)、化疗(P<0.001)和中药(P<0.001)是影响晚期胰腺癌患者生存期的独立预后因素,其中年龄和化疗为非保护性独立预后因素。⑤中西医结合组白细胞降低、中性粒细胞降低、血小板降低、恶心呕吐的发生率低于西医治疗组(P<0.05);同时,中西医结合组Ⅲ~Ⅳ度白细胞降低、血小板降低的发生率低于西医治疗组(P<0.05)。结论中医药治疗是影响晚期胰腺癌患者生存期的独立预后因素;中西医结合治疗可以延长晚期胰腺癌患者的生存期,并减少化疗后白细胞降低、血小板降低、恶心呕吐的发生率。

芪蓣清化汤治疗脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效及其对炎症细胞因子的影响

目的评价芪蓣清化汤治疗脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效及其对炎症细胞因子的影响。方法将72例脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组均予西医常规治疗,治疗组同时予芪蓣清化汤,对照组予肾炎康复片。两组疗程均为6个月,观察临床疗效以及中医证候积分、24 h尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白、血脂、炎症细胞因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为77.8%、52.8%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组浮肿、纳少脘胀积分及证候总积分均降低(P<0.05),治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力积分亦降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力积分及证候总积分明显低于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组24 hUPro均显著降低(P<0.05);治疗后组间比较,治疗组24 hUPro、SCr、eGFR水平均较对照组改善(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05);治疗后组间比较,治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论芪蓣清化汤可有效提高脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效,改善患者临床症状,减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化;其可能是通过降低机体炎症细胞因子的表达而发挥肾脏保护作用。